Home - qdidactic.com
Didactica si proiecte didactice Bani si dezvoltarea carierei Stiinta  si proiecte tehnice Istorie si biografii Sanatate si medicina Dezvoltare personala
referate sanatate Sanatatea depinde de echilibrul dintre alimentatie si activitatea fizica - Hipocrate





Medicina Medicina veterinara Muzica Psihologie Retete Sport


Medicina


Qdidactic » sanatate & sport » medicina
Inflamatia - inflamatia acuta - forme anatomoclinice



Inflamatia - inflamatia acuta - forme anatomoclinice


Generalitati

q       Definitie

q       Semnele clinice

v     Aulus Celsius: rubor et tumor cum colore et dolore

v     functio laesa: Galen? Virchow?

q       Clasificare in functie de evolutie

v     acute

·         durata scurta (minute-ore-zile)

·         dominate de o reactie vasculara caracterizata prin

-          congestie vasculara

-          exsudarea lichidelor, proteinelor si celulelor din canalele vasculare

·         reactia exsudativa este intotdeauna acuta

v     cronice

·         durata mai lunga

·         m - limfocite si Mf.                            

                                       +                                        ®  model proliferativ

                        muguri capilari si fibroblaste

q       Etiologie

·         factori mecanici

·         factori fizici

·         factori chimici

·         necroza tisulara

·         agenti biologici

·         reactie de hipersensibilitate

q       Trasaturi macroscopice

·         roseata - dilatarea vaselor mici

·         caldura

·         tumefierea

·         durerea

·         pierderea functiei

                                                                


                                                                     

                                                                      

                                                                     

                                                                     

                                                                     

                                                                     


INFLAMATIA ACUTA

Componentele inflamatiei acute

ì - modificari vasculare 

i - modificari celulare

I. Modificarile vasculare

1. Modificarile calibrului si fluxului vascular

               (a) Faza de vasoconstrictie

·         fenomen inconstant, tranzitoriu (secunde ® minute)

·         intereseaza arteriolele

·         mediat de mecanisme neurogene si mediatori chimici

               (b) Faza de vasodilatatie

·         caracterizat prin vasodilatatia arteriolelor, deschiderea sfincterelor precapilare si deschiderea unor paturi capilare noi

·         concomitent creste presiunea hidrostatica de filtrare cu transsudarea lichidului

               (c) Staza

·         incepe dupa cateva ore de la debutul inflamatiei si dureaza cateva ore

·         cauzata de o vasodilatatie a arteriolelor si capilarelor si o constrictie venulara      

·         consecinte

2. Mecanismele care explica iesirea din microcirculatie

a apei si a substantelor solvite si a proteinelor

(a)   Ultrafiltrarea (transsudarea)

·         transportul apei si substantelor solvite

·         pierderea proteinelor din compartimentul intravascular

(b) Extravazarea proteinelor

·         are loc la nivelul venulelor mici

·         agresiuni usoare)

·         agresiuni severe

3. Modele de permeabilitate vasculara crescuta

(a)   Raspunsul imediat tranzitoriu

(b) Raspunsul intarziat persistent

(c) Raspunsul imediat persistent


4. Tumefierea

q       datorata acumularii in exces a lichidului interstitial, care contine substante solvite si proteine derivate din plasma

q       caile de transversare a barierei endoteliale

·         componenta de pori mari, care au un diametru de aproximativ 50 nm.

·         sistemul de pori mici

-          ar putea corespunde jonctiunilor dintre celulele endoteliale adiacente si are un diametru de 9 nm.

II. Evenimente celulare

1. Recrutarea leucocitelor

(a) Marginatia celulelor de-a lungul peretelui vascular

(b) Aderenta leucocitelor de epiteliu sau de membrana bazala vasculara

(c) Diapedeza

·         transmigrarea tuturor tipurilor de leucocite are loc la nivelul jonctiunilor intercelulare

·         implica molecule de adeziune homofilica prezente la jonctiunile intercelulare ale endoteliului

·         secventa

·         infiltratul inflamator                       

(d) Chemotactismul

2. Activarea leucocitelor

·         presupune integrarea cailor de semnalizare din celula

3. Fagocitoza

q       este proprietatea de a recunoaste, internaliza si digera materiale straine sau             detritusuri ale celulelor lezate

q       etape

·         recunoasterea - expresia unor receptori

·         interalizarea - punct de contact - contractie localizata - invaginatie in forma de cupa - pseudopode - vacuola ® fagozom - fuzime cu lizozomi – fagolizozom

·         activitatea bactericida

-          mecanisme dependente de oxigen

-          mecanisme neoxidative

FORME ANATOMOCLINICE

1. Inflamatia seroasa

q       Exsudatul

q       Etiologie

·         reactii de hipersensibilitate

·         agenti infectiosi virali sau bacterieni

·         factori fizici si chimici

q       Localizari particulare

(a) Inflamatia seroasa pe piele

v     Edemul angioneurotic

v     Urticaria

·         Patogeneza

-          degranularea localizata a mastocitelor – mediatori vasoactivi – hiperpermeabilitate microvasculara dermica - placi edematiate

·         Clinic

v     Dermatite veziculoase si buloase

·         Etiologie

-          factori chimici, fizici, virusuri (varicela, herpes etc.)

-          boli primare

·         Localizare

-          subcorneale

-          suprabazale

-          subepidermale

(b) Inflamatia seroasa pe mucoase (catarul seros)

v     Etiologie

v     Patogeneza

v     Localizari

·         rinita

·         laringite, traheobronsite

(c) Inflamatia seroasa in cavitatile seroase

v     Etiologie

v     Localizari

v     Exsudatul seros

·         citologie

v     consecinte clinice

(d)   Inflamatia seroasa in organe

v     Etiologie

·         soc, virusuri

v     Localizari

·         Hepatite, nefrite interstitiale, miocardite, alveolite, encefalite

2. Inflamatia seromucoasa

v     Apare pe fondul unei inflamatii seroase

v     Ex. – rinita catarala acuta

·         substrat

-          iritarea celulelor mucoase din epiteliu si a glandelor mucoase ®

·         exsudat seromucos

3. Inflamatia fibrinoasa

q       Definitie

q       Patogeneza

q       Localizari particulare

(a)   Inflamatia fibrinoasa pe seroase

q       Pleurezia fibrinoasa

v     Etiologie

·         pneumonie lobara, abcese, tuberculoza, infarct

v     Macroscopie

v     Microscopie

v     Clinic

q       Pericardita fibrinoasa

v     Etiologie

·         reumatism articular, LED, tuberculoza, uremie

v     Macroscopie

·         Cor villosum

v     Clinic

q       Peritonita fibrinoasa

v     Etiologie

·         in jurul unul ulcer, apendice, vezicula, salpinge inflamat

v     Semnificatie

·         bariera - aderente

(b) Inflamatia fibrinoasa pe mucoase

v     Patogeneza

v     Pseudomembrana

·         macroscopie

·         microscopie

v     Clasificare

·         Inflamatii pseudomembranoase ne- necrozante

-          Gripa

-          traheobronsita

-          eroziuni ale celulelor ciliate ® membrana bazala si submuocasa – neafectate

