Home - qdidactic.com
Didactica si proiecte didactice Bani si dezvoltarea carierei Stiinta  si proiecte tehnice Istorie si biografii Sanatate si medicina Dezvoltare personala
referate sanatate Sanatatea depinde de echilibrul dintre alimentatie si activitatea fizica - Hipocrate





Medicina Medicina veterinara Muzica Psihologie Retete Sport


Medicina


Qdidactic » sanatate & sport » medicina
Endocardita acuta



Endocardita acuta


Endocardita acuta

Definitie :Afectiuni inflamatorii ale endocardului parietal si valvular.

Inflamatia poate fi predominant exudativa sau proliferativa .

Leziunea poate cuprinde :

       Endocardul exclusiv .

  • Endocardul + miocardul.

       Endocardul + sistemul arterial .

  • Endocardul si alte viscere .

Clasificarea etiologica :

  • Endocardita bacteriana acuta sau subacuta .

o      Endocardita reumatismala : acuta sau subacuta .

o      Endocardita din LED.

       Endocardita TBC.

  • Endocardita luetica .

       Fibroelastoza endomiocardica .

  • Endocarditele neclasificate.

Endocarditele bacteriene etiologie :

  • 75 % Streptococul viridans , enterococul ( streptococul de grup D ), stafilococ .
  • 25 % pneumococ , proteus , Klebsiella , candida .

Poarta de intrare :

       Dentara cel mai frecventa .

       Infectii cutanate , pulmonare , rinofaringiene , sinusale .

Anatomie patologica :

       Endocarditele valvulare :

o      Leziuni de suprafata :

       Verucile sau vegetatiile.

       Leziuni ulcerative .

       Trombii ( suprafata ulceratiilor si verucilor )

o      Leziuni de profunzime :

       Edem , infiltrat celular .

       Endocarditele parietale : zone limitate sau mai intinse din ventricul ( mai ales VS).

Consecintele leziunilor :

  • Deformari valvulare .
  • Distructia valvelor .
  • Scleroza cicatriciala .
  • Scurtarea valvelor .
  • Scleroza cicatriciala .
  • Tulburari ale functiei de supapa valvulara .

Endocardita bacteriana acuta :

Definitie : proces inflamator acut localizat predominant la endocardul ca manifestare secundara a unei infectii septicemice cu poarta de intrare in alta parte a organismului.

Patogenie :

Microb - > poarta de intrare - > septicemie endocardita .

Simptomatologia clinica : Bolnavul este un septicemic la care in mod brusc apar semne de leziune valvulara grava .In cadrul simptomatologiei clinice avem :

       Tablou clinic de septicemie .

       Tablou clinic de atingere cardiaca .

Tablou de septicemie :

  • Febra : inalta ( platou ) ,moderata , neregulata ( nesugestiva ).
  • Alterarea importanta a starii generale stare septica.
  • Manifestari de localizare primitiva a infectiei :
    • Pustule cutaneo mucoase.
    • Abcese pulmonare ( unice , multiple ).
    • Pielonefrita .
    • Osteomielita .
    • Abces hepatic .
    • Meningita .
  • Splenomegalie :
  • Stigmate hematologice de infectie grava : leucocitoza , polinucleoza , VSH ↑, PCR + .
  • Hemocultura + cu evidentierea germenului si a sensibilitatii la antibiotice .

Tablou de atingere cardiaca :

Aparitia unui suflu cardiac ( inexistent pana atunci ) cu caracter muzical , vibrant , tasnitor sau aspru , rugos.

Suflu rapid variabil ( in ore sau zile ) ca si caractere acustice (intensitate , durata , tonalitate).

Suflul de insuficienta valvulara prin pierdere de substanta valvulara sau ruptura de cordaje :

       Sisatlolic la mitrala si tricuspida .

       Diastolic la aorta si pulmonara .

Posibilitatile diseminarii embolilor infectanti :

  • Apar precoce sau tardiv .
  • Frecventa mica sau repetati .
  • Localizare in marea circulatie in diferite organe.
  • In mica circulatie in plaman.

Aparitia semnelor de insuficienta cardiaca :

       Depind de intensitatea leziunilor valvulare.

