Astmul bronsic - conduita de urgenta - starea de rau astmatic

ASTMUL BRONSIC  - CONDUITA DE URGENTA - STAREA DE RAU ASTMATIC

Definitie:

Astmul bronsic este o criza de dispnee paroxistica ,expiratorie ,provocata de stenoza functionala,spastica a bronhiilor.

FAC.DETERMINANTI

-alergici:-acarieni
-parul de animale
-alergeni alimentari(ou,capsuni,lapte)
-medicamente
-detergenti
-coloranti

-nealergici:-factori infectiosi ,

-expuneri la:-frig,ceata,umezeala,trecere brusca de la frig la cald

-factori emotionali.

SIMPTOMATOLOGIE: mai frecvent noaptea
-dispnee cu caracter expirator prelungit:-bradipnee cu expiratie

fortata=wheezing(zgomnotoasa,suieratoare)urmata cu tuse si expectoratie mucoasa.
-pozitie sezanda cu capul plecat pe spate si sprijinit in maini
-faciesul exprima spaima ,sete de aer,exoftalmie,gura intredeschisa
-tegumente palide cenusii ,transpiratii reci
-hipersonoritate pulmonara
-brahicardie
-dureaza ¼- 3 ore si se termina relativ brusc

Diagnosticul pozitiv este pus in functie de urmatoarele:

- examenul clinic al bolnavului in criza;

- examenul sputei:

v    eozinofilele;

v    spirale Curschmann;

v    cristale octoedrice de lizofosfolipaza Charcot —Leyden;

v    corpi Creola

- modificari functionale respiratorii:

1.reducerea VEMS cu mai mult de 15% din valoarea teoreti Diagnosticul diferential  Diagnosticul diferential se face :

- insuficienta cardiaca = astmul cardiac -corpii straini -tumori ale cailor aeriene, -bronsiectazia, Efectele obstructiei bronsice pe functia cardiaca.

Aceasta diferenta trebuie stabilita deoarece tratamentul care trebuie aplicat de urgenta este diferit : in criza de astm bronsic , simpaticomimeticele(adrenalina si derivatii sai) au efect foarte bun, pe cand in astmul cardiac ( de exemplu prin HTA) au efect foarte rau. Morfina are efect salutar in astmul cardiac, dar este foarte daunatoare in astmul bronsic. Tratamentul astmului consta in:
- evitarea inhalarii de alergeni
- tratamentul inflamatiei bronsice
- tratamentul spasmului bronsic

CONDUITA DE URGE NTA:

-crizele de astm pot fi tratate si in ambulator.

-bolnavul mentinut in pozitie sezand,sprijinit in pozitie comoda,va fi linistit ,sters de transpiratie

-medicatia de urg Reteta prescrisa de medic:-antispastice:Papaverina,Lizadon
-bronhodilatatoare:Miofilin,
-HHC 50-200 mg i.v
-oxigenoterapie

STAREA DE RAU ASTMATIC

DEF:stadiul clinic cel mai sever al astmului bronsic;se manifesta printr-un sindrom axfixic (crize

prelungite);poate dura chiar 24 ore.

CAUZE DECLANSATOARE

-infectia bronsica difuza(virotica)
-reactii alergice
-abuzul medicamentos-bronhodilatatoare
-medicamente sedative(opiacee,tranchilizante)
-suprimarea brusca a trat. cu hidrocortizon
-utilizarea necorespunzatoare a O2

TABLOU CLINIC

-bolnavul sta in pozitie sezanda ,cu toracele impins inainte,fata anxioasa,semne de insuf.resp. accentuata
-polipnee,cu expiratie prelungita si tiraj
-cianoza-este semnul caracteristic starii de rau astmatic
-transpiratii abundente
-absenta tusei si expectoratiei
-murmur vezicular difuz

CONDUITA DE URGENTA

-internare de urgenta

-in cazurile extreme-terapie intensiva

MEDICATIA DE URGENTA

bronhospastice:-Miofilin 2 fiole in perfuzie cu ser glucozat 5%
-HHC
-oxigenoterapie.