Luxatia recidivanta de rotula - diagnostic clinic cu imagini

Generalitati

Luxatiile sunt leziuni traumatice produse sub actiunea unor forte care determina dislocarea capetelor osoase articulare. Luxatia de rotula se produce pe un genunchi normal sau mai frecvent pe un genunchi cu unele alterari anatomice preexistente ,care favorizeaza luxatia. Prin luxatii recidivante de rotula se inteleg acele luxatii produse de un traumatism usor pe un genunchi ce a fost anterior sediul unei luxatii externe de rotula.

Se observa o predominanta usoara, la luxatia de rotula, a sexului feminin care este afectat mai des(55-60%).Afectiunea predomina la rasa alba,fiind aproape necunoscuta la rasa neagra.

Clasificare

Dupa directiile in care se deplaseaza rotula,se disting:

-luxatia frontala externa,in care membrul inferior este in flexie usoara.Rotula face o proeminenta mare in afara de 4-6cm,iar in locul ei este o depresiune ,este format de condilul extern si de trohleea femurala.

-in luxatia externa completa,rotula se aseaza in plan sagital cu fata cartilaginoasa pe fata externa a condilului extern.Gamba este in flexie usoara,iar genunchiul apare turtit dinainte inapoi.

-in luxatia frontala inversata si verticala externa,genunchiul capata un aspect ascutit.

-in luxatiile cu rasturnare,fata cutanata a rotulei se aplica direct pe trohlee,iar deasupra si dedesubt se simte torsiunea tendoanelor.

Etiopatogenie

Luxatiile recidivante de rotula ,mai ales la copii,presupun o dezaxare congenitala a aparatului extensor (hiploplazia condilului femural extern,valgusul accentuat,dezechilibru muscular prin insuficienta vastului medial).Este urmarea unui dismorfism congenital a scheletului si a complexului capsulo-ligamentar local,prezent insa in stadii diferite de intensitate.O distrofie congenitala exprimata duce la o ano­malie de asezare a rotulei, extern, pe marginea anterioara sau pe fata externa a condilului extern al femurului. Cand distrofia este putin ex­primata, rotula se afla numai subluxata si de aceea oarecum compensata.In aceste cazuri, un traumatism sever in flexie a genunchiului sau micro-traumatismele in timp cu deteriorarea structurala a elementelor de sus­tinere interna pot transforma diformitatea intr-o adevarata luxatie ex­terna, instabila si ritmica. Ea este prezenta numai in flexia genunchiului si, deci, in tot timpul mersului, motiv pentru care este numita si habituala. Principala cauza de luxatie o constituie distensia si alungirea capsulei interne (ce include si aripioara rotuliana) si a vastului intern asociata cu o reactie din ce in ce mai strinsa a capsulei externe si vas­tului extern, pe un teren de hipoplazie a condilului femural extern sau a unui genu valg. De aceea, si cele mai eficiente mijloace terapeutice apeleaza tot la aceste elemente, prin plastii capsulo-musculare si transplantare ,de axare a tractului extensor.

Luxatia recidivanta se produce prin indoirea brusca,incidentala a genunchiului si numai exceptional prin hiperextensie. Odata luxatiile instalate,unele din ele devin ritmice ,adica rotula se luxeaza in timpul mersului,cand genunchiul este in flexie,si se repune incomplet cand trece in extensie.

Examen clinic

Se evidentiaza dureri pe marginea interna a rotulei (spontana si la palpare),o hidartroza moderata si tumefactia globala a articulatiei genunchiului. Membrul pelvin respectiv este in pozitie vicioasa,cu genunchiul in flexie si valgus si cu piciorul rotat extern. Condilul intern se palpeaza foarte usor, fiindca in dreptul unde rotula se afla in mod normal lipseste orice relief osos.Un semn deosebit se poate obtine prin palpare-este semnul lui Smille-astfel:bolnavul este in decubit dorsal,se subluxeaza cu ajutorul policelui rotula inspre extern,efectuandu-se in acest moment o flexie progresiva a genunchiului.Manevra declanseaza o durere latero-rotuliana foarte vie,data de tensinea aripioarei rotuliene interne cicatrizate (in caz de luxatie)sau numai slabita in caz de subluxatie.Subluxatiile de rotula realizeaza un sindrom de instabilitate a genunchiului de cauza rotuliana si se intalneste mai frecvent la femei si au caracter familiar.Sunt confundate frecvent cu sindrom meniscal.Datorita microtraumatismelor repetate ,rotula incepe sa prezinte modificari similare celor din necroza aseptica ,iar mai tarziu formatiuni osteofitice.Rotula prezinta o singura fata posterioara (articulara)si nu doua fete ,ca una normala ,avand o margine externa subtiata si una interna largita si rotunjita.Extremitatea inferioara a femurului este torsionata inainte in partea ei interna ,iar cea superioara a tibiei in afara,avand creasta intercondiliana oblica si suprafetele articulare cu cartilajele neregulate sau chiar fisurate.Dispozitia condililor femurali este anormala ,cel intern avand o pozitie mai anterioara decat cel extern.

Eseu: Musculatura genunchiului - muschi cu actiune principala si secundara Referat: Olimpiada de Biologie - subiecte

Simptomatologie

Vom spune ca luxatiile recidivante pot fi catva timp tolerate ,fiindca jena functionala este destul de redusa.Cand musculatura este insa atrofiata,genunchii nu au stabilitate,ceea ce face ca bolnavul sa cada in mod frecvent.Cu timpul se adauga si durerea datorata artrozei. In forma de luxatie brusca ,ireductibila spontan impotenta funtionala este evidenta si regiunea devine dureroasa.Daca situatia se prelungeste ,miscarile active, ca si cele pasive,raman reduse dar se accentueaza cele de lateralitate. In timpul mersului ,la o luxatie ritmica ,rotula se deplaseaza lateral si se repune,facand adesea un mic zgomot ,un "clic"care enerveaza mai ales pe femei mai mult chiar decat diminuarea functionala,care nu pare fi atat de suparatoare.Rotatia externa a platoului tibial ajunge uneori atat de accentuata ,incat apofiza tibiala anterioara priveste in afara ,iar capul peroneului inapoi.

Diagnostic clinic

Se bazeaza pe urmatoarele semne:

Dureri la nivelul interliniului intern si pe marginea interna a rotulei;

Hidartroze repetate;

La palpare se poate decela o rotula cu hipermobilitate laterala ,o rotula mica sau inalta.Semnul lui Smille este pozitiv;

Apar blocaje pasagere si senzatia de instabilitate.

Diagnosticul se pune si pe baza examenului radiografic care trebuie sa fie complet si comparativ,cuprinzand radiografii standard,dar mai ales axiale in flexie de 30° ,60°,90° cu cvadricepsul contractat.Astfel,se poate pune in evidenta o rotula dezaxata,cu calcificari la nivelul insertiei aripioarei interne sau o rotula displazica.

Fig.1)Profil antero-posterior al luxatiei Fig2)Radiografie -profil

de rotula lateral al luxatiei de

rotula