Semiologia aparatului respirator

SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

SINDROAME CLINICE ALE APARATULUI RESPIRATOR

1. SINDROMUL BRONSITIC
2. SINDROMUL DE DISTENSIE ALVEOLARA
3. SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARA
4. SINDROMUL DE SUPURATIE PULMONARA
5. SINDROMUL CAVITAR

SINDROMUL PLEURAL

SINDROMUL BRONSITIC

- inflamatia la nivelul bronsiilor

A. BRONSITA ACUTA

B. BRONSITA CRONICA

C. ± BRONSIECTAZIA - sindrom de supuratie

pulmonara

D. ± ASTMUL BRONSIC - sindrom de distensie

alveolara

BRONSITA ACUTA → bronsiolita

- bronhii mari si mijlocii

ETIOLOGIA - factori infectiosi

- factori alergici

- substante iritante (fum de tigara)

FACTORI FAVORIZANTI - frig, fum, praf, umiditate,

fumat

CLINIC

- faza de cruditate (uscata) - 2-3 zile

. tuse seaca

. durere retrosternala vie (traheobronsita) +

febra/frisoane/cefalee

- faza de coctiune (umeda)

. expectoratie mucopurulenta ± hemoptoica

. durata: 1-2 saptamani

. obiectiv: raluri ronflante (predominant), raluri

sibilante

BRONSITA CRONICA

- inflamatie cronica cu acutizari repetate (sezon rece)

- la varstnici

- factori favorizanti: fumat, expunere la noxe, deviatie sept nazal, boli congenitale (mucoviscidoza)

SIMPTOME

- tuse (dominant) + expectoratie mucopurulenta, matinala, abundenta in acutizari

- dispnee predominent obstructiva

± cianoza

- afebril

- astenic

EXAMENUL FIZIC

- raluri ronflante si sibilante

- expir prelungit

EXAMEN SPUTA

- flora + leucocite PMN

EXPLORARI RESPIRATORII

- disfunctie obstructiva

RADIOLOGIC

- desen bronhovascular accentuat

FORME CLINICE

Bronsita cronica simpla: tuse + expectoratie

BPCO

- bronsita cronica la care se asociaza  cu

emfizemul pulmonar

Caracterizata prin- tuse cronica > 3 luni/a 2 ani consecutiv

- expectoratie mucopurulenta sau purulenta

- dispnee persistenta sau intermitenta

± cianoza

cu IT < 70%(obstuctie)

cu VEMS % (gravitate)

GHID GLOBO -DEFINITIE BPOC

BPOC este o boala ce poate fi prevenita, tratabila ,caracterizata prin limitarea nu complet reversibila a fluxului de aer

Limitarea fluxului este de obicei progresiva si se asociaza cu un raspuns inflamator anormal al plamanilor la particulele nocive

Totodata, BPOC afecteaza plamanii dar produce semnificative efecte sistemice

CLASIFICARE BPOC

FEV1/FVC<0,7-defineste obstructia

Valoarea lui FEV1 -prezentata ca procentaj din cel prezis (varsta,sex,greutate)-defineste severitatea

≥80%-usor (stadiu 1-GLOBO)

50%<80%-mediu (stadiu 2-GLOBO)

30%<50%-sever (stadiu 3-GLOBO)

<30%,≤50%+IRC-foarte sever (stadiu4-GLOBO)

GHIDURI-FACTORI DE RISK pentru BPOC

STABILITI-fumatul de tigari

-expunerea profesionala

-deficitul de 1-antitripsina

-poluarea inauntrul sau inafara locuintei

PROBABILI-fumatul pasiv

-hiperreactivitatea bronsica

-alcoolul

-saracia

POSIBILI-greutatea mica la nastere

-inf.resp. in copilarie

-istoric familial

-atopia

-grup sanguin A

BPOC

FORME CLINICE

BPCO TIP A - emfizematos - roz pufaitor

- dispnee progresiva, tuse rara neproductiva, tahicardie

- obiectiv: torace emfizematos, murmur diminuat, raluri

sibilante fine

- radiologic: hipertransparenta pulmonara

- probe respiratorii: VEMS normal, CPT crescut, VR

crescut

BPCO TIP B - cianotic tusitor

- tuse + expectoratie (predomina) + cianoza, dispnee in

acutizari

- obiectiv: raluri ronflante

- radiologic: normal/desen bronhovascular accentuat

- probe ventilatorii: VEMS scazut, CPT normal

SINDROMUL BRONSITIC

BRONSIECTAZIA

- poate fi congenitala sau dobandita

- dilatatia lumenului bronhiilor+acumulare de secretii = suprainfectie (supuratie pulmonara)

