Deshidratarea sugarului - terapia de intretinere si rehidratarea orala

Deshidratarea sugarului

Mangementul deshidratarii - principii:

Identificarea si tratamentul socului

Identificarea si tratamentul cauzelor care au tratament specific (ex. cetoacidoza diabetica, stenoza pilorica, detresa respiratorie, etc.)

Administrarea de fluide adecvate pentru repletia fluidelor pierdute, pentru terapia de sustinere si prevenirea continuarii pierderilor

Rehidratarea se poate face pe cale i.v. sau orala

Socul hipovolemic: 20 ml/kg i.v. (sau intraosos) cristaloide izotonice (ex. SF sau Ringer lactat) pana la ameliorarea statusului mental, semnelor vitale sau perfuziei periferice

Terapia de intretinere

Copil < 10 kg - 100 ml/kg,zi

11-20 kg - 1000 ml plus 50 ml/kg pentru fiecare kg peste 10 kg, pe 24 ore

Peste 20 kg - 1500 ml plus 20 ml/kg pentru fiecare kg peste 20 kg, pe 24 ore

Dupa reluarea diurezei adecvate de obicei se adauga 20 mEq/L clorura de potasiu

O metoda simpla de calcul a volumului de fluide necesar este: 4 ml/ora pentru fiecare kg pana la 10 kg, plus 2 ml/ora pentru fiecare kg intre 10 si 20 kg, plus 1 ml/ora pentru fiecare kg peste 20 kg

Estimarea deficitului volemic se face pe criterii clinice; se folosesc aceleasi tipuri de fluide.

Deficitul se calculeaza ca greutatea la prezentare x gradul de deshidratare estimat (%); jumatate din acest volum se administreaza in primele 8 ore iar restul in urmatoarele 16 ore

Ritmul orar se calculeaza adunand volumul necesar terapiei de intretinere si cel pentru refacerea deficitului

In deshidratarea hipernatremica fluidele sunt inlocuite mai lent pentru a evita edemul cerebral (dupa estimarea deficitului, prima jumatate se administreaza in 16 ore iar restul in urmatoarele 32 ore)

Rehidratarea orala: per os sau pe sonda nazogastrica; ex. Rehydralyte (75 mEq Na/L)

50 ml/kg per os in 4 ore la pacientii cu deshidratare usoara si 100 ml/kg la cei cu deshidratare moderata

Varsaturile nu reprezinta o contraindicatie pentru a incerca rehidratarea orala