Tabloul septicemic cu : poarta de intrare , sindromul septicemic , metastaze , hemocultura + , tabloul de atingere cardiaca .

Diagnosticul etiologic :

       Date clinice si de laborator privind infectia de la poarta de intrare .

       Hemocultura : izolarea germenilor , antibiograma .

Diagnosticul diferential :

  • Stari febrile septice + sufluri cardiace .
  • TBC miliar .
  • Pneumonie si bronho pneumonie septica .
  • Meningita cu meningococ .
  • Osteomielita .
  • Starile infectioase .
  • Tromboflebita.
  • gripa foarte grava.

Tratamentul

Tratamentul profilactic :

       Profilaxia bolii :

o      Asanarea focarelor de infectie .

o      Ameliorarea deficitului imun.

       Profilaxia complicatiilor .

       profilaxia recidivelor : se face prin corectarea malformatiilor congenitale, adm de Amoxiciclina .


Tratamentul igieno dietetic :

  • repaus : la pat preluungit , evitarea efortului, odihna prelungita , orientare scolara si profesionala .
  • dietetic : normocaloric si echilibrat , restrictiv in NaCl.

Tratamentul etiologic :

       antibiotice inasociere :

o      in functie de germenele izolat .

o      in functie de sensibilitatea depiststa .

o      cu o durata de 4 6 saptamani.

o      Preferabil in perfuzie iv.

Exemple :

  • Pana la obtinerea rezultatelor hemoculturii si sensibilitatea germenilor : Antibiotice in asociere 2 3 saptamani pentru a acoperi germenii aerobi si anaerobi.
  • Cele mai eficace sunt :
    • Cefalosporine de generatia a III a si a IV a 200 300 mg /Kg /zi.
    • Aminoglicozid : Pierami ( Amikacina ) 15 mg -> 20 mg /Kg /zi.
  • Dupa obtinerea rezultatelor la hemocultura :
    • monoterapie
    • asocieri de 2 3 antibiotice la care germenul respoectiv este sensibil.
    • Endocardita cu stafilococ : Vancomicina 15 mg .Kg /zi.
    • Candida potminduce insuficienta hepatica.

Tratamentul patogenic :

       Antiinflamator corticoterapie : Predninson 1 2 mg /Kg /zi cateva saptamani, HSH efect antisoc 10 20 mg /Kg corp.

       Combaterea insuficientei cardiace.

Tratamentul simptomatic : combaterea febrei , agitatiei , convulsiilor .

Tratamentul complicatiilor : IC , GNA , afectarea arteriala ( tromboza sau arterita ).

Tratamentul chirurgical : combaterea malformatiilor cardiace congenitale , corectarea leziunilor valvulare .

Endocardita subacuta :

Definitie : endocardita subacuta este un proces inflamator subacut , localizat la endocardul survenit pe fondul unor leziuni endocardice mai vechi.

Boli cardiace premergatoare :

Cardiopatii valvulare :

  • Reumatice .
  • De alta natura .

Cardiopatii congenitale .

Leziuni determinate de interventii pe cord .

Etiologie :

       Abacterian sau reumatic →hipersensibilizare.

       Bacterian sau septic →

Anatomie patologica :

       Leziunile cardiopatiei premergatoare :

o      Leziuni valvulare cicatriciale .

o      Cardiopatii congenitale .

       Leziuni endocardice recente :

o      Leziuni verucoase .

o      Leziuni ulcero vegetante .

o      Deformari valvulare .

Simptomatologia clinica :

  • Bolnav vechi cardiac care devine febril .
  • Cardiopatia premergatoare .
  • Simptomatologia clinica ce indica un proces inflamator .
  • Semne clinice de reactie a SRH ( sistemul reticuloendotelial ).
  • Semne de laborator.

Cardiopatia premergatoare :

  • Deformarea zonei precordiale .
  • Freamat sitolic.
  • Sufluri cardiace .
  • Reactie camerala : cresterea ariei precordiale , ECG , RX.
  • Modificari ale circulatiei extracardiace : hTA , HTA , modificari de puls , cianoza .
  • Argumente paraclinice : ECHO , cateterism , angiografie .