SIMPTOME

- episoade de tuse chinuitoare + expectoratie mucopurulenta

→ rapid abundenta; apare matinal (toaleta) si la

schimbarea pozitiei + hemoptizii + dispnee, febra, astenie,

inapetenta, degete hipocratice

- obiectiv: raluri subcrepitante - sediu fix

- radiologic: aspect areolar

- bronhografia cu lipiodol: diagnostic

- sputa: flora microbiana

- probe ventilatorii: disfunctie ventilatorie mixta

BRONSIECTAZIA

SINDROAME DE DISTENSIE ALVEOLARA

PASAGER - astm bronsic

DEFINITIV - emfizem pulmonar

MECANISME

- astm bronsic: spasm + inflamatie cu edem si

hipersecretie

- emfizem pulmonar: dilatatie + distrugere pereti

alveolari

Referat: Curele de slabire incep cu un mic dejun copios Referat: Caracterizarea calitativa a alimentului

BRONHII

SINDROAME DE DISTENSIE ALVEOLARA

ASTMUL BRONSIC

- crize de dispnee paroxistica declansate de:

FACTORI ALERGICI

- inhalati: praf, polen, fungi, peri, pene, lana, insecte,

bumbac, ricin

- ingerati: alimentari (oua, carne, peste), medicamentosi

(aspirina)

FACTORI INFECTIOSI

- virali, bacterieni, fungi, micoplasme

FACTORI IRITANTI FIZICI SI CHIMICI

- praf, fum, ceata, gaze

FACTORI PSIHICI

EFFORT FIZIC

FACTORI DECLANSATORI

ASTMUL BRONSIC

"E-uri"alergene

FIZIOPATOLOGIE

SINDROAME DE DISTENSIE ALVEOLARA

ASTMUL BRONSIC

- la sfarsitul crizei: tuse chinuitoare + expectoratie perlata

EXAMEN OBIECTIV

- in criza - weezing

- torace blocat in inspir

- hipersonoritate

- murmur vezicular diminuat

- raluri sibilante (predominent), ronflante,

subcrepitante - apar intre crize

CLINIC - CRIZA DE ASTM

- dispnee paroxistica cu bradipnee expiratorie,

zgomotoasa, fortata, cu perioade de liniste

- durata: ore

- cedeaza spontan sau sub tratament

EXAMEN RADIOLOGIC

IN CRIZA

- hipertransparenta

- coaste orizontalizate

- diafragme coborate

IN AFARA CRIZEI

- aspect normal

EXAMEN SPUTA

- eozinofile, spirale Curschman, cristale

EXAMEN SANGE

- eozinofilie

PROBE INFLAMATORII

- VR crescut, CPT crescut

- VEMS scazut, raport VEMS/CV scazut - in criza

TESTE CE EVIDENTIAZA HIPERREACTIVITATEA

BRONSICA

TESTE ALERGOLOGICE

CLASIFICAREA ASTMULUI BRONSIC

a. astm alergic - declansat de

alergeni - anamneza

- teste alergologice pozitive,

eozinofilie

-atopie

b. astm infectios - declansat de diferite

infectii

- teste alergologice

negative

c. astm mixt

GHIDURI ASTM-GINA

Clasificare stadiala

Intermitent

Persistent:

Usor

Mediu

Sever

F.sever

Clasificare control:

Controlat

Partial controlat

Necontrolat

STADIALIZARE ASTM

EMFIZEMUL PULMONAR

- boala ireversibila avand urmatoarele caracteristici

. anatomic - cresterea spatiilor aeriene distal de

bronsiola terminala

- dilatatia/distrugerea peretilor alveolari

- pierderea elasticitatii

. functional - creste VR

. clinic - dispnee

EMFIZEMUL PULMONAR

FACTORI ETIOLOGICI

- fumat

- poluare astmosferica

- infectii pulmonare

- predispozitie familiara

TIPURI

- acut

- obstructiv/neobstructiv compensator/senil

- circumscris/generalizat

CLINIC

- debut insidios

- dispnee (dominant) - initial la efort

- obstructiva

- tuse - secundara

OBIECTIV

- torace emfizematos - diametru antero-posterior / transversal crescut

- coaste orizontalizate

- fose supraclaviculare pline (gat scurt)

- scade amplitudinea respiratorie

- scad vibratiile pectorale

- scade murmurul vezicular

- expir prelungit

EXAMEN RADIOLOGIC

- torace cu diametre marite

- coaste orizontalizate

- diafragm coborat

- spatiul retrosternal/retrocardiac scazut

- hipertransparenta pulmonara

PROBE VENTILATORII

- VR crescut (> 20-25% din CV)

