Vezica urinara (vu)

VEZICA URINARA (VU)

- e organ cavitar, extraperitoneal situat in spatiul pelvin subperitoneal

- in ea se acumuleaza urina intre mictiuni

- plina e de forma aproape rotunda

- goala aproape semiluna (concavitatea e superior )

- prezinta fata anterioara , fete laterale, fata postero-superioara si fata postero-inferioara (baza vezicii urinare)

- fata anterioara :e acoperita de fascia pelvina viscerala

- e in raport cu spatiul prevezical / spatiul retropubian Retzius prin care e in raport cu fata posterioara a simfizei pubiene si cu pubele, pe care se afla o anastomoza = corona mortis (e anastomoza dintre ramura pubiana a arterei obturatoare si ramura pubiana a arterei epigastrice inferioara; pentru ca orice artera are tunica elastica, cand e taiata se retracta imediat astfel incat nu o mai poti sutura )

- in spatiul prevezical la barbati este plexul venos prostatic

- fetele laterale: sunt acoperite de fascia pelvina viscerala, care de pe fata laterala a vezicii urinare se reflecta pe peretele lateral al pelvisului acoperind muschiul obturator intern si muschiul ridicator anal; prin ea se formeaza spatiul laterovezical in care este un plex venos prostatic la barbati si plex venos vezicovaginal la femei

Fata postero-superioara

- se numeste peritoneala - e acoperita de peritoneul visceral pelvin

- aici exista apexul (varful) , in rest nu adera de fata postero-superioara astfel incat daca vezica urinara e goala peritoneul formeaza niste cute, pliuri care dispar cand vezica urinara se umple

- de pe ea peritoneul parietal posterior se reflecta pe fata posterioara a peretelui anterior al abdomenului devenind peritoneu parietal care e superior de uraca (de la varful vezicii urinare la ombilic) si formeaza plica ombilicala mediana, arterele ombilicale ridica peritoneul parietal intinzand de la fetele laterale ale vezicii urinare la ombilic formand plicile ombilicale mediale, intre ele se delimiteaza fosetele supravezicale; cand vezica urinara e plina prin reflectiile peritoneului visceral de pe fata postero-superioara a vezicii urinare pe peretele anterior abdominal se formeaza recesul prevezical

- peritoneul parietal posterior coboara de pe fata postero-superioara a vezicii urinare partial si pe fata postero-inferioara ajungand pana in dreptul veziculelor seminale de unde peritoneul se reflecta pe fata anterioara a ampulei rectale formand recesul recto-vezical (fund de sac Douglas la barbati)

- la femei  - de pe fata posterioara peritoneul parietal posterior se reflecta pe fata anterioara a uterului formand recesul vezico-uterin (excavatia vezico-uterina)

fata postero-superioara a vezicii urinare - e in raport cu ansele ileale care pot cobori pana in pelvis

- fata postero-inferioara a vezicii urinare - se mai numeste si baza vezicii urinare

- la barbati - partea superioara , mijlocie, inferioara

- partea superioara : este acoperita de peritoneul pelvin visceral care coboara de pe fata postero-superioara; e in raport prin fundul de sac Douglas cu fata anterioara a ampulei rectale

- portiunea mijlocie e in raport cu fata anterioara a ampulei rectale prin intermediul septului recto-prostatic Denonvillers in care exista :

+ vezicule seminale

+ ampule ductale deferente

- intre ampulele ductale deferente se delimiteaza trigonul interdeferential cu baza superior si varful inferior

- aici fata postero-inferioara e in raport cu ductul deferent

- partea inferioara e in raport cu baza prostatei

La femei : baza prezinta :

Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?

- parte superioara acoperita de peritoneul visceral ce coboara de pe fata postero-superioara ce e in raport prin intermediul excavatiei vezico-uterine cu fata anterioara a uterului

- partea mijlocie : e in raport cu fata anterioara a colului uterin prin intermediul septului vezico-vaginal

- partea inferioara : prin intermediul septului vezico-vaginal e in raport cu fata anterioara a vaginului

- trigonul vezical Lieutaud situat la nivelul mucoasei fetei postero-inferioare a vezicii urinare , e fata in fata cu trigonul vaginal Paulick situat la nivelul mucoasei peretelui anterior al vaginei

Vascularizatie

- e asigurata de :

+ artera vezicala superioara (portiune neobliterata a artera ombilicale) iriga fata anterioara , fetele laterale, fata postero-superioara a vezicii urinare

+ artera vezicala inferioara (din artera iliaca interna) iriga peretele postero-inferior al vezicii urinare , ureterul pelvin, veziculele seminale, ductul deferent.