-          risc – suprainfectii bacteriene

-          soc – intestin

-          Dizenteria bacilara

-          mucoasa colonica

-          hiperemica si edematiata

-          exsudat fibrinosupurativ

-          ulceratii inguste, transversale, superficiale

-          vindecare

-          Colita pseudomembranoasa

-          Clostridium difficile (ampicilina, clindamicina, cefalosporine)

-          M – placi galbui ® 2 cm

-          m – eroziuni ale epiteliului

-          cripte destinse cu un exsudat mucopurulent

-          se revarsa - nor in ciuperca - coalescenta ® pseudomembrana

·         Inflamatia pseudomembranoasa necrozanta

-          Difteria

-          Corynebacterium diphteriae

-          Ptg – toxina difterica

-          Patologie

-          tract respirator – faringe – extensie ® nas si laringe, ocazional mucoasa traheala, esofagiana, gastrica

-          membrane groase, cenusii

-          microscopie

-          crup – sindrom – stridor inspirator, tuse, raguseala - datorita unei obstructii laringiene

-          inima - steatoza si necroze focale

-          nervi periferici – demielinizari

(c) Inflamatia fibrinoasa in organe parenchimatoase

·         ex: pneumonia lobara

q       Evolutie

v     Fibrinoliza (plasmina, neutrofile) ® rezolutie

v     Organizare conjunctiva - tesut de granulatie

·         Seroase

-          bride

-          sinechii

-          pleurezie

-          pericardita constrictiva

-          peritonita - ocluzii

·         Plamani

-          carnificare

4. Inflamatia purulenta

q       Definitie

·         Exsudatul contine neutrofile, detritusuri celulare

q       Etiologie

·         Bacterii – stafilococ, streptococ, meningococ, pneumococ, gonococ, E. colii, proteu, pseudomonas pyocyaneus

·         Actinomicete

·         Chlamidii

·         Ulei de croton

q       Macroscopie

·         cremos-fluid

·         alb-cenusiu, galben sau galben-verzui, cenusiu (E. colli), albastru-cenusiu (pseudomonas)

q       Forme particulare

v     Abcesul

·         Definitie

·         Etiologie

-          Stafilococul aureu

-          leucotaxine

-          coagulaza

·         Localizare

-          Plamani, creier, rinichi (pielonefrite), ficat (colangite)

·         Morfologie

-          initial – acumulare focala de PMN

-          extindere

-          zona centrala

-          periferie

·         Evolutie

-          fistulizare

-          sechestre

-          cronicizare

-          membrana piogena

-          efecte

-          autosterilizare

·         “Abcesul rece”

-          tbc vertebrala ® sub ligamentul vertebral anterior – teaca muschilor -  migreaza ® abces rece lombar sau de-a lungul psoasului – fistulizare

v     Flegmonul

·         Definitie

·         Etiopatogeneza

-          streptococi

® hilaluronidaza si streptolizina

·         Aspecte particulare

-          Erizipelul

-          celulita acuta superficiala a pielii

-          Celulita fetei

-          consecutiva infectiilor odontogene

-          Flegmonul planseului bucal (angina Ludwig)

-          infectii odontogene, plagi, amigdalite

-          lojile musculare si vasculare ale gatului ® mediastin

-          Inflamatiile flegmonoase ale peretilor organelor cavitare

-          colecistita flegmonoasa, apendicita flegmonoasa etc.

v     Inflamatii supurative ale pielii (stafilococi)

·         Foliculite

-          inflamatia partii superficiale a foliculului pilos

·         Furunculul

-          inflamatie supurativa focala

-          m – arie perifoliculara de necroza, cu fibrina si PMN

-          la extremitatea profunda, in tesutul subcutanat - abces

·         Carbunculul

-          intereseaza mai multi foliculi invecinati

·         Hidradenita supurativa

-          regiunea axilara si anogenitala

-          intereseaza structurile foliculare ® structurile profunde ® glandele apocrine si ecrine

v     Empiemul

·         Cavitati preformate – pleura, peritoneu, pericard, meninge, articulatii, vezicula biliara, urechea medie

v     Catarul purulent

·         instalare

·         localizari

·         evolutie

q       Complicatii

v     Bacteriemia

·         definitie

·         circumstante de aparitie

·         semnificatie

-          extractii dentare – streptococ viridans – endocardite infectioase

v     Septicemia

·         diagnostic clinic

-          Hemoculturi +

-          Simptome generale – febra

·         poate ® soc septic (organe de soc)

v     Septicopiemia

·         definitie – formarea de leziuni la distanta (focare ® torent ® insamantare)

·         poarta de intrare

-          aparatul urogenital - 50%

-          aparatul digestiv - 10%

-          catetere venoase

-          implante aloplastice (pecemakere, proteze valvulare)

·         consecinte

-          abcese piemice (cortex cerebral, plamani, corticala renala, miocard)

-          infarcte septice

-          tromboza septica a v. sistemice ® leziuni pulmonare

-          tromboza septica a v. pulmonare ® leziuni sistemice

-          endocardite bacteriene

5. Inflamatia hemoragica

q       Definitie

q       Etiopatogeneza

·         bacterii care produc toxine puternice

-          genul clostridium, b. antraxului, pesta, meningococii, streptococii hemolitici

-          toxinele pot distruge leucocitele - explica absenta PMN

·         leziuni vasculare directe - agenti care afecteaza peretii vasculari

·         agenti intracelulari

·         Malaria falciparum

·         proteazele lizozomale pot fi activate

-          in cadrul unor reactii de hipersensibilitate de tip II sau III

-          direct, autocatalitic (de exemplu: in pancreatita acuta)

·         pe fondul unei diateze hemoragipare

6. Inflamatia necrozanta

q       Definitie - proces inflamator caracterizat prin predominanta necrozelor tisulare produse sub actiunea celulelor inflamatorii sau a produsilor eliberati.

q       Patogeneza

-          perturbarea procesului de exsudare (obstructia trombotica a unui vas)

-          agranulocitoza - leucemii (deficit functional)

-          substante deosebit de active (mercur)

-          reactie de hipersensibilitate

-          vasculitele necrozante de hipersensibilitate


-          necroza cazeoasa din tuberculoza

7. Inflamatia gangrenoasa

q       Definitie - rezultatul digestiei tesuturilor necrozate de catre bacteriile saprofite - incapabile sa invadeze si sa se multiplice in tesuturile viabile.

q       Etiologie

-          bacterii anaerobe sporulante

-          microorganisme anaerobe nesporulante

q       Patogeneza - degradeaza tesuturile ® compusi volatili si gaze ® miros de putrefactie

8. Inflamatia limfoplasmocitara

q       neutrofilele - caracteristice pentru inflamatiile acute exsudative

q       limfocitele si plasmocitele

·         pledeaza pentru o inflamatie cronica (mai ales cand infiltratul apare pe fondul unei proliferari conjunctive)

·         pot apare si in reactii inflamatorii acute

9. Inflamatia hiperplazica

q       Virusuri

q       Ciuperci

-          blastomicoza


 