- VEMS scazut (< 50%)

- indice Tiffneau scazut (< 50%)

- CV normala

SINDROAME DE CONDENSARE PULMONARA

A.   NERETRACTILE

- inflamatii - pneumoniile: lobara, virala,

bronhopneumoniile

- infarctul pulmonar

- neoplasmul bronhopulmonar

- scleroza pulmonara

B.   RETRACTILE

- atelectazia

PNEUMONIILE

- boli pulmonare inflamatorii acute

- de etiologie diversa: infectioasa (bacteriana, virala,

atipica), neinfectioasa (aspirativa, gaze, iradiere)

+ alveolita exudativa

+/- infiltrat inflamator peribronhovascular

1. PNEUMONIA LOBARA - PNEUMOCOCICA

- agent etiologic: pneumococul

- factori favorizanti: frig, umezeala

- apare mai frecvent la barbatii tineri (20-40 ani)

DEBUT BRUSC

- frison solemn

- junghi toracic

- tuse iritativa

- febra: 39-40⁰C

PERIOADA DE STARE

- febra in platou 6-8 zile

- tuse productiva cu expectoratie ruginie

ZILELE 7-9: febra scade - crizis - brusc

- lizis - treptat

OBIECTIV

- accentuarea vibratiilor pectorale

- matitate

- suflu tubar + raluri crepitante

EXAMEN RADIOLOGIC

- opacitate triunghiulara, de intensitate subcostala, bine delimitata

EXAMENUL SPUTEI

- prezenta pneumococului + PMN

ANALIZA DE SANGE

- leucocitoza + VSH crescut

2. BRONHOPNEUMONIA

- grava

- apare la persoanele tarate

- determina leziuni bronsice si alveolare diseminate in ambii plamani

CLINIC

- febra, tuse chinuitoare, expectoratie

+ dispnee marcata, cianoza, stare generala alterata (hipotensiune,

tahicardie, delir)

EXAMENUL OBIECTIV

- matitate sau submatitate in focarele diseminate

- raluri crepitante sau subcrepitante

EXAMENUL RADIOLOGIC

- opacitati multiple de diverse dimensiuni cu contur estompat

3. PNEUMONII VIRALE

DEDUT PROGRESIV: astenie, cefalee, mialgii, frisonete,

tuse uscata

PERIOADA DE STARE: tuse sacaitoare, expectoratie

minima, febra, astenie

EXAMEN OGIECTIV - normal

EXAMEN RADIOLOGIC - opacitati hilifuge (evantai,

coada de matura)

! Discordanta clinico-radiologica

INFARCTUL PULMONAR

- TEP - artera pulmonara de calibru mediu

- CHEAG - din ventricului drept, tromboflebita

- in situ in ICC

CLINIC

- agitatie

- junghi hemitorace cu debut brusc

- dispnee accentuata cu debut brusc

- tuse seaca - hemoptoica

- febra/subfebrilitate

OBIECTIV

- scade amplitudinea respiratorie

- accentuarea vibratiilor

- matitate/submatitate

- suflu tubar

- raluri crepitante + frecatura pleurala

INFARCTUL PULMONAR

EXAMENUL RADIOLOGIC

- opacitate triunghiulara

DIAGNOSTICUL POZITIV

- scintigrama de perfuzie

CANCERUL PULMONAR

FACTORI FAVORIZANTI

- fumat

- noxe (azbest, gudron)

- poluare

- ereditate

SIMPTOME

- tuse rebela, iritativa, uscata

- durere

- hemoptizii mici

+ scadere ponderala, febra, dispnee - apar tardiv

OBIECTIV

- sindrom de condensare

ATELECTAZIA (COLABARE)

- colaps alveolar - obstructie bronsica

- fenomen de retractie

- apare secundar unui neoplasm sau TBC

- instalare progresiva

OBIECTIV

- vibratii scazute

- matitate

- abolire murmur

EXAMEN RADIOLOGIC

- semne de condensare omogena (lob, segment, intreg

plamanul)

- semne de retractie

SINDROMUL DE SUPURATIE PULMONARA

ABCESUL PULMONAR

BRONSIECTAZIA

ABCESUL PULMONAR

- primitiv

- secundar - septicemii/interventii chirurgicale

AGENTI ETIOLOGICI

- bacterii aerobe sau anaerobe

FACTORI FAVORIZANTI

- scaderea rezistentei organismului

- obstructia bronsica

SIMPTOME - 3 faze

1. de constituire (focar inchis) - sd de condensare

2. de vomica - eliminare masiva, fractionata

3. de focar deschis - de supuratie generala: febra, cianoza, stare alterata

- de suputatie pulmonara: tuse si expectoratie

ABCESUL PULMONAR

EXAMENUL RADIOLOGIC

- imagine hidroaerica

EXAMENUL SPUTEI

- flora + fibre elastice (caracteristic)

