Anestezice generale

Anestezice generale

Sunt inhibitoare nespecifice ale S.N.C. care, la dozele terapeutice produc:

deprimarea descendenta progresiva, doza dependenta, a segmentelor S.N.C. in ordinea: scoarta cerebrala, centrii subcorticali, maduva spinarii

suprimarea progresiva a functiilor S.N.C.: sensibilitate, cunostinta, motilitate voluntara, reflex; suprimarea este temporara si reversibila

La doze toxice si letale, deprimarea avanseaza la bulb, cu inhibarea centrilor vitali bulbari (respirator si vasomotor) si moarte prin oprirea respiratiei

Clasificare

Toate anestezicele generale au structuri chimice foarte diferite, dar au o proprietate fizica comuna: lipofilie inalta. In functie de calea de administrare, proprietati fizico-chimice si structura chimica se clasifica in:

1. Anestezice generale administrate prin inhalatie

Gazoase:

a.     Protoxidul de azot, Ciclopropan

Lichide volatile:

a.     eteri : Eter etilic

b.     hidrocarburi halogenate : Halotan

c.      eteri halogenati : Enfluran, Isofluran, Desfluran, Metoxifluran, Sevofluran

Avantaje:

protoxidul de azot, enfluranul si sevofluranul : inductie si revenire rapida din anestezie

analgezie buna (N20, eter etilic)

eterul etilic si isofluranul produc miorelaxare buna

nu produc sensibilizarea cordului la adrenalina (Isofluran, Desfluran, Sevofluran)

Halotanul nu produce hepatotoxicitate la copil, are miros placut (de electie in pediatrie) si relaxeaza musculatura bronsica (de electie la astmatici)

Dezavantaje:

protoxidul de azot nu produce miorelaxare si anestezia este incomplete si de aceea trebuie utilizat in combinatie cu un alt anestezic

Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?

Halotanul produce sensibilizarea inimii la catecolamine cu aritmii, produce hTA, scaderea fluxului sanguine hepatic si renal, hepatotoxicitate la utilizarea repetata si hipertermie maligna (enfluran)

Sevofluranul si metoxifluranul pot produce nefrotoxicitate

Enfluranul are potential convulsivant

Isofluranul este contraindicate la pacientii cu boala coronariana deoarece produce o exacerbare a ischemiei miocardice

unele produc iritatia tractului respirator cu greata si voma (eterul etilic) sau tuse si bronhospasm (desfluran)

2. Anestezice generale administrate i.v.

Sunt folosite pentru inducerea rapida a anesteziei prin injectarea i.v. lenta, anestezia generala fiind ulterior mentinuta cu un anestezic general inhalator.

Barbiturice : Tiopental, Hexobarbital, Metohexital

Benzodiazepine : Midazolam

Avantaj: efect anxiolitic, miorelaxant, anticonvulsivant.

3. Alte structuri

Ketamina

induce anestezie disociativa, pacientul fiind constient, dar amnezic, imobil si insensibil la durere

induce euforie

produce stimulare cardiaca cu cresterea debitului cardiac si HTA

deprima respiratia

creste fluxul sanguine cerebral

Proprietatile unui anestezic general ideal sunt:

maniabilitate

siguranta utilizarii

inducerea si trezirea din anestezie sa se faca rapid

sa produca relaxare musculara

Medicatie adjuvanta anestezicelor generale:

medicatie preanestezica:

anticolinergice: previn hipersecretia salivara si bronsica, antagonizeaza efectele nedorite cardiovasculare ale anestezicelor

antiemetice : previn greata si voma postchirurgicala

barbiturice: inducerea rapida a anesteziei

benzodiazepine:prevenirea anxietatii

opioide : reduce sensibilitatea dureroasa si potenteaza actiunea analgezica

miorelaxante sau curarizante pentru relaxarea musculaturii striate in timpul operatiei

Neuroleptanalgezia consta in asocierea unui opioid puternic (fentanil) cu un neuroleptic de tipul droperidol, clorprotixen, protipendil. Se realizeaza o anestezie "vigila" in care starea de cunostinta este pastrata, dar se pierde sensibilitatea dureroasa si reactia la durere, instalandu-se o stare de indiferenta.

Farmacoterapia ce trebuie intrerupta inainte de anestezia generala:

Reserpina (cu 2-3 saptamani)

Antidiabetice orale, care se inlocuiesc cu insulina

Anticoagulantele orale cu heparina (mai usor de manevrat si au antidote = sulfatul de protamina)

Antibiotice de tip aminoglicozide, polimixina B si colistina au effect de blocanti neuromusculari si necesita atentie la administrarea curarizantelor in preanestezie.