Patologia neulceroasa a duodenului - dischinezia duodenala cu staza / hipochinezie

Patologia neulceroasa a duodenului

Etiologie         - secundara - de regula

                        - primara - rara

Mecanisme     - tulburari motorii

                        - inflamatie

                        - compresiune extrinseca/invazie

                        - diverticuli

Tipuri de patologie

1. Dischinezii - cu staza / tranzit accelerat

2. Duodenite acute / cronice

3. Diverticuli

4. Stenoze

5. Malformatii

6. Tumori

1.Dischinezia duodenala cu staza/hipochinezie

Consecinte fiziopatologice ale stazei 

- hipomotilitate, tranzit incetinit

- peristaltica modificata, antiperistaltica

- hipotonie piloricaà refluz d-g

- hiperpresiune D à reflux transpapilar

Cauze

- duodenale - duodenite, parazitoze proximale, diverticuli

- abdominale extraduodenale - de vecinatate si la distanta

- generale

Dischinezia duodenala cu staza/ dispepsie de dismotilitate cu staza

Clinic

      - inapetenta care ' vine mancand'

      - satietate precoce

      - greata bifazica

      - balonare postprandiala

      - arsuri epigastrice si retrosternale

      - +- migrena/depresii/alergii cutanate

      - evolutie capricioasa

Diagnostic        

- RxBa - triada - staza +brasaj +dilatare D +- reflux d=g

- Endo - normal/edem (excluderea altei patologii)

Tratamentul dischineziei duodenale cu staza

Igieno-dietetic 

               - mese mici, mai frecvente

               - evitarea exceselor alimentare cantitativ, calitativ

               - decubit lateral dr. postprandial

Etiologic - boala asociata

Patogenetic

a. favorizarea motilitatii - prokinetice metoclopramid,domperidona, cisaprid

Analiza: Slabim cu fructe uscate? - precautie si sfatul medicului Eseu: Martini - cocktail facut traditional din gin si vermut alb sec

   - insulina prepreandial 10-15ui cu 30‘

b. sedative - bromuri, tranchilizante

c. simptometice - durere - antispastice/antialgice/antivomitive

d. antiacide + adsorbante

e. cure hidro-minerale

2. Duodenitele  Acute / Cronice

Duodenitele acute

 

Etiologie:

            - infectii

            - agresiuni alim, alcool

            - postmedicamentoase          

            - alergice

            - stress

Clinic - sindrom gastritic cu debut acut +- diaree +- HDS

Diagnostic - RxBa / Endo

Tratament     

-Igieno-dietetic - repaus digestiv

-Medicamente:

-simptomatice - antialgice, antivomitive

-antiacide, antisecretorii

-etiologic - infectii, paraziti

Duodenitele cronice

Semnificatie - asociere UGD, enteropatii,  parazitoze, staza venoasa, postmedicamentoase

Clinic - sindrom dispeptic duodenal cu staza +- simptome   de reflux d-g, g-e

Diagnostic - RxBa / Endo + histo

Tratament     

            - igieno-dietetic

            - medicamente

                                    - etiologic

                                    - prokinetice/antiacide mucoprotectoare

                                    - simptomatice

Diagnostic diferential - gastrita cronica, UGD, enteropatii, parazitoze, postmed, PC, afectiuni biliare

3. Diverticulii duodenali

Clasificare

            - adevarati/falsi

            - congenitali/castigati

Localizare - D2 (2/3), juxtavaterieni

Forma, dimensiuni, nr – diverse

Clinic  

            - sindrom dispeptic duodenal cu staza/duodenita

            - complicatii - diverticulita, ulcer diverticular

                                    - cei juxtavaterieni - colangite, PA recurente, compresiune CBP

                                    - populare bacteriana patologica

Diagnostic esential - RxBa/- Endo ?  

Tratament     

            - medicamentos - staza D, duodenita, UD

            - chirurgical - complicatii - HDS, PA recurenta, stenoza D

4. Polipii duodenali

Tip - lipom, leiomiom, adenom

Frecevnta – rari <  in cadrul unor sindroame polipozice familiale - Peutz-Jghers, Gardner

Complicatii - HDS, obstructie D, CBP

5. Stenoze duodenale

Localizare - segmentare/difuze, supra/subvateriene

Cauze - extrinseci > intrinseci

            - cicatrici - postulceroase, post-inflamatorii

            - tumorale - P, CBP, Vater, D

   - compresiuni - PC, pseudochist P, adenopatii retroperitoneale voluminoase, tumori

retroperitoneale, pensa arteriala aorto-mezenterica

            - congenitale - atrezie D, duplicatie D

Clinic - durere + varsaturi (+- continut biliar) +- slabire

Diagnostic      - Rx.Ba / ? Endo + biopsii

Tratament - chirurgical - rezectie/by-pass

6. Tumori duodenale

Primitive – rare

Secundare – invazie din organe adiacente - mai    frecvente

7. Malformatii duodenale

Anomalii de pozitie    - dextropozitia D, duoden inversat

Anomalii de fixare

Anomalii de calibru

                        - megaduoden             - congenital

                                                - castigat - suprastenotic (morfinomani)

                        - diverticuli                 

                        - stenoze