Meningite

Meningitele sunt inflamatii acute sau cronice ale spatiului subarahnoidian, cel mai frecvent de cauza infectioasa , caracterizate prin FERBA , CEFALEE, MENINGISM +/- MODIIFICARI DE LCR.

Clasificare

dupa modul de producere al infectiei- primare / secundare

dupa evolutia clinica- acute / cr

dupa contextul aparitiei- dobandite in comunitate / nosocomiale

Manifestari clinice generale

1. semne subiective- cefaleea difuza , intensa, insotita de varsaturi de tip central.
2. semne obiective

q       pozitia cocos de pusca

q       redoarea de ceafa

q       semnul Kerning 1- bolnavul nu poate tine gambele in extensie cand este in pozitia sezand, si isi flecteaza genunchii

q       semnul Kerning 2- in pozitia culcat, MI nu pot fi tinte in extensie cand se flecteaza pe bazin

q       semnul Burdinski 1- miscarea de flexie a Cx pe torace anterior da flexia genunchiului

q       semnul Burdinski 2- flexia gambei pe coapsa si a coapsei pe ambomen la un MI, produse acelasi lucru si controlateral

q       semnul trepiedului-bolnavul nu poate sta sezut decat dak este sprijinit posterior in MS

q       semnul sarutului- bolnavul nu poate sa isi atinga barbia cu genunchii

3. meningism- afectare meningeana + LCR normal , fara sa se stie agentul etologic
4. reactia meningiana- sindrom clinic de inflamatie meningiana + modificari moderate ale LCR(maxim 40 elem/mm3+ biochimism normal), dar fara prezenta agentului etiologic.

Examenul LCR

q       presiunea + aspectul macroscopic

Meningitele prezinta modificari de transparenta ale LCR(opalescent, tulbure, hemoragic)

q       examenul etiologic al LCR

numaratoarea elementelor celulare -calcularea Formulei L

prezenta PMN

q       examenul biochimic al LCR

1. dozare albuminei aduce informatii importante
2. glicorahia
3. acidul lactic crescut
4. proteina C reactiva

q       examene bacteriologice

1. insamantari pe medii de cultura
2. se efectueaza frotiuri colorate
3. contra-imunoelectroforeza -detecteaza antg bacteriene
4. testul PCR

Diagnosticul de Meningita

q       epidemiologic- lipsesc cazurile sporadice, de obicei avem prezenta unor epidemii in teritoriu-infectie urliana, enteroviroze, meningococ

q       clinic- triada caracteristica  + factorii predispozanti

q       laborator- examenul LCR

q       etiologic

q       diferential- encefalite, abces cerebral, AVC, vasculite, colagenoze

Proiect: Dieta cu lamaie si musetel, cu apa sau cu otet de mere cu miere Proiect: Cancerul - semnele de alarma ale cancerului - legatura dintre cancer si dieta

Complicatii neurologice ale meningitelor

q       persistenta / reluarea infectiei

q       cloazonari

q       revarsate hemoragice

q       supuratii

q       convulsii

q       paralizii de nv cranieni

Tratament

In meningitele bacteriene , tratamentul cu antibiotice este o mare urgenta si trebuie sa fie cat mai precoce , pt a nu compromite prognosticul. Se va administra in primele 30 de minute, de la prezentaea bolnavului.

Pentru a fi eficient, un antibiotic trebuie sa depaseasca in LCR de 10-30x concentratia minima bactericida. Alegerea antibioticului se face pe criterii statistice , in care, varsta , terenul , statusul vaccinal , modificarile LCR sunt esentiale.

Se folosesc doze maxime de antibiotice, administrate pe cale sistemica. Administrarea intrarahiana este permisa numai pt Ampicilina + Gentamicina.

Vancomicina este administrata ocazional intrarectal in meningite produse se S, Aureus.

Controlul aportului de lichide 800-1000 ml/m2/zi, combaterea HIC, edemului cerebral. Nu se recomanda administrarea de rutina a dexametazonei

Meningita meningococica

Este produsa de meningococ, care este un diplococ gram - , dispun in boabe de cafea. Surasa de infectie este reprezentata de bolnavii + purtatorii naso-faringieni sanatosi. Transmiterea se face aerogen, receptivitatea este universala

Clinic poate apare exantemul caracteristic prin petesii care iau aspect echimotic. LCR este hipertensiv, tulbure, elementele celulare depasesc 1000/mm3, majoritatea fiind PMN.

Complicatii poate da miocardita, pericardita, artrita,. Tratament etiologic PENICILINA G + CEFALOSPORINE G3.

Profilaxia se face cu rimfapicina, imunoprofilaxie -vaccin antimeningococic.

Encefalite

Sunt procese inflamatorii ale parenchimului cerebral de natura infectioasa, in primul rand virala. Cand procesul inflamator prinde si meningele , vorbim de o meningoencefalita.

Dak prinde si la MS + nervii periferici, atunci vorbim de o encefalo-mielo-poli-radiculonevrita.

Manifestari clinice

Perioada de stare la copilul mare + adult, tabloul clinic este reprezentat de febra + simptome de HIC

SINDROMUL INFECTIOS GENERAL este dat de febra, frisonete, mialgii, anorexie.

SINDROMUL ENCEFALITIC este dat de afectarea diverselor structuri nervoase. Este caracterizat prin tulburari de constiinta, somnolenta, coma, convulsii, paralizii de tip NMC

SINDROMUL DE HIC- cefalee, varsaturi, HTA, staza/edem cerebral

SINDROM MENINGEAN.

