Foaia de observatie - anamneza

FOAIA DE OBSERVATIE

ANAMNEZA

ETIMOLOGIE

ANAMNESE (FR)

ANAMNESIS (GR) =ADUCERE AMINTE, REMEMORARE

TACT,RABDARE,VOLUBILITATE,PROFESIONALISM,EXERCITIU, INCREDERE,DORINTA DE COLABORARE

ANAMNEZA

TEHNICA

1. RELATAREA - BOLNAVUL INTELIGENT

- BOLNAVUL CONFUZ

-BOLNAVUL LOGOREIC

-BOLNAVUL RETINUT

-BOLNAVUL "INFORMAT"

-BOLNAVUL NESINCER

2. INTEROGATORIUL - TINTITE

- CLARE

- SIMPLE

- REFORMULATE

- NU SE REPETA

- NU SE SUGEREAZA UN RASPUNS

INREGISTRAREA DATELOR

NOTITE→ PRELUCRARE→ FOAIA DE OBSERVATIE

ANAMNEZA - IMPORTANTA

1. DIAGNOSTIC POZITIV
2. GHID DE INVESTIGATII
3. GHID DE CONDUITA TERAPEUTICA
4. CREARE LEGATURA PSIHICA

MOTIVELE INTERNARII

SIMPTOME, SEMNE - GENERALE, LOCALE

- ordonate in functie de importanta

- ordonate pe aparate si sisteme

ISTORICUL BOLII

BOALA - PROCES IN DESFASURARE

1. DEBUT
2. EVOLUTIE
3. MOMENT ACTUAL
4. BOLI ASOCIATE

DEBUTUL BOLII

1. CAND? (DATA)
2. CU CE? (PRIMELE MANIFESTARI)
3. UNDE? IN CE CONTEXT?
4. CUM? (MOD: ACUT SAU INSIDIOS)

EVOLUTIA BOLII

MODALITATE EVOLUTIE (CUM A EVOLUAT BOALA?)

-VINDECARE

- RAPIDA SAU LENT PROGRESIVA

- CONTINUA SAU INTERMITENTA

- RAPORT CU - TIMPUL (ORAR, ANOTIMP, CONDITII METEO)

- ALIMENTATIA (CALITATE, CANTITATE, ACT)

- REPAUSUL

- EFORTUL FIZIC

Referat: Curele de slabire incep cu un mic dejun copios Referat: Caracterizarea calitativa a alimentului

- POZITIA

CONSULTURI ANTERIOARE (CINE, CE, CU CE?)

- DIAGNOSTICE

- INVESTIGATII + EVOLUTII

- TRATAMENTE

BOALA - MOMENTUL ACTUAL

DESCRIEREA EPISODULUI ACTUAL

DE CE ACUM?

BOLI ASOCIATE

LA CINE? PE CE TEREN?

CRONOLOGIC / IN ORDINEA IMPORTANTEI

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

TEREN

AGREGARE FAMILIALA

- TRANSMITERE EREDITARA: HEMOFILIE, DIABET ZAHARAT, CANCERE

- COABITARE

Conditii nefavorabile de mediu familial

Obiceiuri - alimentare(obezitate)

- neigienice (tbc)

OBICEIURI ALIMENTARE   

CE MANANCI?

CAT MANANCI? -1/3-sa traiesti

-2/3-sa traiasca doctorii

169 de state l-au semnat,si ROMANIA

ANTECEDENTE PERSONALE

FIZIOLOGICE

FEMEI - menarha

- cicluri menstruale

- amenoree

- climacterium (menopauza) - spontana sau indusa chirurgical

- numar sarcini

- numar nasteri

-numar avorturi

DEZVOLTARE PSIHOMOTORIE DIN COPILARIE

VIATA SEXUALA

IMUNIZARI

PATOLOGICE

ANTECEDENTE INFECTIOASE

NESPECIFICE - scarlatina, HAV, parazitoza

SPECIFICE - sifilis, gonoree, SIDA, TBC

ANTECEDENTE TOXICE

PROFESIONALE - solventi organici, plumb

INCIDENTALE - alcoolismul (cantitate, ritm, tip), fumatul (ce tigari, cate pe zi, de cat timp), droguri, alimente toxice (E621, ciuperci, ape necontrolate), reactii alergice

PATOLOGICE

BOLI ORGANICE

Aparatul respirator

Aparatul cardiovascular

Aparatul urinar

Metabolism si boli de nutritie

Endocrine

Neurologice

SITUATII MORBIDE

Interventii chirurgicale

Traumatisme

Transfuzii

Vaccinari

Calatorii in zone - endemie

- cu temperaturi extreme

- fus orar diferit

Socuri psihice

MALARIE-prin tantarul anofel

Accese febrile;

-febra terta

-febra cuarta

CONDITII AMBIENTALE (VIATA SI MUNCA)

FACTORI FIZICI

- FRIG, CALDURA

- UMEZEALA

- INTEMPERII

- CURENTI DE AER

- POLUARE: CHIMICA SAU FONICA

- POZITII VICIOASE

- MICROTRAUMATISME

MEDIU SOCIAL

LOCUINTA

- UNDE?

- NUMAR DE CAMERE/NUMAR PERSOANE

- AERISIRE

- LUMINOZITATE

- UMEZEALA - IGRASIE

- PLANTE / ANIMALE

MOD ALIMENTATIE

- OBICEIURI

- ORAR, TIP (MEDITERANEAN, OCCIDENTAL), CANTITATE

- REGIMURI SPECIALE

TIMP LIBER

- ACTIVITATE PREFERATA

- SOMN

- RELATII DE FAMILIE (SITUATIE FAMILIALA, VIATA SEXUALA)

CONDITII DE MUNCA

- NAVETISM

- TIP ACTIVITATE (MANUAL, INTELECTUAL)

- SOLICITANTA (FIZIC, PSIHIC)

- ORAR

- CONDITII LA LOCUL DE MUNCA (NOXE)

- SATISFACTIE PROFESIONALA

MESAJ DE DUS ACASA

IN ERA MEDICINEI BAZATE PE DOVEZI:

-datoria cadrului medical este:

- sa se informeze de ambele fete ale problemei(+/-);

-sa transmita catre pacient(LUME)informatia corect si complet,deoarece:

LUMEA ARE INCREDERE IN DOCTORI SI FACE CE SPUN ACESTIA