ANEVRISMELE ARTERIALE
Definitie anevrismul arterial este o dilatare partiala a
peretelui arterial.
Etiopatogenie: ateroscleroza este cauza cea mai frecventa
a anevrismelor aortice si ale membrului pelvian, traumatismul este cauza cea
mai frecventa la nivelul membrului toracic si sifilisul (care se intalneste din
ce in ce mai rar) are afinitate, in special, pentru aorta toracica. Ca
localizare, aorta este sediul cel mai frecvent. Dintre anevrismele arterelor
periferice, cele mai des intalnite sunt acelea ale arterelor poplitee.
Anatomie patologica: ca aspect, anevrismul poate {[fusiform, cand
dilatarea se datoreaza cedarii peretilor pe intreaga circumferinta a arterei,
si sacciform, cand peretele cedeaza unilateral, circumscris. Exista si
anevrisme arterio-venoase, cu prezenta unei fistule care permite trecerea
sangelui din artera in vena, si anevrisme disecante, care apar de obicei
la nivelul aortei prin ruperea tunicii interne, cu clivarea peretilor datorita
patrunderii sangelui in grosimea peretelui aortic.
Simptomele: anevrismele sunt adesea asimptomatice. Cand
comprima un nerv sau o vena, pot provoca dureri sau o insuficienta venoasa. La
examenul clinic, anevrismul se prezinta ca o tumoare pulsatila, la nivelul
careia se aude adesea un suflu sistolic. Imaginea radiografica (42,43) arata
calcifierea peretilor vasului dilatat. Simptomatologia depinde de localizare,
marime si evolutie. Cand anevrismul este superficial, se prezinta ca o tumoare
cu pulsatii expansive, iar cand este profund, provoaca de obicei fenomene de
compresiune. Formele clinice
Anevrismul aortei toracice se insoteste de eroziuni ale coastelor si
bombeaza deseori la exterior sub forma unei tumori pulsatile. Compresiunea
organelor vecine realizeaza sindromul de compresiune mediastinala, caracterizat
prin cianoza, circulatie venoasa colaterala, edem, dureri anginoase, tulburari
respiratorii. Examenul radiologie pune in evidenta anevrismul sub forma unei
umbre rotunde, pulsatile, care face corp comun cu aorta.
Anevrismul aortei abdominale este aproape intotdeauna de natura
aterosclero-tica. Se prezinta sub forma unei tumori abdominale pulsatile si se
insoteste deseori de dureri si fenomene de subocluzie intestinala.
Anevrismul disecant al aortei consta in disectia straturilor aortei, in
zona mediei, cu patrunderea sangelui din lumen printr-o ruptura a intimei.
Cauza este ateroscleroza, iar tabloul clinic este dramatic: durerea de
intensitate neobisnuita, localizata in toracele anterior si posterior, cu
iradiere in umeri, cervical si abdominal, transpiratii, dispnee, coma.
Prognosticul este foarte rezervat, iar Tratamentul este medical (opiacee,
reducerea presiunii arteriale sistolice cu Reserpina si Propranolol, combaterea
socului) si chirurgical.
Evolutia anevrismelor decurge frecvent spre agravarea Simptomelor,
cu aparitia unor complicatii: embolii si rupturi ale sacului anevrismal.
Tratament: pentru a evita ruperea anevrismului, bolnavii trebuie sa
evite eforturile fizice, emotiile si toate cauzele care maresc presiunea
sanguina. Cel mai eficace Tratament este acela chirugical.