INFLAMATIA CRONICA

q       Definitie

v     Clinica

q       Circumstante de aparitie

v     Consecutiv unei inflamatii acute

·         supurative

-          osteomielita cronica

·         nesupurative

-          hepatita cronica

v     Instalare insidioasa, ca un raspuns de grad redus, adesea asimptomatic

·         infectii persistente cu anumite microorganisme – ex: b. tuberculosi, Treponema pallidum, unele ciuperci

·         expunere prelungita la agenti potential toxici – exogeni sau endogeni

·         autoimunitatea

q       Trasaturi histologice

v     Infiltratie cu celule mononucleare – macrofage, limfocite, plasmocite – reflectand o r. persistenta la agresiune

v     Distructie celulara, indusa mai ales de celulele inflamatorii

v     incercari de reparare prin tesut conjunctiv, realizate prin

-          proliferarea unor vase mici (angiogeneza)

-          fibroza

q       Componente

v     Macrofagele

·         maturare



v     Acumularea macrofagelor

·         Recrutarea continua a monocitelor din circulatie

-          expresia unor molecule de adeziune

-          factori chemotactici

·         Proliferarea locala a macrofagelor

·         Imobilizarea macrofagelor

-          citokine

-          lipide oxidate

v     Activarea macrofagelor si efectele ei



v     Limfocitele

v     Subtipuri

·         Celulele B

-          plasmocite ® producere de anticorpi

·         Celulele T

-          CD4+ (helper)

-          secreta citokine, influentand functia celorlalte celule ale sistemului imun – B, macrofage, NK

-          subsetul TH1

-          subsetul TH2

-          Cd8+

-          supresoare

-          citotoxice

·         Celulele NK

v     Mastocitele

·         Exprima pe suprafata receptori pentru portiunea Fc a Ac IgE

·         Reactii acute

-          raspunsuri anafilactice

-          unele tipuri de infectii parazitare

·         Reactii inflamatoare persistente

v     Eozinofilele

·         Caracteristice r. imune mediate de IgE si infectiilor parazitare

·         Directionate spre tinta de o chemokina-eotaxina

·         Au granule care contin o proteina bazica majora

v     Neutrofile

·         ex. osteomielita

INFLAMATIA GRANULOMATOASA

q       Definitie

·         Granulomul = colectie de celule din seria fagocitelor mononucleare ± alte celule supraadaugate

q       Morfologie

v     Celulele epitelioide

v     Celulele gigante multinucleate

·         Celula giganta de corp strain

·         Celula giganta Langhans

·         Formare

-          fuziunea macrofagelor

q       Trasaturi accesorii

v     Necroza

·         Patogeneza

v     Limfocite

·         Manta periferica

-          centru: CD4+ helper/inductoare

-          periferie: CD8+ supresoare/citotoxice

v     Neutrofile

v     Eozinfoile

v     Bazofile

q       Clasificarea granuloamelor

v     Neimunologice

·         Ex. materiale exogene: materiale plastice, particule

-          mari, nu permit fagocitoza de catre un singur macrofag

-          nu incita raspuns inflamator sau imun

-          apar celule epitelioide si gigante

-          polarizare

v     Imunologice

·         Ex. tbc, lepra tuberculoida, sifilis, sarcoidoza

-          macrofagele ingera materialul strain, il proceseaza si il prezinta limfo T pe care le activeaza

-          celulele T produc citokine

-          IL-2 – activeaza alte celule T si perpetueaza raspunsul

-          IFN-g -transforma macrofagele in celule epitelioide si gigante

TUBERCULOZA

q       Epidemiologie

q       Etiologie

v     M. tuberculosis

·         cale respiratorie

-          direct – picaturile lui Pflügge

-          indirect

·         cale cutanata

·         transplacenta

v     M. bovis

·         initial – leziuni amigdaliene si intestinale

q       Factori de risc

·         Diabetul

·         Tratamentul cu imunosupresoare

·         AIDS

·         Silicoza

·         Factori rasiali

q       Virulenta

·         “cord” factor

·         sulfatidele

·         lipoarabinomannan

q       Patogeneza

1.      Reactie inflamatoare acuta cu neutrofile

2.      Infiltrare masiva cu macrofage

3.      Macrofagele fagociteaza microbacterii, dar nu au capacitatea de a le ucide – diseminare, inclusiv ganglioni

4.      Dupa cateva saptamani – imunitate mediata celular

·         atestata de pozitivarea testului la tuberculina

·         implica interactiunea celulelor T activate de micobacterii cu macrofage

-          celulele T helper CD4+ secreta IFNg ® activeaza macrofage – ucid micobacteriile prin intermediari reactivi ai nitrogenului

-          celulele T supresoare CD8+ lizeaza macrofagele infectate cu micobacterii

5.      Macrofagele ® celule epitelioide

6.      Unele macrofage fuzioneaza ® celule gigante

7.      in centrul formatiunii ® necroza de cazeificare

q       Patologie

v     Leziuni proliferative

·         Tuberculul (foliculul) dur

-          aspect initial

-          microscopie

-          diagnostic diferential

·         Tuberculul moale

-          microscopie

-          diagnostic de certitudine

-          macroscopie

v     Leziuni exsudative

·         Expresia unei hipersensibilitati de grad inalt

·         Plamani

-          pneumonie si bronhopneumonie

-          in alveole

-          exsudat serofibrinos

-          poate ® cazeificare masiva

·         Seroase (ex. meningita)

-          exsudat fibrinos + celule

-          tuberculi slab definiti, pot interesa peretii arterelor

q       Clasificare

v     Tuberculoza primara

v     Tuberculoza secundara

TUBERCULOZA PRIMARA

q       Definitie

q       Calea de infectie

·         directa (picaturile lui Pflügge)

·         indirecta

q       Patologie

v     Focarul Ghon – afectul primar tuberculos

·         localizare

·         macroscopie

·         secventa microscopica

v     Drenare spre limfoganglionii hilari ® complexul Ghon

q       Evolutie

v     Tuberculoza autolimitata

·         fibroza - calcificare distrofica

v     Tuberculoza progresiva

·         extensie  directa

-          leziunea locala

-          eliminare pe cale bronsica ® caverna precoce

-          deschidere in pleura

·         diseminare pe cale bronsica

-          mecanisme

-          lichefierea materialului cazeos pulmonar

-          aderenta unui limfoganglion hilar

-          efecte

-          bronhopneumonia

-          pneumonia

·         tuberculoza progresiva limfoganglionara

·         sindromul lobului mijlociu drept

-          colabarea – compresiune prin limfoganglioni

·         diseminarea hematogena

-          de obicei

-          b. sunt distrusi de fagocite

-          uneori focare izolate

-          raman latente

-          pot progresa

-          tuberculoza miliara

-          macroscopie

-          microscopie

-          erodarea unei vene pulmonare

-          diseminare sistemica (limfoganglioni, rinichi, SR, maduva osoasa, ficat, splina)

-          drenare intr-o artera pulmonara

-          diseminare pulmonara

·         tuberculoza de organ

-          cand doza de b. din torentul circulator e mica

-          focare intr-un organ sau tesut – tablou clinic determinat de sediu

-          copii sau adulti

TUBERCULOZA SECUNDARA

q       Mecanisme

·         Reactivare

·         Reinfectie

q       Debut

v     Regiunea infraclaviculara a unui plaman (de obicei drept)

= focarul Assman

·         explicatie

·         macroscopie

-          < 3 cm

-          cazeificare minima

-          nu comunica cu o bronsie sau bronsiola

·         microscopie

q       Posibilitati evolutive

v     Vindecarea

·         delimitare – cicatrice fibrocalcara - o aderenta cu pleura – retractie pleurala

v     Tuberculoza pulmonara progresiva

·         Erodarea unei bronsiole – drenare - cavitate

-          importanta: creste tensiunea O2 ® proliferare crescuta a b.