Simptomatologia care indica un proces inflamator cu evolutie pulmonara :

  • Febra :
    • subfebrilitate continua .
    • febra pseudopaludica ( mimeaza febra din malarie ).
    • Perioade de apirexie .
  • Alterarea starii generale : astenie , fatigabilitate , adinamie ,indispozitie , inapetenta , slabire , transpiratii.
  • Paloarea determinata de anemie .
  • Fenomene articulare : poliartrita frecventa , artralgii rar .
  • Simptomatologie vasculara :
    • Accidente hemoragice : epistaxis , hemoptizii mici, hematurie .
    • Noduli subcutanati .
    • Hipocratism digital .
    • Accidente vasculare majore : tromboembolie , infarct .
    • IC .
    • Tulburari de ritm.
    • Modificari EKG : tulburari de repolarizare : denivelare ST, negativare de unda T , BAV1, bloc de ramura.
  • Splenomegalie .
  • Hepatomegalie .
  • Adenomegalia .
  • Hemocultura pozitiva .
  • Reactantii de faza acuta : VSH , PCR+ , fibrinogen , leucocitoza ,↑si  globulinele.
  • Modificari hematologice : anemie , trombocitopenie , teste de craza modificate .
  • Modificari vasculare : fragilitate vasculara , hematurie .

Paraclinic :

  • RX .
  • Echo.
  • EKG.
  • Cateterism .
  • Angiografie.

Diagnosticul pozitiv :

  • Anamneza .
  • Simptomatologia clinica .
  • Teste de laborator .
  • Investigatiile paraclinice.

Diagnosticul diferential :

o      Alte endocardite subacute : reumatismala , LES.

o      Alte boli : cardiopatii congenitake + febra , amigdalita , pneumonie , meningita , stare febrila prelungita + semne generale ( bruceloza , abcese hepatice , boli de colagen , TBC).

Miocardopatiile

Definitie : sunt boli care afecteaza miocardul si a caror etiologie este fie cunoscuta fie idiopatica.

Pot fi :

1.     Inflamatorii : miocardite acute , miocardite cronice .

2.     Neiflamatorii : miocardopatii.

Miocardita acuta

Etiologie :

1.     Virusuri : Coxackie B , poliomielita , rujeola , parotidita , mononucleoza infectioasa.

2.     Microbi : streptococ , difterie , febra tifoida ,TBC , lues .

3.     alergica : streptococica , medicamentoasa , vaccin.

4.     toxica :

a.     agenti exogeni : oxid de carbon , digitala , chinidina .

b.     agenti endogeni : uremie , arsuri .

5.     paraziti : trichinella , toxoplasma , filarioza .

6.     tulburari metabolice : protidic , lipidic , glucidic , hidro electrolitic .

Anatomie patologica :

o      Macroscopic :

a.     Muschiul cardiac nemodificat .

b.     Modificat : cord marit de volum , greutate mai mare , cavitati dilatate , moale , flasc , friabil , culoare galbuie , sticlos , microabcese .

o      Microscopic :

a.     Miocardita parenchimatoasa .

b.     Miocardita interstitiala .

c.      Mioacardita parenchimo interstitiala .

Miocardita parenchimatoasa :

o      boli in care se intalneste : difterie , febra tifoida , trichineloza.

o      Leziuni degenerative ale fibrelor musculare : necroza focala , granuloza ; inflamatii →fibroza .

o      teritorializare : zone intinse , zone focale .

Miocardita interstiala :

o      Boli incare se intalneste : reumatism , infectie meningococica .

o      leziuni :

o      edeme de diverse grade , cu dilacerarea fibrelor cardiace .

o      Infiltrat cu : neutrofile , eozinofile , limfocite , monocitare .

o      Abcedare .

o      Teritoriu : localizate difuz .

Miocardita parenchimo interstiala :concomitent leziuni parenchimatoase si interstitiale .

Simptomatologia clinica :

o      Varsta de predilectie 0 2 ani.

o      Debutul : imbraca trei forme : brutal , progresiv , neurologic.

Debutul brutal :

o      IC brutal instalata : polipnee , paloare , preostratie , edeme periferice , hepatomegalie , tendinttendinta la colaps , hTA.

o      Moartea subita : prin tulburari grave de ritm.

