Devitalizarea pulpara - metode de indepartare totala a pulpei dentare vii

Recomandarea 2.1.

Metode de indepartare totala a pulpei dentare vii

Extirparea vitala

Principiu

- indepartarea in totalitate a pulpei dentare coronaro-radiculare in conditiile insensibilizarii sale prin anestezie

Obiective

conservarea dintelui

Indicatii

pulpite ireversibile

- esecul coafajului pulpar

- esecul amputatiei vitale devitale

- hiperestezia si hipersensibilitatea dentinara ce nu raspund la mijloacele terapeutice indicate acestei patologii

- abraziuni dentare patologice

- leziuni coronare sau corono-radiculare de mari dimensiuni, aparute prin evolutia proceselor carioase sau prin fracturi, care impun in vederea realizarii restaurarii morfo-functionale coronare sau corono- radiculare utilizarea unor mijloace de ancorare la nivelul camerei pulpare si a unui canal radicular

- fracturile radiculare in treimile coronara sau medie

- reechilibrarea ocluzala in situatia dintilor cu eruptie accelerata activa, la care slefuirea ocluzala duce la deschiderea camerei pulpare

- prezenta patologiei endo-parodontale cu instalarea inflamatiei pulpare pe cale retrograda, datorita existentei parodontopatiei marginale cronice profunde

- luxatia dentara

- dinti prezenti in focare de fractura

- dinti prezenti in vecinatatea formatiunilor patologice la nivelul carora se va interveni chirurgical si se vor leza pachetele vasculo- nervoase pulpare (chisturi maxilare, osteite, osteomielite, tumori benigne)

[Grad A]

Contraindicatii

Referat: Tehnologia obtinerii produselor de origine vegetala Lucrare: Determinarea aciditatii laptelui cu alcool etilic

- existenta unor leziuni cu pierdere importanta de tesuturi dure dentare, extinsa mult in profunzime, ce fac imposibila izolarea corecta si restaurarea morfo-functionala corono-radiculara ulterioara tratamentului endodontic

- parodontopatie marginala cronica profunda cu mobilitate dentara de gradul II spre III

Observatii:

imposibilitatea realizarii anesteziei loco-regionale, locale prin infiltratie, plexale, intraligamentare, intraosoase sau intrapulpare datorita unor factori generali - afectiuni cardiovasculare, alergia la componente specifice substantelor anestezice, epilepsia, etc - nu constituie contraindicatii ale extirparii vitale, ci implica necesitatea insensibilizarii dintilor respectivi prin utilizarea anesteziei generale

insensibilizarea chimica a pulpei dentare in vederea realizarii asa numitei extirpari devitale - prin utilizarea substantelor cu rol devitalizant pulpar, de tipul preparatelor arsenicale si non-arsenicale - este in prezent considerata potential periculoasa prin riscul accidentelor pe care le produce si in consecinta nu este recomandata ca metoda terapeutica de rutina de realizare a devitalizarii pulpare

[Grad C]

Procedeu terapeutic

insensibilizarea pulpei dentare prin anestezie

- insensibilizarea chimica a pulpei dentare in conditii obiective care nu ofera posibilitatea extirparii vitale

extirparea vitala cuprinde doua etape succesive: tratamentul chemo-mecanic al canalului radicular si obturatia de canal

a. tratamentul chemo-mecanic al canalului radicular

realizarea cavitatii de acces endodontic

- indepartarea pulpei coronare, cu instrumente manuale

identificarea orificiilor de emergenta ale canalelor radiculare

odontometria

debridarea si instrumentarea (largirea) canalelor radiculare, cu

urmatoarele obiective:

indepartarea pulpei radiculare

crearea accesului pentru irigarea cu solutii dezinfectante a intregului sistem endodontic

crearea spatiului necesar tratamentului medicamentos si a obturatiei de canal

mentinerea integritatii structurii radiculare

instrumentarea canalelor radiculare poate fi realizata manual si rotativ, conform mai multor tehnici

indiferent de tehnica de instrumentare utilizata, cea mai adecvata forma finala obtinuta in urma preparatiei este cea conica

diametrul canalului radicular trebuie sa fie in final minim la nivelul stopului apical si maxim la nivelul orificiului de emergenta al canalului radicular

indepartarea dentinei radiculare trebuie realizata centric, fara deci a modifica anatomia initiala a canalului, curburile acestuia, diametrul constrictiei apicale si lungimea de lucru stabilita initial

instrumentarea canalelor radiculare trebuie obligatoriu

insotita de lavaje endodontice cu solutii de irigare, indiferent de tehnicile manuale sau rotative utilizate; in canalele radiculare trebuie sa fie permanent prezenta solutia de lavaj pe tot timpul instrumentarii  

tratamentul medicamentos se aplica in cadrul tehnicii de

extirpare vitala in situatia imposibilitatii realizarii obturatiei de canal in aceeasi sedinta

[Grad B]

b. obturatia de canal

obturatia de canal constituie inchiderea etansa cu material de

obturatie de canal nerezorbabil a canalelor radiculare evidate de continutul pulpar si largite, asigurand sigilarea apicala, laterala si coronara a acestora

- obiectivele obturatiei de canal constau in a preveni microinfiltratia si deci patrunderea si proliferarea factorilor microbieni la nivelul sistemului endodontic si in tesuturile periapicale

- obturatia de canal se realizeaza in cadrul extirparii vitale in aceeasi sedinta de tratament sau in sedinta urmatoare, in situatia imposibilitatii realizarii obturatiei de canal in aceeasi sedinta

- obturatia de canal trebuie sa ocupe intreg spatiul creat in urma instrumentarii canalelor radiculare

- materialele utilizate pentru obturarea canalelor radiculare sunt reprezentate de materiale de sigilare, care pot avea diferite compozitii chimice

- gutaperca este utilizata, in functie de tehnica specifica, prin aplicare in stare solida sau ramolita prin incalzire

[Grad A]