Diagnosticul encefalitelor

q       epidemiologic- in cazul unei izbugniri epidemice.

q       Clinic- sindrom infectios general + HIC + encefalic

q       Laborator- determinari virusologice, imunologice. La examenul LCR avem lichid clar HTA, se poate izola si virusul din LCR, anticorpii igM din LCR- diagnostic etiologic

q       RMN- edem cerebral

q       CT

q       EEG

q       Biopsie

q       Diagnostic diferential-meningite, AVC, encefalopatia hipertensiva, encefalopatii toxice, crize de isterie.

Complicatii

convulsii

edem cerebral

sindromul de secretie inadecvata a ADH

moartea- ajunge la 50-70%

Tratament

Masuri generale terapie intensiva cu sustinerea functiei Cardio respiratorii. Trebuie tratate prompt convulsiile, edem cerebral, febra, dezechilibrele, asfixia, stopul.

Trebuie evitata supraincarcarea cu lichide, edemul cerebral se combate cu manitol, dexametazona.

Pentru convulsii-diazepam, fenobarbital. Tratament -aczclovir.

Poliomielita

Este o boala acuta contagioasa produsa de Virusurile poliomielitice , care se manifesta clinic prin paralizie de tip flasc, urmate de atrofii + sechele.

Epidemiologie

Boala este raspandita universal , procesul epidemiologic raspandindu-se sporadic, endemic, epidemic. Rezervorul + gazda naturala este reprezentat de om. Transmiterea se face fecal orala.

Receptivitatea este generala.

Patogenie

Poarta de intrare este reprezentata de orofaringe + tractul digestiv. Infectia se extinde la ganglionii regionali---viremie minora , dupa care trece in circulatia sistemica ---viremia majora.

In urma viremiei majore, virusul disemineaza + invadeaza SNC.

Manifestari clinice

q       infectia inaparenta - 90-95% din cazuri

q       boala minora- cu simptomatologie digestiva sau respiratorie usoara

q       meningita cu lichid clar- este rara

q       forma cea mai drastica- poliomielita paralitica

Incubatia- 7-14 zile

BOALA MINORA

Se caracterizeaza prin febra, mialgii, catar respirator discret, dureri abdominale, greturi, varsaturi, diaree.

In aceasta forma apare si: iritabilitatea, indispozitie, somnolenta, cefalee. Dupa 2-3 zile, infectia se opreste la stadiul de POLIOMIELITA ABORDIVA.

POLIOMIELITA NEPARALITICA

Evolueaza in mai multe etape:

1. faza 1- astenie, febra, cefalee, mialgii, hiperestezie + parestezie + semne de suferinta dig(greturi, varsaturi)
2. faza 2- febra + semne de atingere meningeana. Sunt prezente simptome nervoase(cefalee, iirascibilitate, dureri musculare, nevralgii, parestezii). Bolnavul are cefalopareza / cefaloplegie.
3. sindrom meningean- semnul sarutului + trepiedului + . cresterea TA in LCR
4. alte semne- deplasarea ombilicului de partea sanatoasa - pareza musc abdominale.

In stadiul timpuriu poate apare diminuarea ROT.

LCR - clar, HTA, elemente de 20-300/mm3.

POLIOMIELITA PARALITICA

Apare in doar 0,1-0,5 cazuri. Apare mia frecvent la B.

Pacientul prezinta imunodeficienta pe linia B. Clinic este poliomielita neparalitica + paralizia mai multor grupe musculare.

Febra atinge valori foarte mari, paralizia intereseaza muschii: deltoid, 4vadriceps, tibial ant + post.

!!! Atata timp cat febra persista pot apare alte paralizii !!!

Sindromul meningean se mentine si in stadiul paralitic.

Modificari neuro-vegetative- tulburari vasomotorii, transpiratii profuze, racirea extremitatilor, pareza VU.

Durerea nu cedeaza la antialgice + obliga pacientul sa stea in pozitii antialgice.

Perioada de sechele se estimeaza dupa 3 ani de la debutul bolii cand se face bilantul deficitelor.

ETIOLGIC

q       izolarea Virusului din spalatura nasofaringiana , fecale, LCR

Diagnosticul diferential

q       infectii respiratorii virale, gripa, adenoviroze

q       meningite

q       neuroviroze paralitice

Complicatii

q       pneumonii, miocardita

q       sindromul postpoliomielitic- reaparitia slabiciunii musculare, mialgii, paralizii

Tratament

q       nu avem tratament etiologic

q       repaus la pat + analgetice + sedative

q       in formele paralitice- punerea in pozitia fiziologica- saculeti cu nisip pt sprijin.

q       In formele amenintatoare pentru ins resp uscata - protezare respiratorie cu presiune negativa pe torace, pentru ins resp umeda - drenaj postura, aspirarea secretiilor  + proteze cu presiune pozitiva

Lupta in focar

q       Depistare precoce a bolnavilor + declarare nominala

q       Izolare obligatorie in spital

q       Dezinfectie continua + terminala

Profilaxie se face conditii igienico-sanitare, vaccinare de rutina ci VPO sau VPI + imunoglobuline standard.

Meningita Acuta Virala

Este data de virusul urlian. Debutul este brusc cu eruptii cutanate, tumefactie parotidiana.

In perioada de stare, pacientul are febra, cefalee, gresuri, varsaturi + semne de iritatie meningiana.

Diagnosticul se pune de contact infectant cu o persoana, clinic, punctie lombara, pe izolarea V din LCR, materii fecale, exudat faringian, determinarea natigenului p24 in cazul sindromului retroviral acut.

K tratament avem antiinflamatorii nesterioidine, antialgice, antitermice, anticonvulsionante. Tratamentul este patogenic  + simptomatic.