Debut progresiv :

o      Simptomatologie de alura gripala : fatigabilitate crescuta , tuse seaca quintoasa , rinoree , polipnee, subfebrilitate →febra .

o      Semne de IC + anorexie , varsaturi , dureri abdominale .

Debut neurologic : agitatie , convulsii, apatie , somnolenta , subcoma →coma , pareze , paralizii.

Perioada de stare :

o      Semne de atingere cardiaca .

o      Tahicardie .

o      Suflu sistolic apexian.

o      Suflu de ejectie pe marginea stanga a sternului .

o      Semne de insuficienta cardiaca : edeme , distensia jugulara , hepatomegalie , ritm de galop hTA.

Paraclinic :

RX : cardiomegalie globala sau ventriculara stanga .

EKG :

o      microvoltaj .

o      tulburari de repolarizare T pozitiv in D1 , aVL , V1 V6 , subdenivelare de segment ST.

o      Tulburari de ritm : extrassitole supraventriculare polimorfe , ritm nodal ,wandering pace maker.

Biologic :

o      Leucocitoza cu polinucleoza.

o      VSH ↑ ,PCR +.

o      ↑CPK.

o      ↑ transaminazelor .

o      ↑ LDH.

o      Examen virusologic.

Diagnosticul pozitiv :

o      Anamneza episod infectios.

o      Simptomatologia clinica.

o      Paraclinic.

Diagnosticul diferential :

o      Crize de tahicardie supraventriculara.

o      Fibroelastoza endomiocardica.

o      Anomalii ale arterei coronare stangi.

o      Necroza mediei coronarelor .

Complicatii :

  • Ocluzii : ale arterelor membrelor , ale artrelor cerebrale.
  • Tulburari de ritm.

Evolutie :

  • Urmarire sub tratament .
  • Deces 15 50 % : colaps ireversibil , IC acuta , tulburari grave de ritm, embolie .
  • Reusita : in 1/3 din cazuri , la 2 6 saptamani dupa primul atac , fiecare din ele poate fi mortal.

Tratamentul profilactic :

Profilaxia bolii : evitarea contactului cu persoanele bolnave .

Profilaxia complicatiilor.

Profilaxia recidivelor si recaderilor dispensarizare activa a fiecui caz .

Tratamentul igieno dietetic :

Igienic :

  • Repaus la pat .
  • Repaus prelungit .
  • Evitarea efortului.
  • Orientare scolara si profesionala .

Dietetic :

  • In functie de toleranta digestiva .
  • La nevoie nutritie parenterala .
  • Restrictie de sare.

Tratamentul etiologic :

  • Medicamente ce interfereaza cu factorii etiologici : ATB , tratament antiparazitar , suspendarea unor medicamente , suprimarea toxicelor , corectarea bolii metabolice .

Tratamentul patogenic :

  • Interferarea verigilor patogenice .
  • Tratamentul insuficientei cardiace :
    • Digitalizare sau dopamina + diuretic.
    • Durata : pana la revenirea cordului la dimensiuni normale .
  • Cortico terapie antiinflamatoare Predninson 1 2 mg /Kg /zi 6 8 saptamani.
  • Medicatia antiaritmica adaptata la caz .
  • Medicatia antiembolica Heparina sau ducumarinice .

Tratamentul simptomatic : combaterea febrei agitatiei si a convulsiilor.



Contact |- ia legatura cu noi -|
Adauga document |- pune-ti documente online -|
Termeni & conditii de utilizare |- politica de cookies si de confidentialitate -|
Copyright © |- 2019 - Toate drepturile rezervate -|

Medicina



Farmacologie

Lucrari pe aceeasi tema


Intoxicatia cu napoton
Raspunsul imun celular (RIC) - prezinta un trafic si homing care este intratisular
Constipatia -Laxative
Parotidita epidemica
Vitaminele
Instrumentarul medical si aparatura medicala
Sindromul intestinului scurt
Genul mycobacterium - cultivare, patogeneza
Intarirea nervilor. Cum va pot ajuta fructele si legumele.
Ghid european de etica medicala - conferinta Internationala



Ramai informat
Informatia de care ai nevoie
Acces nelimitat la mii de documente, referate, lucrari. Online e mai simplu.

Contribuie si tu!
Adauga online proiectul sau referatul tau.