-          dispersare prin aspiratie ® focare minuscule (M-cativa mm, albe-cenusii, forma de trifoi; m-granuloame – centrate de bronsiole terminale

-          vindecare prin fibroza sau ® pneumonie confluenta

·         Caverna

-          recenta

-          veche

-          pereti

-          cavitate

-          traversata de tesut conjunctiv, vase sangvine (trombozate – anevrisme Rassmussen ® hemoptizii)

·         Diseminare spre alte arii – procesul se reia ® tuberculoza fibrocazeocavitara

·         Tuberculomul

q       Complicatii

v     Pulmonare

·         cavitatile pot fi tapetate de un epiteliu respirator sau metaplaziat pavimentos ® carcinom

·         suprainfectii bacteriene ® abcese

·         colonizare fungica ® aspergilom

·         pneumonie, bronhopneumonie

·         pleurezie

-          fibrinoasa ® obliterarea cavitatii (organizare)

-          empiem (material cazeos partial lichefiat)

v     Extrapulmonare

·         implantare in mucoasa cailor respiratorii

·         implantare in mucoasa bucala si intestin

·         diseminare hematogena ® tuberculoza miliara

·         amiloidoza

MICOBACTERII ATIPICE

q       Raspandire - sol, apa, lapte, animale

q       Patogenitate - redusa, majoritatea produc infectii oportuniste

q       Histopatologie

·         granuloame

·         leziuni nodulare cu celule xantomatoase

·         inflamatii purulente sau necrozante

q       Tipuri

·         M. Avium-intracellulare

-          evolutie

-          la persoane imunocompetente

-          la pacientii cu AIDS

-          diseminare extinsa in SRE

-          limfadenopatie, hepatosplenomegalie

-          macrofage marite, incarcate cu Micobacterii

·         M. Kansasii

                        - boala pulmonara cronica, lent progresiva

·         M. scrofulaceum

                        - limfadenita cervicala granulomatoasa ® supuratie

·         M. marinum

                        - leziuni cutanate nodulare, uneori insotite de limfadenopatie

·         M. ulcerans

                        - leziuni ulcerative

·         M. chelonae si M. fortuitum

-          inoculare ® abcese fluctuente, nedureroase ® ulceratie ®                                     vindecare spontana

SIFILISUL

q       Etiologie: Treponema pallidum

·         Evidentiere

-          exsudat – iluminare pe camp intunecat

-          sectiuni de tesuturi – impregnari argentice sau colorare cu Ac imunofluorescenti

·         Diagnostic de laborator

-          teste serologice

SIFILISUL CASTIGAT

1. Sifilisul primar

q       Manifestari:

Ø      sancrul dur

v apare dupa 3-4 saptamani de la contactul infectant

v localizare

·         genitala (90%)

-          barbati

-          femei

·         extragenitala (10%)

v inaparente (50%-femei; 30%-barbati)

v clinic

·         nodul solitar, mic (1 cm ® cativa cm)

v microscopie

·         endarterita obliteranta (vasele mici)

Ø      limfoganglioni

·         inghinali, submentonieri

·         clinic – mariti, fermi, nedurerosi

·         microscopie

2. Sifilisul secundar

v     dupa 2-3 luni de la infectie

q       Leziuni cutaneo-mucoase

v     Cutanate

·         Macule (rozeole) sau papule

-          delimitate, diametrul de aproximativ 5 mm

-          roz-brune

-          multiple, simetrice, adesea mai abundente pe palme si plante

·         Uneori – aspect pustulos, scuamos, inelar, vezicular, ulcerativ

·         Coroana veneriana

·         Colierul lui Venus

·         Sifilide foliculare ® arii de alopecie

v     Placi mucoase

-          gura, laringe, vulva, vagin

-          placi albe-lucioase

-          ingrosarea stratului cheratinizat

-          se pot ulcera ® leziuni serpiginoase

v     Condiloame late

·         Regiuni cutanate si mucocutanate umede

·         Leziuni plane, rosii, brune, diametru de 2-3 cm

v     Microscopie

·         endarterita obliteranta

·         infiltrat perivascular limfoplasmocitic

q       Limfadenopatie generalizata

·         micropoliadenopatie

·         inclusiv ggl. epitrohleari si cervicali posteriori

·         microscopie

q       Manifestari constitutionale

·         febra, milagii, artralgii, anemie, glomerulonefrite (complexe imune)

3. Sifilisul tertiar

v     aproximativ 1/3 din cazurile netratate ® leziuni tertiare

·         gome - 17%

·         leziuni cardiovasculare - 10%

·         neurosifilis - 8%

q       Goma

v     Dimensiuni mm ® 10-15  cm

v     Patologie

·         albe-cenusii si cauciucate

·         necroza gomoasa

·         macrofage epitelioide, plasmocite, ocazional celule gigante, fibroblaste

·         arteriole cu endarterita obliteranta

·         vindecarea cu fibroza

Corelatii anatomoclinice

·         oase

·         ficat

·         testicul

·         pot ® ulceratii

q       Leziuni infiltrativ-difuze

v     Aorta

·         mezaortita sifilitca

-          anevrism sacciform in aorta ascedenta

-          extindere la inelul aortic

-          interesarea orificiilor coronariene

v     Linita plastica sifilitica

-          Stomac, rect

q       Neurosifilisul

v     sifilis meningovascular – meninge

v     tabes dorsal – maduva spinarii

v     paralizie generala - cortex cerebral

SIFILISUL CONGENITAL

v     infectia sifilitica - consecinte generale

·         spirochetele nu invadeaza placenta pana in luna V

-          consecinte

v     manifestari incompatibile cu viata

·         placenta sifilitica

·         pneumonia alba

·         ficatul silex

v     manifestari compatibile cu viata

¨      precoce

·         sifilide eritemato-papuloase

·         rinite

·         pemfigus sifilitic

·         vezicule sero-sangvinolente si cruste palmo-plantare

·         ragade in jurul orificiului bucal si al anusului

·         epifizite ale oaselor lungi, indeosebi in jurul cotului

·         hepatosplenomegalie

·         limfadenopatie

·         anemie

·         sindrom nefrotic

·         neurosifilis congenital cu retardare mintala si hidrocefalie

¨      tardive

-          triada:

-          cheratita interstitiala

-          dinti Hutchinson

-          surditate

-          nervul VIII

RINOSCLEROMUL

v     Etiologie - Klebsiella Rhinoscleromatis

v     Epidemiologie

v     Clinic

·         initial: rinita banala

·         stadiu atrofic

·         stadiu nodular

v     Consecinte

·         obstructie nazala

·         anosmie

v     Extindere

·         nazofaringe, sinusuri nazale, laringe, buza, pielea adiacenta

·         distrugerea osului adiacent prin compresiune

v     Microscopie

·    epiteliu

                        - metaplazie pavimentoasa sau modificari pseudoepiteliomatoase

·         subjacent

                        - celule Mikulicz

                        - plasmocite - corpusculi Russell

                        - PMN, eozinofile

                        ® fibroza

ACTINOMICOZA

v     Etiologie: Actinomices israelii

v     Patogeneza: comensual al cavitatii bucale – tract digestiv, vagin

v     Patologie

·         Macroscopie

-          debut ca inflamatii acute supurative ® progresiune spre cronicizare

-          raspandire prin continuitate - abcese interconectate

-          exteriorizare - fistule multiple de drenaj

-          “granule de sulf”

·         Microscopie

-          filamente delicate, ramificate, Gram+, dispuse intr-un material amorf

-          coroana periferica de filamente eozinofile, cu extremitatea butonata - materialul Splendore-Hoeppli

-          in jur - infiltrat inflamator si, treptat, fibroza

v     Forme anatomo-clinice

·         A. cervico-faciala

-          gingie si tesuturi moi adiacente – tumefiere ® unghiul mandibulei

-          fistule multiple

-          complicatii: periostite, osteomielite

·         A. toracica

-          aspirare sau penetrarea unei infectii subdiafragmatice

-          abcese (lobii inferiori)

-          complicatii

·         A. abdominala

-          inghitire

-          apendice si colon

-          complicatii

-          extindere prin peretele intestinal

·         A. pelvina

-          sterilet

-          col, trompe, ovare si viscere abdominale adiacente

CANDIDOZA

q       Saprofit pe piele, cavitate bucala, tract gastrointestinal

q       Ciuperca

·         levuri – rotunde, diametru 3-4 mm

·         hife – septate

·         pseudohife

q       Factori favorizanti

·         teritorii umede si calde ® macerare ® candidoza superficiala

-          diabet zaharat

-          terapia cu antibiotice

-          sarcina

-          profesional

×      candidoza cronica mucocutanata

·         AIDS

·         defecte ereditare sau induse iatrogenic ale imuitatii mediate de celulele T

·         deficiente poliendocrine (hipoparatiroidism, insuficienta SR, hipotiroidism

×      candidoza severa diseminata

·         leucemie

·         terapia anticanceroasa

·         imunosupresia dupa transplant

×      introducere directa in sange

·         catetere i.v.

·         dializa peritoneala

·         chirurgia cardiaca

q       Patologie

v Candidoza superficiala

·         Piele

·         Unghii

·         Mucoase

-          cavitatea bucala

-          esofag, stomac, intestin

-          vulvovaginite

v Candidoza invaziva

·         mai frecvent

-          abcese renale multiple

-          endocardite vegetante

·         complicatii mai rare

-          abcese hemoragice pulmonare (“infarctice”)

-          meningite, abcese cerebrale, abcese hepatice, enterite, artrite, osteomielite

ASPERGILOZA

q       Etiologie

·    aspergillus fumigatus

-          saprofit - creste pe sol, plante, excremente

-          aspect caracteristic

q       Forme anatomoclinice

v     a. bronhopulmonara alergica

·         inhalarea sporilor - expune caile aeriene si alveolele

·         contactul ulterior - initiaza un raspuns alergic

·         clinic                           

·         m - bronsiile si bronsiolele infiltrate cu limfocite, plasmocite, eozinofile

v     a. colonizanta

·    aspergilom

v     a. invaziva

·         pacienti imunosupresati

·         leziuni primare

·         diseminare hematogena

                       

CRIPTOCOCOZA

q       Etiologie

·         Cryptococcus neoformans

-          rezervor principal

-          aspect

q       Patogeneza

            - infectii pe cale respiratorie

·         persoane imunocompetente

                        - leziune pulmonara minima, asimptomatica ® fibroza

·         deficiente ale imunitatii celulare - inmultire locala - diseminare

q       Patologie

·         SNC

                        - leptomeninge

                        - creier

·         plaman

                        - afectare difuza sau arii izolate de consolidare

                        - in alveole - conglomerate de microorganisme

·         localizari rare

                        - piele, ficat, splina, suprarenale, oase

TOXOPLASMOZA

q       Etiologie: Toxoplasma gondii

q       Gazda definita: pisica

q       Incidenta: variatii geografice

q       Patogeneza:

·         ingestia ovochistelor - diseminare in organism - infectarea unei game largi de celule

·         raman definitv in organism

·         controlul proliferarii e mediat de celule T

q       Forme anatomoclinice

            (a) Limfadenopatia

·         cea mai frecventa manifestare la persoanele imunocompetente         

·         se rezolva spontan

·         uneori insotita de febra, splenomegalie

            (b) T. la persoane imunocompetente

·         conditii favorizante

·         localizari particulare

            - creier - focare multiple necrotice si hemoragice, edem

            - miocard                   

            - plaman

            - ochi

            (c) T. congenitala

·         tetrada

-          in infectii congenitale severe

-          hidrocefalie

-          coroidoretinita

-          epilepsie

-          calcificari intracraniene

-          forme mai usoare

-          in copilarie

PATOLOGIE VIRALA

VIRUSURI PATOGENE UMANE

Virusul

Familia

Boala

Boli ale aparatului respirator

Adenovirusuri (serotipuri 1039)

Adeno

Infectii respiratorii superioare, pneumonie

Rhinovirusuri, Echovirusuri

Picorna

Infectii respiratorii superioare

Coronavirusuri

Corona

Infectii respiratorii superioare, bronsite

Virusuri gripale

Ortomixo

Gripa, pneumonie

Virusuri paragripale

Paramixo

Infectii respiratorii superioare, inferioare, crup

Virusul sincitial respirator

Paramixo

Bronsiolita, pneumonie

Virusul BK

Infectii respiratorii inferioare

Boli ale aparatului digestiv

Glande salivare/pancreas

Virusul parotidic

Paramixo

Parotidita, pancreatita, orhita

Esofagite

HSV (herpes simplex virus)

CMV (citomegalovirus)

Herpes

Herpes

Gastroenterite

Rotavirusuri (serotipuri 1-3)

Reo

Diareea copilariei

Grupul v. Norwalk

Calici

Gastroenterite acute

Astrovirusuri

Gastroenterite

Adenovirusuri enterice (40,41)

Adeno

Gastroenterite

Calicivirusuri

Calici

Gastroenterite

Hepatite

V. hepatitic A

V. hepatitic B

V. hepatitic D

V. hepatitic C

V. hepatitic E

V. hepatitic G

Virusuri dermatologice, oculare sau mucoase

Exanteme maculopapulare

V. rujeolic

Paramixo

Rujeola

V. rubeolic

Tog

Rubeola

Parvovirusuri

Parvo

Eritemul infectios

Oculare

CMV

Herpes

Corioretinita

HSV (1,2)