SINDROMUL CAVITAR

CAUZE

- TBC

- abces pulmonar

- chist hidatic

- cancer pulmonar

CLINIC

- debut insidios (persoane tarate)

- tuse

- expectoratie - mucopurulenta

- hemoptizii mici (relevante)

- febra

- subfebra

TBC, ABCES PULMONAR, CANCER PULMONAR

OBIECTIV

- scade amplitudinea miscarilor respiratorii

- cresc vibratiile pectorale

- hipersonoritate pulmonara

- suflu cavernos

EXAMENUL RADIOLOGIC

- zone de claritate

- imagini hidroaerice

BRONHOSCOPIA+BIOPSIE+LAVAJ BRONSIC

SINDROMUL PLEURAL

1. PLEURITA - INFLAMATIA PLEUREI
2. PLEUREZIA - PREZENTA DE LICHID
3. PNEUMOTORAX - PREZENTA DE AER
4. PAHIPLEURITA - INGROSARE+ALIPIRE

PLEURITA

- secundara unei suferinte pulmonare

CLINIC

- durere toracica locala, accentuata de respiratie, tuse, pozitie

- tuse seaca

- febra

OBIECTIV

- frecatura pleural

PLEUREZIA

CLINIC

- semne generale specifice procesului patologic

- semne locale - proprii revarsatului

. durere (junghi pleural de intensitate

variabila) - bazal

. dispnee - cand exista o cantitate mare de

lichid

- se instaleaza rapid

- determina pozitie antidispneica

. tuse iritativa - schimbarea pozitiei

OBIECTIV

- pozitie antidispneizanta

- asimetrie toracica - bombare (> 1500 ml)

- abolire vibratii

- matitate lemnoasa (> 500 ml) - limita superioara

orizontala/oblica

- scaderea/abolirea murmurului vezicular

- frecatura pleurala

EXAMENUL RADIOLOGIC

- opacitate omogena, densa, libera

PUNCTIA PLEURALA - diagnostic/curativ

LICHID

EXUDAT

- serofibrinos: TBC, neoplasm, infectie bacteriana,

boala de colagen

- purulent (empiem): TBC, septicemie

- hemoragic: neoplasm, TBC

TRANSUDAT

- hidrotorax

EXUDAT NEINFLAMATOR

- hemotorax

- chilotorax

PNEUMOTORAX

CLASIFICARE

- in functie de mecanism:

. traumatic - plaga

. terapeutic

. spontan

- in functie de etiologie

. idiopatic

. secundar - boala pleuropulmonara preexistenta

- in functie de AP

. inchis

. deschis - cronicizare

. cu supapa - sufocant

DIAGNOSTIC CLINIC

DEBUT - brusc in urma unui effort

- durere toracica violenta accentuata de inspirul

profund (junghi → sincopa)

- dispnee cu polipnee

- tuse iritativa - declansata de miscari

- anxietate

- cianoza marcata

EVOLUTIE FAVORABILA

- atenuarea simptomatologiei in cateva zile

PNEUMOTORAXUL CU SUPAPA

- accentuarea marcata in cateva ore a dispneei si

cianozei→ exuflare urgenta

OBIECTIV

- anxios, palid sau cianotic, tahicardic, transpirat

- hemitorace bombat

- scade amplitudinea miscarilor

- vibratiile sunt abolite

- hipersonoritate

- absenta murmurului vezicular

- sufla amforic

EXAMEN RADIOLOGIC DE URGENTA

- plaman colabat

- fara desen pulmonar

- deplasarea mediastinului spre partea opusa

DE URGENTA: PUNCTIE EVACUATORIE/EXUFLARE

PAHIPLEURITA (sindrom de simfiza pulmonara)

- ingrosare foite + alipire

- completa (totala) - deformare toracica

- partiala (localizata) - apical/scizural

CLINIC

- jena dureroasa toracica

- dispnee, cianoza

OBIECTIV

- deformare toracica - retractie hemitorace

- vibratii scazute

- submatitate

- murmur vezicular scazut

- FRECATURA PLEURALA

EXAMEN RADIOLOGIC

- ingrosare pleurala

± depuneri calcare

± tractatrea mediastinului

± ascensionarea hemidiafragmului

± retractie spatii intercostale