Patologia neulceroasa a duodenului - dischinezia duodenala cu staza / hipochinezie

Patologia neulceroasa a duodenului

Etiologie - secundara - de regula

- primara - rara

Mecanisme - tulburari motorii

- inflamatie

- compresiune extrinseca/invazie

- diverticuli

Tipuri de patologie

1. Dischinezii - cu staza / tranzit accelerat

2. Duodenite acute / cronice

3. Diverticuli

4. Stenoze

5. Malformatii

6. Tumori

1.Dischinezia duodenala cu staza/hipochinezie

Consecinte fiziopatologice ale stazei 

- hipomotilitate, tranzit incetinit

- peristaltica modificata, antiperistaltica

- hipotonie pilorica refluz d-g

- hiperpresiune D reflux transpapilar

Cauze

- duodenale - duodenite, parazitoze proximale, diverticuli

- abdominale extraduodenale - de vecinatate si la distanta

- generale

Dischinezia duodenala cu staza/ dispepsie de dismotilitate cu staza

Clinic

- inapetenta care ' vine mancand'

- satietate precoce

- greata bifazica

- balonare postprandiala

- arsuri epigastrice si retrosternale

- +- migrena/depresii/alergii cutanate

- evolutie capricioasa

Diagnostic

- RxBa - triada - staza +brasaj +dilatare D +- reflux d=g

- Endo - normal/edem (excluderea altei patologii)

Tratamentul dischineziei duodenale cu staza

Igieno-dietetic

- mese mici, mai frecvente

- evitarea exceselor alimentare cantitativ, calitativ

- decubit lateral dr. postprandial

Etiologic - boala asociata

Patogenetic

a. favorizarea motilitatii - prokinetice metoclopramid,domperidona, cisaprid

Analiza: Slabim cu fructe uscate? - precautie si sfatul medicului Eseu: Martini - cocktail facut traditional din gin si vermut alb sec

- insulina prepreandial 10-15ui cu 30'

b. sedative - bromuri, tranchilizante

c. simptometice - durere - antispastice/antialgice/antivomitive

d. antiacide + adsorbante

e. cure hidro-minerale

2. Duodenitele  Acute / Cronice

Duodenitele acute

Etiologie

- infectii

- agresiuni alim, alcool

- postmedicamentoase

- alergice

- stress

Clinic - sindrom gastritic cu debut acut +- diaree +- HDS

Diagnostic - RxBa / Endo

Tratament

Igieno-dietetic - repaus digestiv

Medicamente:

simptomatice - antialgice, antivomitive

antiacide, antisecretorii

etiologic - infectii, paraziti

Duodenitele cronice

Semnificatie - asociere UGD, enteropatii,  parazitoze, staza venoasa, postmedicamentoase

Clinic - sindrom dispeptic duodenal cu staza +- simptome   de reflux d-g, g-e

Diagnostic - RxBa / Endo + histo

Tratament

- igieno-dietetic

- medicamente

- etiologic

- prokinetice/antiacide mucoprotectoare

- simptomatice

Diagnostic diferential - gastrita cronica, UGD, enteropatii, parazitoze, postmed, PC, afectiuni biliare

3. Diverticulii duodenali

Clasificare

- adevarati/falsi

- congenitali/castigati

Localizare - D2 (2/3), juxtavaterieni

Forma, dimensiuni, nr - diverse

Clinic  

- sindrom dispeptic duodenal cu staza/duodenita

- complicatii - diverticulita, ulcer diverticular

- cei juxtavaterieni - colangite, PA recurente, compresiune CBP

- populare bacteriana patologica

Diagnostic esential - RxBa/- Endo ?  

Tratament

- medicamentos - staza D, duodenita, UD

- chirurgical - complicatii - HDS, PA recurenta, stenoza D

4. Polipii duodenali

Tip - lipom, leiomiom, adenom

Frecevnta - rari <  in cadrul unor sindroame polipozice familiale - Peutz-Jghers, Gardner

Complicatii - HDS, obstructie D, CBP

5. Stenoze duodenale

Localizare - segmentare/difuze, supra/subvateriene

Cauze - extrinseci > intrinseci

- cicatrici - postulceroase, post-inflamatorii

- tumorale - P, CBP, Vater, D

- compresiuni - PC, pseudochist P, adenopatii retroperitoneale voluminoase, tumori

retroperitoneale, pensa arteriala aorto-mezenterica

- congenitale - atrezie D, duplicatie D

Clinic - durere + varsaturi (+- continut biliar) +- slabire

Diagnostic - Rx.Ba Endo + biopsii

Tratament - chirurgical - rezectie/by-pass

6. Tumori duodenale

Primitive - rare

Secundare - invazie din organe adiacente - mai    frecvente

7. Malformatii duodenale

Anomalii de pozitie    - dextropozitia D, duoden inversat

Anomalii de fixare

Anomalii de calibru

- megaduoden - congenital

- castigat - suprastenotic (morfinomani)

- diverticuli

- stenoze