+ alte surse arteriale :

- artera deferentiala la barbati

- artera rectala medie

- artera vaginala lunga

Din ele se formeaza 2 plexuri capilare in mucoasa si musculara, din care se formeaza :

- plexul venos prostatic Santorini la barbati

- plexul utero-vaginal la femei

Limfaticele 

- formeaza retele in submucoasa si o retea perivezicala :

- limfaticele peretelui anterior - in ganglionii prevezicali, eferentele se varsa in ganglionii iliaci externi

- fetele laterale si fata postero-superioara in ganglionii latero-vezicali - in ganglionii iliaci interni

- fata postero-inferioara in ganglionii iliaci interni

Structura vezicii urinare (exterior spre interior)

1. Adventice : pentru fata anterioara fetele laterale, fata postero-inferioara si peritoneu: pentru fata postero-superioara

2. Tunica musculara :

- formeaza muschiul detrusor al vezicii urinare cu 3 straturi de fibre : longitudinale externe , circulare mijlocii , longitudinale interne

- dispozitia ei spiralata a fibrelor musculare care asigura expulsia totala a urinei

- strat longitudinal intern de fibre musculare netede formeaza in jurul orificiului  intern al uretrei - sfincter neted intern al vezicii urinare

in adenom de prostata (hipertrofie a glandelor periuretrale care treptat comprima pana la obstructia completa a uretrei prostatice) ; in vezica urinara se acumuleaza urina se contracta in mictiune pentru ca are un obstacol subvezical , contractie fortata de hipertrofie, fibrele longitudinale interne detrusorului se hipertrofiaza si creste mucoasa vezicii si formeaza coloane vezicale intre care exista celule vezicale (o zona) - zone slabe ale peretelui vezical

3. Mucoasa :

- se numeste uroteliu si e formata din epiteliu pluristratificat care formeaza cute cand vezica urinara e goala cu exceptia trigonului vezical - cand vezica se umple - cutele dispar

Trigonul vezical Lieutaud

Delimitare :

- intre cele 2 orificii ureterale si orificiu intern al uretrei sau meatul intern

- fibre musculare netede din peretele medial al urete3rului trec de partea opusa si formeaza plica uterina

- in adenom de prostata , inapoia plicii interureterale se formeaza recesul retroureteral ; trigonul vezical e impins in cavitatea vezicii de prostata marita de volum astfel incat posterior de plica interureterala se formeaza reces retroureteral

- fibre musculare din peretele ureteral al ureterului coboara pe dinaintea orificiului intern al uretrei formand muschiul trigonal care formeaza lateralele trigonului vezical: are actiune antagonica detrusorului

Cistoscopia = e studiul endoscopic al mucoasei vezicii urinare ; examinam aspectul uroteliului , orificiilor ureterale, orificiului intern al uretrei , plica interureterala, se face cu anestezie

- neoplasmul de vezica urinara se manifesta sub forma polipilor vezicali de natura maligna de obicei

- in cancerul de vezica apare hematurie, simptomatologie tarzie

- uretra : la femei 4-5 cm, la barbati : 14-16 cm

Inervatia vezicii urinare

Simpatica :

- relaxarea detrusorului si contracta muschiul sfincter neted al vezicii urinare

- ajuta sa tina urina; contracta muschiul trigonal

Parasimpaticul :

- contracta detrusorul , relaxeaza muschiul sfincter intern neted

- relaxeaza muschiul trigonal

- favorizeaza mictiunea

Originea fibrelor preganglionare simpatice e in nucleii intermedio-lateral al maduvei T9-L2, iau calea nervilor splahnici lombari cu care intra in plexul hipogastric superior - sinapsa cu cei postganglionari - vezica

Originea fibrelor parasimpatice preganglionare este in parasimpaticul sacrat S2-S4, iau calea nervilor splahnici pelvini si a plexului hipogastric inferior unde fac sinapsa o parte, cealalta parte fac sinapsa in peretele vezicii urinare in microganglionii intramurali

- controlul voluntar al mictiunii e asigurat de nervul vezical care inerveaza muschiul sfincter extern striat al vezicii urinare