Mononucleoza Infectioasa

Este o boala infectioasa autolimitata a Sistemului Reticulo- Endotelial.

Etiologie

Boala este produsa de virusul EB.

Epidemiologie

Virusul este universal raspandit, dar incidenta infectiei difera de la o tara la alta. Apare mai mult in tarile slab dezvoltate.

Izvorul de infectie este dat de om. Transmiterea se face prin contact intim. Receptivitate generala.

Patogenie

In mod obisnuit, poarta de intrare este epiteliul Oro-faringian, de unde disemineaza in intreg tesutul limfoid. Virusul se leaga de receptorii specifici dp limfocitele B.

In prima faza apare o infectie a limfocitelor B , care prolifereaza , si dezvolta noi antigene care sunt prezente in circulatie.

Raspunsul imun umoral este caracterizat prin:

q       Cresterea titrului anticorpilor anticapsidiali, adica IgG + IgM anti VCA, in perioada de incubatie.

q       Titrul anticorpilor IgM scade dupa a 2-a, 3-a saptamana de boala.

q       Titrul anticorpilor IgG scad in covalescenta dar raman detectabili toata viata.

q       La 2-3 saptamani de la debutul bolii creste titrul anticorpilor anti-EA

Raspunsul imun mediat celular se caracterizeaza prin proliferare si activarea Limfocitelor T + activarea celor B.

Tablou Clinic

Incubatia este mediu de 10-14 zile.

Perioada prodromala dureaza de la 7-14 zile si se manifesta prin oboseala si se manifesta prin oboseala, astenie, mialgii, cefalee, disfagie.

Perioada de stare este caracterizata prin febra , disfagie , astenie , cefalee, mialgii, transpiratii, anorexie, dureri abdominale.

KEILE DIAGNOSTICULUI

q       Febra- atinge 39-40*C, persista 1-2 saptamani

q       Adenopatia (ganglionii cervicali)

q       Angina- amigdale hipertrofice, hiperemice

q       Splenomegalie + hepatomegalie

q       Eruptie cutanata maculopapuloasa

Perioada de declin- febra scade dupa  2-3 saptamani , cand cedeaza si angina, iar starea generala se amelioreaza progresiv.

Complicatii

q       Anemie hemolitica

q       Tulburari limfoproliferative

q       Afectare hepatica - demonstrara prin punctie -biopsie

q       Obstructia CRS- hipertrofie amigdaliana

Diagnostic

q       Epidemiologic- nesemnificativ in cazurile sporadice

q       Clinic- febra, angina, adenopatie, splenomegalie

q       Laborator

leucocitoza - 12 000-25 000/mm3

limfocitoza 50-90%

limfocite atipice peste 10%

q       Etiologic

determinarea anticorpilor Heterofili

determinarea anticorpilor Specifici- anti VCA + EA

q       diferential

Proiect: Dieta cu lamaie si musetel, cu apa sau cu otet de mere cu miere Proiect: Cancerul - semnele de alarma ale cancerului - legatura dintre cancer si dieta

sindroamele MN heterofil negative

Evolutie

Boala este autolimitata , vindecarea clinica apare in majoritatea cazurilor dupa 3-4 saptamani, mortalitate redusa.

Tratament

q       formele necomplicate se trateaza la domiciliu- izolarea fiind de 10-14 zile

q       dieta -presupune alimentatie care sa protejeze ficatul afectat

q       igiena cavitatii bucale

q       acyclovir + prednison- inhiba replicarea V in faringe, dar nu influenteaza simptomatologia bolii

q       antitermice + antiinflamatorii

q       corticosteroizi numai dak avem:

amigdalita exudativa toxica, severa

anemie hemolitica + trombocitopenie severa

complicatii neurologice

miocardita + pericardita

q       splenectomie de urgenta-ruptura de splina

q       este contraindicata administrarea Ampicilinei  !!!!

Citomegaloviroza

CitomegaloV produce infectii oportuniste pe gazdele cu aparare deficitara , mai ales la cei cu SIDA

Epidemiologie

Infectia are raspandire universala. Sursa de infectie este omul , care este singurul rezervor cunoscut de CMV uman.

Virusul se elimina in timpul infectiei primare prin urina, saliva, lapte matern, secretii cervicale, sperma.

Dupa infectia primara, virusul poate fi excretat urinar + saliva mult timp de luni sau ani de zile.

TRANSMITEREA VERTICALA se poate face:

q       in utero, transplancentar

q       intra partum , prin contactul copilului cu secretiile cervicale materne contaminate

q       post partum prin laptele matern

Transmiterea de sange contaminat este o alta care de transmitere. Calea respiratorie este o modalitate comuna de infectare a copilului + adultului.

Receptivitatea este generala, dar prezinta risc crescut pacientii care fac tratamente imunosupresive, bolnavii cu HIV /SIDA.