Herpes

Cheratoconjunctivita

Adenovirusuri (7,8,19,37)

Adeno

Conjunctivita, cheratoconjunctivita epidemica

Leziuni proliferative

HPV (Human papilloma Virus)

Papova/papilloma

Veruci, condiloame, carcinom al colului uterin

V. Molluscum

Pox

Molluscum contagiosum

Veziculo/pustulare

V. Varicella-Zoster

Herpes

Varicela, herpes zoster

Herpes simplex tip 1

Herpes

Gingivostomatite

Herpes simplex tip II

 Herpes

V. Coxackie

Ficorna

 Boala mana, picior, gura, herpangina

Boli hematopoietice

EBV (Epstein-Barr virus)

Herpes

Mononucleoza infectioasa, limfomul Burkitt

Parvovirusul B19

Parvo

Anemia aplazica

HTLV-1

Retro

Leucemia/limfomul cu celule T al adultului

Sistemul nervos central

Meningite

V. Coxsackie

Picorna

Meningita aseptica

Echovirusuri

Picorna

Meningita aseptica

Enterovirusuri

Picorna

Meningita aseptica

Cariomeningita limfocitara

Arena

Meningita aseptica

Meningoencefalite

Adenovirusuri

Adeno

Meningoencefalita

Alfavirusuri

Toga

Encefalita estica, vestica, venezuelana

Grupul encefalitic California

Bunya

Encefalita La Crosse

Flavivirusuri

Toga

Encefalita St. Louis

Poliovirusul

Picorna

Poliomielita

Virusul rabic

Rhabdo

Rabia

Encefalite

V. varicella-zoster

Pox

Necroza hemoragica

V. herpes simplex I

Herpes

Necroza hemoragica

V. herpes simplex II

Herpes

Necroza hemoragica

EBV

Herpes

HTLV-1

Retro

Parapareza spastica tropicala

Virusul JC

Papova

Leucoencefalopatia progresiva multifocala

ISTORIA NATURALA A INFECTIILOR VIRALE

1.      Infectii acute productive

·         virusul se replica activ in celula, iar din celula sunt eliberate virusuri noi

·         clinic – boala acuta, adesea febrila

·         epilog – eliminarea virsului in decurs de cateva saptamani

2.      Lipsa eliminarii virusului

q       Infectii latente

·         virusul persita in cantitati atat de mici incat metodele obisnuite nu-i pot detecta prezenta

·         ex. – v. herpex simplex

q       Infectii persistente

·         v. hepatitice

·         v. citomegalic                   de obicei asimptomatice

·         v. Epstein-Barr

·         v. rujeolic

in cazuri rare ® panencefalita sclerozanta subacuta

q       Infectii progresive lente

·         leucoencefalopatia multifocala progresiva

(v. papova – v.JC)

·         encefalopatiile spongiforme progresive (b. prionice)

-          oameni – boala Crentzfeldt-Jakob, sindromul Gerstmann-Straussler-Scheinker, insomnia familiala fatala boala Kuru

-          animale – boala vacilor nebune

q       Infectii transformante

·         ® neoplasme maligne

PATOLOGIA INFECTIILOR VIRALE

Virusurile si celula tinta

Efectele patologice ale unei infectii virale rezulta din:

q       Modificari produse direct de catre virus in celula gazda

·         virusul poate leza sau ucide celula gazda

·         virusul poate persista in celula fara a o leza (infectie persistenta)

·         virusul poate transforma celula, facand-o capabila in nenumarate pasaje in vitro sau formarea de tumori la animalele susceptibile (tumorigenicitate)

q       Reactiile tesutului gazda la aceste modificari

q       Raspunsurile sistemului imun, atat fata de prezenta virusului, cat si fata de modificarile celulare pe care le-a produs

EFECTE MORFOLOGICE SI FUNCTIONALE ALE VIRUSURILOR

ASUPRA CELULELOR GAZDA

1.      Absenta modificarilor

q       Celulele in care infectia virala e latenta nu prezinta anomalii structurale

2.      Moartea celulei

q       Tipul celulei afectate poate juca un rol dominant in determinarea aspectului clinic al bolii, de exemplu: in poliomielita - moartea neuronilor din coarnele anterioare ® paralizii

q       Cauza mortii celulare

·         liza celulei – urmata de eliberarea unui numar mare de virioni nou formati

·         incetarea activitatii sintetice normale in celula gazda datorita supresiei de catre proteinele specificate de virus – care nu sunt toate componente ale virionului

·         liza mediata imun a celulei infectate (prezenta virusului intr-o celula ® expresia proteinelor codificate viral pe suprafata celulei – recunoscute ca straine de sistemul imun)

3.      Modificari ale membranelor suprafetelor celulare

·         unele virusuri, mai ales din grupul paramixovirusurilor ® fuziune intre celulele infectate si neinfectate ® celule gigante multinucleate

-          ex, in rujeola - celulele Warthin-Finkeldey

·         prezente in tesuturile limfoide

·         utile in dg. pneumoniei rujeolice post-mortem

4.      Formarea corpilor incluzionali

¨      corpusculi rotunzi, bine demarcati, de obicei  intens eozinofili

·         incluzii intracitoplasmatice

-          poxvirusuri - molluscum contagiosum

-          paramixovirusuri – v. paragripal, parotidita, rujeola

-          reovirusuri – rotavirusuri

-          picornavirusuri – v. poliomielitei (corpusculi Babes-Negri)

·         incluzii intranucleare

-          herpesvirusuri – v. herpes simplex, varicela, zona zoster, mononucleoza infectioasa (v. Epstein-Barr), v. citomegalic

5.      Proliferarea celulara

6.      Transformarea neoplazica

CLASIFICAREA VIRUSURILOR

Virusuri ADN

Poxvirusurile

q       V. variolei

·         eradicala

q       Molluscum  contagiosum

·         noduli ombilicati

·         orice localizare

·         microscopie

Herpes virusurile

q       Herpes simplex

v     Epidemiologie

·         HSV-1

·         HSV-2

-          transmitere veneriana

-          herpesul neonatal

v     Boli produse de virusurile herpes simplex

Tipul de virus

Prezentari comune

Prezentari rare

HSV-1

Herpes oral-labial

Conjunctivita, cheratita

Encefalita

Esofagita*

Pneumonie*

Infectie diseminata

HSV-2

Herpes genital

Infectie perinatala

Infectie diseminata

*Aceste entitati survin de obicei la persoane imunocompromise

v     Virusurile sunt citolitice si tind sa stabileasca infectii latente in neuronii senzitivi din ganglionii corespunzatori – reactivare

v     Incluzii intranucleare (corpi Cowdry tip A)

