Angina pectorala

ANGINA  PECTORALA

Def:A.P.este un sindrom clinic, care tradeaza o suferinta miocardica datorita unui dezechilibru intre necesitatea de oxigen a muschiului inimii si aportul coronarian.

SE CARACTERIZEAZA PRIN

-crize dureroase paroxistice cu sediul retrosternal,cu iradieri in cazuri tipice in umarul stg..pana la ultimile 2 degete.Criza dureroasa apare dupa:-efort ,emotii ,mese copioase. Dureaza 2-3 min ,pana la 10-15 min si dispare spontan sau la adm de Nitrogligerina sublingual.

CAUZE

-ateroscreloza coronariana
-cardiopatii valvulare
-stenoza aortica si mitrala
-coronarita reumatismala

CAUZE FAVORIZANTE:

-diabet zaharat
-H.T.A
-tulburari de ritm

-boli abdominale-litiaza biliara,ulcer gastric.
-adm de medicamente
-tabagismul

ALTE CAUZE: -efort fizic,frigul,H.T.A,colesterolul

SIMPTOME:

-a)durerea

Caracteristici:-localizata retrosternaL,iradiaza in umarul stg,bratul stang
-dureaza 2-3 min pana la 15 min
-proba terapeutica cu Nitroglicerina-daca durerea nu trece in 2-3 min este un semn  clinic major,nu trece =>INFARCT
-anxietate
-panica
-senzatia de moarte iminenta

Diagnostic

-EKG.
Intre crize:
-aspect normal in 80% din cazuri
In criza:
-aspect normal in 50% din cazuri
-Testele de efort urmaresc adaptabilitatea coronariana prin realizarea unui efort cit mai apropiat de efortul maximal.
Aceste teste se fac pina la aparitia crizei de angor, alterarilor EKG sugestive. Frecventa la care apare durerea se numeste prag anginos. Efortul poate fi: general (cicloergometric, covor sau scara rulanta) sau pur cardiac (electrostimulare cardiaca) .
-Teste imagistice.
Echografia bidimensionala 
Radioscopia toracica cu amplificare de stralucire poate evidentia eventualele calcificari coronariene.
Coronarografia precizeaza: numarul arterelor afectate, gradul stenozei (peste 705-ocluzie severa) ; angina apare la efort de virf cind obstructia afecteaza peste 50% din lumen si in repaus cind obstructia depaseste 90%; prezenta colateralelor.
Diagnosticul diferential se face cu: infarctul miocardic acut,pneumonie, embolie pulmonara, pneumotorax, reflux gastroesofagian, ulcer peptic subcardial, colica biliara.

CONDUITA DE URGENTA:

-repaos
-evitarea efortului
-adm de Nitroglicerina 0,5 ml sublingual
-ex.paraclinice-EKG

-recoltarea probelor biologice

TRATAMENTUL DE DURATA

-dieta cu evitarea alimentatiei grase si stilul de viata
-reducerea consumului de alcool,tutun,cafea
-indepartarea stresului.
-adm medicatiei antianginoase conform recomandarii medicului.
-evitarea drogurilor: amfetamine, izoproterenol, cocaina
-combaterea obezitatii;suprimarea fumatului;combaterea sedentarismului
-evitarea consumului de alcool peste 30 ml/zi
-reducerea consumului de cafea.
Terapia medicamentoasa.
-Nitratii si nitritii  
-Nitroglicerina, se administreaza in criza o tableta sublingual.
-Betablocantele sunt indicate in angor de efort sau prin hiperstimulare simpatica (stress emotional sau expunere la frig), la tahicardici, tineri si hipertensivi. Betablocante neselective: Propanololul, Pindolol. Betablocante cardioselective: Atenolol, Metroprolol.
-Blocantii calcici blocheaza transportul activ de Ca spre interiorul celulei miocardice si musculaturii netede cu decuplarea excitatiei de contractie.
Indicati in: angor de repaus, angor si HTA, angor si arteriopatie periferica, angor si tahiaritmii supraventriculare, angor cu contraindicatii pentru betablocante.
Blocanti calcici: Nifedipina, Amlodipina, Verapamil.
Coronodilatatoarele naturale utilizate astazi Amiodarona.

Antiagregantele plachetare: aspirina.
Medicatia anxiolitica: diazepam,preparate cu valeriana si bromuri.