Infectia cu HIV in timpul sarcinii

Infectia cu HIV in timpul sarcinii

Aparținand retrovirusurilor, nu poate fi indepartat complet din organism pentru ca acest tip de virusuri are capacitatea de a-și inscrie codul in codul genetic al celulei gazda.

Human immunodeficiency virus (HIV) is a lentivirus (slowly replicating retrovirus) that causes acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) ^1][2] a condition in humans in which progressive failure of the immune system allows life-threatening opportunistic infections and cancers to thrive. Infection with HIV occurs by the transfer of blood, semen, vaginal fluid, pre-ejaculate, or breast milk. Within these bodily fluids, HIV is present as both free virus particles and virus within infected immune cells.

Maternal transmission of HIV can occur perinatally in utero, during labour and delivery, or postnatally through breastfeeding and can be reduced by the use of antiretroviral treatment and avoidance of breastfeeding.

UNAIDS, the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, estimated that 38.6 million people had HIV (2005), 17.3 million were women. About 3.28 million pregnant women infected with HIV give birth each year (the majority in sub-Saharan Africa) leading to 700,000 new infections of HIV in children each year. (text modified from Gray and McIntyre, BMJ 2007;334:950-953)

HIV-1 Nef Breaches Placental Barrier in Rat Model^[ 'The vertical transmission of HIV-1 from the mother to fetus is known, but the molecular mechanism regulating this transmission is not fully characterized. The fetus is highly protected by the placenta, which does not permit microbial pathogens to cross the placental barrier. In the present study, a rat model was established to observe the effect of HIV-1 protein Nef on placental barrier. Based on this study, it can be concluded that the HIV-1 Nef protein has a direct effect on breaching of the placental barrier in the model we have established in this study.'

1. HIV/SIDA
   Datorita noilor generatii de medicamente antiretrovirale, transmiterea infectiei HIV de la mama la fat (transmitere verticala) este in prezent aproape complet prevenibila. Medicul trebuie sa informeze femeia cu infectie HIV despre aceasta posibilitate, deoarece majoritatea pacientelor evita sa aibe un copil datorita temerilor de transmitere a infectiei.
   Transmiterea virusului se poate realiza in utero (in timpul sarcinii), intrapartum (la nastere) sau in timpul alaptarii la san (sau cu lapte matern). Fara tratament adecvat, riscul de transmitere este de 25%, insa in prezenta tratamentului si nasterii prin operatie cezariana, riscurile se reduc la mai putin de 1%! Prevenirea transmiterii postnatale a virusului se poate face prin evitarea totala a alimentatiei la san a bebelusului si a hranirii cu laptele mamei contaminate. Aceasta modalitate de prevenire este totusi grefata de anumite riscuri, deoarece dezvoltarea copilului este influentata in mod pozitiv daca este alaptat in primele luni. Intotdeauna trebuie insa analizate riscurile si beneficiile. Daca virusul este transmis insa copilului (indiferent in ce moment al sarcinii), acesta va dezvolta infectie HIV.

In prima etapa, HIV-ul infecteaza receptorii CD4, folosindu-i apoi ca poarta de intrare in organism. Multe tipuri de celule au epitopul comun cu aceste proteine in care CD4 joaca un rol crucial: macrofagele, fibroblaștii, monocitele, limfocitele T, limfocitele B, limfocitele NK (natural killer); celulele endoteliale, celulele microgliale și celulele epiteliului gastrointestinal sunt țintele primare preferate de HIV.

Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?

d) HIV se transmite de la mama infectata cu HIV la fat sau nou-nascut, in timpul sarcinii, la nastere sau prin alaptare, acest risc fiind evaluat la 25-45%. Riscul de transmitere este maxim la nastere, desi exista dovezi ca transmiterea materno-fetala a HIV poate surveni si in decursul primului, al celui de-al doilea, dar mai ales al celui de-al treilea trimestru de sarcina. Riscul de transmitere prin alaptare este de aproximativ 0-20%. Riscul de transmitere materno-fetala este influentat de incarcatura virala a mamei (numarul de virusuri libere/mm3).

