ABCESUL PULMONAR
Definitie: abcesul pulmonar este o colectie purulenta, de
obicei unica, localizata in parenchimul pulmonar, care se
evacueaza prin caile respiratorii, in urma deschiderii in bronhii,
insotindu-se de expectoratie mucopurulenta si imagine
radiologica hidro-aerica.
Etiopatogenia: agentii patogeni sunt pneumococul, streptococul,
stafilococul, pneu-mobacilul Friedlander. Germenii patrund in
parenchimul pulmonar pe cale aeriana (prin inhalarea unor produse septice),
pe cale limfatica sau hematogena (insamantarea
plamanilor cu emboli dintr-un focar supurat) si prin continuitate, de
la un focar septic din vecinatate. Cauzele cele mai frecvente sunt:
stenoza bronsica (de obicei un cancer pulmonar), dilatatia
bronsica, emboliile septice, suprainfectarea unor afectiuni
preexistente (chist hidatic, chist aerian, atelectazii etc.), diverse infectii situate
la distanta (sinuzite otite infectii dentare, furuncule, flebite,
traumatisme toracice etc.). in raport cu modul de formare, supuratia poate Z
primitiva (abces cu piogeni, amibian, micotic) sau secundara unei
alte afectiuni pulmonare (pneumonie, bronhopneumonie), unei supuratii
toracice sau subdiafragmatice, unei embolii septice pulmonare. Factori
favorizanti sunt frigul oboseala, alcoolismul, diabetul etc.
Barbatii contracteaza mai frecvent boala
Anatomie patologica: abcesul pulmonar este constituit de obicei din
trei structuri' o cavitate care contine puroi, un perete mai mult sau
mai putin ingrosat - aparand uneori ca o membrana (membrana
piogena) - si o zona de reactie inflamatorie in jur
Simptome: debutul este de obicei brutal, caracterizat prin frisoane,
febra pana la 40° junghi toracic, si mai rar, insidios.
Urmeaza o perioada de 5 - 10 zile cu caracter de pneumonie sau
bronhopneumonie, in care exista febra (39 - 40°), tuse si
expectoratie mucoasa. In acest rastimp apar totusi unele elemente
care sugereaza abcesul pulmonar atingerea severa a starii generale
(facies palid, temperatura neregulata, rezistenta la
antibiotice) leucocitoza mare (20 000 - 30 000), cu polinucleoza.
Urmeaza perioada a treia de deschidere m bronhii, cu evacuarea
brutala a secretiei purulente, evacuare denumita vomica:,
si care apare intre a 5-a si a 15-a zi de evolutie. Uneori,
vomica este precedata de hemoptme sau de spute hemoptoice. Vomica poate fi
unica, masiva, cand se insoteste de asfixie, sau mai des
fractionata. De obicei, dupa vomica, febra scade si
starea generala se amelioreaza. Ultima perioada este de drenare
bronsica. in aceasta perioada, tusea este frecventa,
iar expectoratia mucopuralenta, abundenta (10 - 400 ml/zi)
si dispusa in trei straturi.
Fig. 11 - Abces pulmonar stang (Radiografie pulmonara Fata
si profil stanga)
Temperatura oscileaza in jurul a 37° si uneori apar hemoptizii.
Examenul fizic evidentiaza semnele sindromului cavitar (vibratii
vocale exagerate, matitate, suflu cavitar) Laboratorul mdica accelerarea
vitezei de sedimentare, anemie si leucocitoza in sange fibrele
elastice in sputa.
Antibioticele pot fi potentate cu perfuzii de ACTH, Prednison sau
Superprednol (oral). De la caz la caz - expetorante, proteolitice si
mucolitice, hemostatice, analeptice cardiovasculare si intotdeauna,
asanarea focarelor septice. Drenajul postural sau aspiratia prin
bronhoscopie se instituie cand expectoratia este abundenta. De mai
multe ori pe zi, se aseaza bolnavul timp de 15 - 20 de minute, cu
trunchiul inclinat si capul in jos (fig. 13). Pozitia aleasa
este aceea care favorizeaza mai mult eliminarea secretiilor.
Tratamentul cirargical se recomanda cand cavitatea persista si
nu survine ameliorarea.