Aspecte Clinice

Incubatia - 3-8 saptamani, dupa transfuzie sau transplant.

Infectia congenitala:

q       incidenta 1% din nou nascuti din care :

10% au infectie aparenta- prematuritate, intarziere in cresterea intrauterina, hepatomegalie, splenomegalie, trombocitopenie, icter prelungit, modificari cutanate

25% sunt simptomatici- convulsii + tonus muscular modificat

50% prezinta efectele permanente ale CMV congenitale

microcefalie

surditate

suferinte ale NMC

retard psihomotor

10-15 % din nou-nascutii infectati , dar asimptomatici, vor prezenta ulterior variate anomalii de dezvoltare, precum pierderea auzului, deficite neuologice.

Infectia intrapartum + perinatala sunt cel mai adesea asimptomatice.

DIAGNOSTICUL TREBUIE SUSPECTAT LA:

pacientii cu sindrom MN dar cu serologie negativa pentru VEB

la pacientii cu semne + simptome de hepatita , dar cu teste viro-imunologice  negative pentru V hepatitice.

Diagnosticul etiologic se bazeaza pe izolarea virusului din lichidul amniotic, urina, exudat faringian.

Diferential se face cu cei cu VEB, toxoplasmoza, hepatita A-B.

Tratament

ganciclovirul este indicat in cario-retinita la gazda imunodeprimata

nu este indicat la nou-nascutul cu infectie congenitala simptomatica

se mai pot folosi foscarnet, cidofovir, valganciclovir

profilactic- imunoglobiline specifice, control donatori de sange + transplant

Toxoplasmoza

Etiologie

Protozoarul se transmite la carnivore , inclusiv la om prin ingestia de kisturi din carnea insuficient preparata termic.

Enzimele digestive rup peretele kistului, elibereaza protozoarele, care invadeaza mucoasa tubului digestiv, de unde disemineaza in tot organismul , predominant in creier, inima + muschi scheletici.

Ei raman viabili pe toata durata vietii gazdei si sunt responsabili de faza cronica a infectiei.

Epidemiologie

Este o zoonoza universala care afecteaza ierbivorele, carnivorele + omnivorele. 1% din pisici (gazda definitiva) excreta ookisturi.

Infectia poate fi perpetuata si fara pisici-prin transmitere congenitala sau consumul de carne.

La om se transmite oral sau congenital. Vertical exista situatia cand mama este infestata in timpul sarcinii.

Patogenie

Dupa patrunderea in organism , trofozoizii invadeaza, se multiplica si distrug celule gazda , apoi trec in alte tesuturi, dupa care disemineaza in tot organismul pe cale sangvina + limfatica.

Tablou Clinic

infectie dobandita la gazda cu aparare indemna

Aspectul cel mai frecvent este cel de LIMFADENOPATIE CERVICALA ASIMPTOMATICA. Poate interesa si alte grupe ganglionare, care nu depasesc 3cm.

Se mai poate asocia febra, astenie, transpiratii nocturne, eruptii cutanate maculopapuloase, hepatosplenomegalia.

la gazda cu aparare modificata

La bolnavii cu HIV/ SIDA cel mai frecvent apare k encefalita toxoplasmozica. In mod obisnuit pot apare hemipareze, convulsii, dificultati vizuale, letargie.

LCR prezinta celularitate redusa , glucorahia este N sau scazuta.

toxoplasmoza oculara- corioretinita (vedere incetosata, scotoame, dureri, fotofobie, epifora)

toxoplasmoza congenitala- poate duce la avort spontan, nastere prematura, sau boala severa a nou-nascutului, infectie fetala. Majoritatea fetilor infestati nu au simptomatologie clinica.

Manifestarile clinice sunt date de :

carioretinita, strabism

epilepsie, retard

eruptii , petesii

Diagnostic

Etiologic

izolarea toxoplasmei din sange

demonstrarea trofozoizilor pe sectiuni de tesuturi sau frotiuri colorate  din diverse lichide ale organismului

teste pentru demonstrarea IgG + IgM

TESTUL DE AFINITATE - care se bazeaza pe diferenta dintre forta de legare a antigenului  de anticorp in infectia acuta si in cea cr

Tratament

Infectie acuta dobandita la bolnavi imunocompetenti se trateaza 2-4 luni , numai dak exista in afara edenopatiei, determinari viscerale.

La imunodefienti, tratamentul este obligatoriu

Sulfadiazina

La cei imunocompetenti, se dau si pirimetamina

SKEMA 1

Pirimetamina 200 mg po---50 mg(mai putin de 60 Kg) sau 75mg(mai mult de 60 Kg) + sulfadiazina 1000 mg- 1500 po + acid folinic.

ALTERNATIVE:

pirimetamina + ac folinic + clindamicina / atovaquona / azitromicina

atovaquona + sulfadiazina

Profilaxie- evitarea ingestiei / contactului kisturi sau ookisturi sporulate.