3. Cum poate afecta sarcina mea cu HIV si sanatatea copilului meu?

Fiind HIV-pozitivi va pune la un risc crescut de complicatii, cum ar fi nastere prematura, intarziere in cresterea intrauterina, si fat mort, desi aceste rezultate sunt mai frecvente in tarile in curs de dezvoltare. Riscul de complicatii este mai mare pentru femeile cu cazuri avansate ale caror sistem imunitar este compromis.

Puteti, de asemenea, transmite virusul la copil in timpul sarcinii, nastere sau alaptare. Fara tratament, bebelusul tau are o sansa de 25% de a deveni infectat.
4. Ar trebui sa ma testez HIV pe parcursul sarcinii?

Absolut. Daca sunteti pozitiva HIV, obtinerea tratamentul adecvat poate reduce semnificativ riscul de transmitere a virusului la copilul dumneavoastra si este crucial in protectia sanatatii dumneavoastra.
Din aceste motive, se recomanda ca toate femeile gravide trebuie testate pentru HIV de la prima lor vizita prenatala. Si daca esti la risc crescut de infectare cu HIV, ar trebui sa se faca o retestare din nou in trimestrul al treilea (in mod ideal, inainte de a ajunge la 36 saptamani). Desigur, testarea HIV este voluntara, astfel incat aveti dreptul de a refuza.

nu este recomandata aparitia unei sarcini la femeile HIV pozitive deoarece sarcina, la mama, poate grabi evolutia infectiei spre SIDA, afectandu-i astfel sanatatea si scurtandu-i viata, iar la copil, exista riscul transmiterii infectiei HIV, scurtindu-I astfel acestuia speranta de viata

Femeile HIV-pozitive si partenerii lor ar trebui sa inteleaga riscul transmiterii HIV la fat si cum se poate reduce acest risc.O mama infectata cu HIV risca sa transmita infectia propriului copil fie in timpul sarcinii ( inainte de nastere), fie in timpul travaliului, expulziei, motiv pentru care se recomanda ca nasterea sa se faca prin cezariana, fie dupa nastere ( prin alaptare la san, deoarece virusul imunodeficientei umane se afla si in laptele matern).
Majoritatea copiilor sub 13 ani infectati cu HIV au primit virusul de la mama HIV pozitiva. Sunt statistici care arata ca 40% dintre sugarii nascuti de mame infectate dobindesc infectia HIV si 30% dintre sugarii infectati sunt pozitivi la nastere (ARN-HIV prezent), element ce sugereaza infectie in utero, in timp ce 75% sunt HIV-negativi la nastere, dar pozitivi dupa 7 zile, ceea ce sugereaza infectie intrapartum. peste 90% dintre sugarii infectati sunt HIV-pozitivi la 14 zile.
De asemenea, alte statistici subliniaza ca, fara tratament, circa 15 pina la 30% din copiii care se nasc din mame HIV pozitive vor deveni HIV infectati in timpul sarcinii sau nasterii, iar alte 5 pina la 20% se vor infecta prin alaptare.

Trebuie stiut ca la copiii nascuti din mamele infectate cu HIV, testele ELISA au o particularitate in interpretare. Aceasta pentru ca toti nou-nascutii din mame HIV pozitive sunt pozitivi la inceputul vietii, chiar daca nu sunt infectati. Acest fenomen apare deoarece anticorpii anti-HIV de la mama traverseaza placenta si ajung la copil. Cu timpul acesti anticorpi, dispar.
Daca copilul nu este infectat cu HIV, in cateva luni testul ELISA devine negativ.Daca insa este infectat, acesta va incepe sa-si produca proprii anticorpi specifici, iar testul ELISA ramane pozitiv, chiar si dupa 18 luni, perioada acceptata pentru ca un copil nascut din mama HIV pozitiva sa se debaraseze de anticorpii preluati de la aceasta. De aceea, un test HIV pozitiv nu este semnificativ decat dupa varsta de 18 luni si interpretarea acestora trebuie sa fie efectuata de personal calificat.

Anticorpii de tip IgG traverseaza placenta in cursul ultimului trimestru de sarcina; toti sugarii nascuti de catre mame infectate cu HIV-1 sunt seropozitivi pentru HIV-1 timp de aproximativ 18 luni. Datorita transferului pasiv de anticorpi materni anti-HIV, testele serologice sunt dificil de interpretat la sugari. Metoda de electie pentru diagnosticul infectiei neonatale este PCR pentru ARN HIV.