q       Infectia varicela-zoster

q       Infectia cu virus Epstein-Barr

v     Definitiva

·         Mononucleoza infectioasa

·         Limfomul Burkitt

·         Carcinomul nazofaringian

q       Virusul citomegalic

v     Patogen congenital si oportunist

v     Clinic

·         Fat

·         AIDS si imunosupresati dupa transplant

v     Microscopie

·         celule si nucleu marit in volum

·         nucleu cu incluzie mare, purpurie, inconjurata de un halou clar

·         incluzii citoplasmatice mai mici, bazofile

Adenovirusurile

Boli adenovirale

Sistemul afectat

Boala

Tractul respirator

Faringita acuta febrila

-nou nascuti si copii

Febra faringoconjunctivala

-in plus – conjunctivita

-comunitati inchise de copii

Boala acuta respiratorie

-febra, faringita, tuse, starea de oboseala

-tineri recruti

Pneumonie

-copii si adulti tineri

-persoane imunocompromise – unele tipuri

Ochi

Conjunctivita acuta autolimitata

-asociata cu simptome respiratorii si faringiene

Conjunctivita foliculara

-autolimitata

Cheratoconjunctivita epidemica

Intestin

Gastroenterita infantila

Vezica urinara

Cistita acuta hemoragica

-baieti

Virusurile Papova

q       Cuprind

·         PApilomavirusuri

·         POliomavirusuri

·         VAcuolating virus la maimute

q       Virusurile papiloma

v     Patogeneza

·         HPV ® leziuni scuamoase proliferative ® ingrosarea epiteliului afectat

·         unele celule infectate – aspect citopatic caracteristic – koilocitoza

v     Clinica

·         Veruca vulgara

-          HPV-2, 4, 7

-          clinic

-          microscopie – acantoza, hipercheratoza, papilomatoza

·         Veruca profunda palmoplantara

-          HPV-1

-          clinic

-          noduli hipercheratotici durerosi

-          microscopie

-          crestere exofitica sau endofitica

-          incluzii citoplasmatice mari, uneori si incluzii intranucleare

·         Veruca plana

-          HPV-3

-          clinic – leziuni plane, netede

·         Condiloame acuminate

-          clinic

-          penis, organele genitale feminine, regiunea anala

-          Condiloamele plane ale colului

-          femei in viata reproductiva

-          asimptomatice

-          pot fi asociate cu leziuni similare pe vulva

-          semnificatie

-          risc redus – HPV-6,11; - risc ridicat – HPV-16,18

Parvovirusurile – B12

q       Cauzeaza

·         aplazie eritroida temporara la pacientii cu anemie hemolitica cronica

·         boala exantematoasa a copilariei (eritemul infectios sau “boala a cincea”)

·         varietate de gastroenterita care survine mai ales in anotimpul rece

Virusuri ARN

 

Picornavirusuri

q       Picornavirusuri

v     Includ

·         poliovirusuri (3 tipuri)

·         v. coxackie (29 tipuri)

·         v. echo (32 tipuri)

v     Infectie pe cale

·         digestiva

·         respiratorie

v     Produc o gama larga de boli

·         poliomielita

·         meningita aseptica

·         miocardita (mai ales la nou nascut)

·         miozita

·         herpangina

·         infectii ale tractului respirator superior

q       Rinovirusuri

·         raceala comuna

Ortomixovirusuri

q       V. gripal

·         clinic

-          traheita, bronsita, pneumonie interstitiala

-          distrugerea epiteliului ciliat – predispune la pneumonie bacteriana

·         microscopie

-          necroza si descuamarea epiteliului respirator ciliat

-          infiltrat limfocitar

® pneumonie interstitiala

Paramixovirusuri

q       V. paragripale

v     copii mici

·         laringotraheobronsita ® tumefierea tesuturilor ®

obstructie respiratorie si crup

·         bronsiolita si pneumonita

v     copii mai mari sau adulti

·         simptome mai reduse

q       Rujeola

·         Celule gigante multinucleate cu incluzii eozinofile nucleare si citoplasmatice in organele limfoide (Warthin-Finkeldey)

-          patognomonice pentru rujeola

-          prezente si in plaman

q       Parotidita epidemica

q       V. sincitial respirator

v     copii < 1 an

v     microscopie – fuziunea celulelor infectate – celule sincitiale multinucleate

v     clinic – bronsiolite, pneumonite

Rabdovirusuri

q       Rabia

Coronavirusuri

q       Raceala comuna

Togavirusurile

q       Arbovirusurile (arthropode – borne viruses)

q       Rubeola

Reovirusuri

q       Rotavirusurile

·         Gastroenterite la copii mici

Retrovirusuri

v     Human T-cell lymphotropic oncoviruses: HTLV-1 si HTLV-2

v     Human T-cell lymphotropic lentiviruses: HIV

Dr. Doinita Crisan

SINDROMUL  IMUNODEFICIENTEI DOBANDITE  (aids)

DEFINITIE: boala produsa de un retrovirus (HIV) caracterizata prin imunosupresie importanta  care favorizeaza infectiile cu germeni oportunisti aparitia de tumori secundare  manifestari neurologice

Epidemiologie:

SUA: principala cauza de deces la barbati de 25- 44 ani

5 grupe de risc pentru AIDS la adulti:

·        barbati homosexuali/ bisexuali- 57% dintre cazuri

·        consumatori de droguri intravenoase

·        hemofilici

·        primitori de sange si derivate de sange

·        contactii heterosexuali ai grupelor de mai sus

3 cai de infectie: sexuala

   parenterala

   mama- fat

ETIOLOGIE

HIV=   virusul imunodeficientei umane

rerovirus uman netransformant

din familia lentivirusuri, alaturi de virusul imunodeficientei felin, ovin etc

2 forme de virus inrudite genetic, dar diferite:

HIV- 1: cel mai frecvent asociat cu AIDS in SUA, Europa, Africa Centrala

HIV- 2: in Africa de Vest

Patogeneza infectiei cu HIV:

2 tinte majore:  sistemul imun→  imunosupresie marcata (imunitatea mediata celular)

 SNC

Imunopatogeneza

-infectarea si pierderea masiva a limfocitelor T CD4+

-disfunctii ale limfocitelor T helper supravietuitoare

molecula CD4= receptor cu mare afinitate pentru HIV→ tropism pentru Li T si alte celule     CD4+: macrofage, celule Langerhans, celule dendritice

Fazele infectiei

Anomalii majore ale functiei imune in AIDS

            Limfopenie: pierdere selectiva a limfocitelor T CD4+ (helper)

         inversarea raportului CD4+/CD8+ (normal: 2/1)

            Scaderea functiei limfocitelor T→ susceptibilitate fata de infectii cu oportunisti, tumori

                                                               → scaderea hipersensibilitatii de tip intarziat

            Activarea policlonala a limfocitelor B→ hipergamaglobulinemie+ CIC

                                                                         → incapacitatea de a elabora Ac la un nou Ag

            Modificarea functiilor macrofagelor/monocitelor: scad chemotactismul, fagocitoza

                                                                                                           

Fazele infectiei cu HIV

Faza infectiei

Grupa CDC (Centers for Disease Control)

Acuta, incipienta

Grupa I: Infectie acuta

Mijlocie, cronica

Grupa II: infectie asimptomatica

Grupa III: Limfadenopatie generalizata persistenta

Finala, criza

Grupa IV:

          Subgrupa A: boala constitutionala

          Subgrupa B: boala neurologica

          Subgrupa C: Infectie secundara

          Subgrupa D: tumora secundara

          Subgrupa E: Alte modificari

                                                                       

           

Istoria naturala a infectiei cu HIV

Faza acuta

            -raspunsul initial al adultului imunocompetent la infectie

            -nivel crescut al producerrii de virus, viremie crescuta, colonizarea tesuturilor limfoide

            -boala autolimitata- 50- 70%

                        simptome nespecifice

                                   

Faza mijlocie, cronica

            -7-10 ani

            -latenta clinica

            -sistem imun intact, dar exista replicare virala continua in tesuturile limfoide

            -clinic:  asimptomatic- grupa II CDC

                        limfadenopatie generalizata- grupa III CDC

!! daca este persistenta si asociata cu semne constitutionale (eruptie cutanata, febra, oboseala) anunta instalarea

- decompensarii sistemului imun

                                                - fazei de criza

                        infectii cu oportunisti

Faza de criza

·        distrugerea mecanismelor de aparare 

                           -crestere masiva a virusului plasmatic

   -boala clinica:

tipic: febra persistenta > 1 luna

         oboseala, scadere in greutate, diaree

         CD4+ < 500/ μl

         manifestari definitorii pentru AIDS: infectii cu oportunisti

                                                                    tumori secundare

                                                                    boala neurologica

!! orice infectie cu HIV cu limfocitele T CD4+ < 200/ μl= AIDS

Evolutia spre AIDS:

            caracteristic: 7- 10 ani dupa infectie

            2 exceptii: rapid progresiva: faza mijlocie dureaza 2-3 ani

                              neprogresiva: asimptomatica ≥ 10 ani

Modificari anatomopatolgice in SIDA

-nici o leziune nu este specifica sau diagnostica, cu exceptia leziunilor cerebrale

Organe limfoide: depletie limfocitara

  raspuns inflamator redus sau atipic la infectii (ex. lipsa granuloamelor in infectiile cu mycobacterii- deficit de Li T CD4+)

Limfoganglioni:

-initial hiperplazie foliculara marcata

-apoi: involutie foliculara severa

-in faza avansata: ganglioni atrofiati, mici, cu numerosi agenti patogeni oportunisti (coloratii speciale)

Manifestari hematologice: trombocitopenie

Inima: miocardita- etiologie: HIV, oportunisti, necunoscuta

Tegument: sarcom Kaposi - la > 25% din cei cu AIDS, frecvent homosexuali

       - afecteaza precoce ganglionii, intestinul

Cavitatea bucala: herpes, Candida, alti fungi

     ± s. Kaposi

     leucoplazie paroasa

SNC:

60% din cei cu AIDS au deficiente neurologice

80- 90% au modificari neurologice postmortem

-meningita aseptica cu HIV-1: la 1-2 saptamani dupa seroconversie 10% din pacienti

au anticorpi anti HIV- 1

  lcr: virusul

  micro: meningita limfocitara usoara, inflamatie perivasculara, pierderea mielinei din emisfere

-meningoencefalita cu HIV-1 (encefalita subacuta)

clinic: dementa: debut insidios, lentoare mentala, pierderea memoriei, apatie, depresie

anomalii motorii: ataxie, incontinenta vezicala si intestinala, crize epileptice

-neurosifilis

-mielopatia vacuolara: 20-30%

-miopatie, neuropatie periferica asociata AIDS

-polineuropatie distala simetrica

-poliradiculopatie

Tumori asociate AIDS:

            Sarcom Kaposi

            Limfoame non- Hodgkin cu celule B

            Limfom cerebral primar

            Carcinom invaziv al colului uterin

Infectii asociate cu AIDS:

            Protozoare, helminti:  criptosporidioza- enterita

                                                Pneumocistoza- pneumonie sau diseminta

                                                Toxoplasmoza- pneumonie sau infectia SNC

            Fungi:  candidoza: esofag, trahee, pulmonara

                        criptococoza: SNC

                        histoplasmoza: diseminata

            Bacterii: micobacterii: atipice (MAI), tuberculosis

                           salmonella

                           nocardia

            Virusuri: citomegalic

                            herpes simplex

                            varicelo- zosterian

                            leucoencefalopatie multifocala progresiva

AIDS la copii

frecvent la cei cu boala congenitala

clinic:

debut in primul an de viata:

·        microcefalie

·        retardare mintala

·        intarzierea dezvoltarii motorii

·        spasticitatea membrelor

patologie:

-calcificarea vaselor mari si mici + a parenchimului in -ganglionii bazali

   -substanta alba profunda

-pierderea mielinei

-intarzierea mielinizarii

-Hiv prezent in creier

-infectii oportuniste cu CMV, toxoplasma, criptococ

  

ENCEFALOPATIILE TRANSMISIBILE SPONGIFORME

Includ:

·         Boala Kuru

·         Sindromul Gerstmann-Sträussler-Scheinker

·         Insomnia fatala familiala

q       Encefalopatia spongiforma bovina

Trasaturi

1)      Tablou histologic comun

·         pierderea neuronilor

·         aspect spongios al creierului, cauzat de aparitia unor mici cavitati chistice in corticala

·         placi amiloide si, uneori, depuneri amiloide in vase

2)      Transmisibilitatea

·         agentul infectios a fost denumit “prion” (small proteinaceous infections particle)

3)      Modificarea aceleiasi proteine precursoare la toate speciile in fibrele amiloide

·         aceasta proteina amiloidogena sau proteina prion, denumita prion PrP 27-30 este codificata  de o gena celulara normala - la om PRNP, localizata pe bratul scurt al cromozomului 20

·         mutatiile care duc la o proteina modificata se coreleaza cu leziunile patologice din encefalopatia spongiforma, iar proteina devine transmisibila

·         transmisibilitatea depinde de o interactiune directa proteina-proteina



Contact |- ia legatura cu noi -|
Adauga document |- pune-ti documente online -|
Termeni & conditii de utilizare |- politica de cookies si de confidentialitate -|
Copyright © |- 2019 - Toate drepturile rezervate -|

Medicina



Farmacologie

Proiecte pe aceeasi tema


Ce inseamna sa fii Maseur? Cursuri pentru masaj si reflexoterapie
Studiu de caz ciroza hepatica
Obezitatea - factorii ce influenteaza obezitatea, riscuri ale obezitatii
Protetica dentara fixa
ARTRITA - principalele maladii care provoaca artrita
Flegmonul (inflamatie septica) - semnele clinice si tratament
Determinarea distantei focale a unei lentile convergente - imagini in lentile convergente
Vaccinari - bolile pentru care vacinarile sunt obligatorii
Cine poate fi afectat de scleroza multipla?
Migrena - ce trebuie facut?



Ramai informat
Informatia de care ai nevoie
Acces nelimitat la mii de documente, referate, lucrari. Online e mai simplu.

Contribuie si tu!
Adauga online proiectul sau referatul tau.