Bacteremia defineste prezenta bacteriilor in sange dovedita prin hemocultura, fara expresie clinica , sau cu manifestari usoare sau medii. Bacteremia este un fenomen tranzitor + inconstant.

Atunci cand bacteriile patrund in circulatie masiv, depasind capacitatea de indepartare a sangelui sau cand ele se multiplica in sange, > septicemia.

Septicemia este definita ca o infectie sistemica severa , caracterizata de prezenta persistenta a microbilor in sange, cu manifestari clinice generale, sistemice severe.

Anatomo-patologic si clinic, septicemia se caracterizeaza prin:

prezenta portii de intrare a agentului patogen

a unui focar de multiplicare primar

bacteremiei persistente + focare septice multiple

SIRS - Sindrom al Raspunsului Inflamator Sistemic , al gazdei, independent de cauza sa.

Sepsisul - se refera numai la acele situatii in care o infectie dovedita clinic este insotita de un raspuns inflamator sistemic al organismului, care se caracterizeaza prin : febra, tahicardie, tahipnee, leucocitoza sau leucopenie. Sepsisul poate avea grade diferite ----soc septic.

Elemente de Fiziopatologie

Microbul cu cauza , patrunde in organism  prin variate porti de intrare - tegumentar, iv , genital, urinar, digestiv, biliar, pulmonar.

Multiplicarea se face la nivelul focarului septic primar , care poate corespunde cu poarta de intrare si are legatura cu circulatia sistemica. Trecerea in circulatia sistemica se face prin pozitivarea hemoculturilor. Purtati de torentul circulator , microbii pot emboliza in diverse organe.

Sepsisul se dezvolta in 3 etape:

in urma infectiei se realizeaza o productie locala de citokine (TNF, IL-1, IL-6)

concomitent in circulatie se elibereaza mici cantitati de citokine , si se induce secundar un raspuns de faza acuta

in aceste stadii citokinele participa la procesele de aparare a organismului

reactia de faza acuta este controlata prin reducerea productiei de mediatori proinflamatori

in anumite situatii, homeostazia nu poate fi restabilita si se initiaza o reactie inflamatorie sistemica masiva

citokinele au efect distructiv

in final ajunge Sindromul de Insuficienta Organica Multipla

Etiologia septicemiilor.

bacilii gram negativi-60%- E Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas

bacili gram pozitivi- 40%- Stafilococi cuagulozo pozitivi + negativi

Ce faci in fata unei Stari Septicemice

Suspiciune de Stare Septica trebuie lansata in cazul unui bolnav care prezinta:

• simptome + semne patognomonice-febra, frisoane, alterare de stare
• simptome + semne neobisnuite- hipotermie, SOC, encefalopatie acuta, sindrom hemoragipar, icter neexplicabil

Proiect: Dieta cu lamaie si musetel, cu apa sau cu otet de mere cu miere Proiect: Cancerul - semnele de alarma ale cancerului - legatura dintre cancer si dieta

Anamneza + examenul clinic:

• investigatii invazive, interventii chirurgicale, tentativa de avort, extractii dentare recente
• tratamente parenterale
• boli  +suferinte care au dus la dezvoltarea unei stari septicemice
• poarta de intrare
• localizari secundare- meta septice

Prelevarea Hemoculturilor este obligatorie in orice suspiciune de stare septicemica. Acestea se fac inainte de administrarea oricarui tratament etiologic. Se recomanda:

• recoltarea se face in timpul acceselor febrile
• re recolteaza mai multe hemoculturi
• cantitatea se sange recoltata / hemocultura -10-20 ml la adult, 1-5 ml la copil

Evaluarea gravitatii:

• teren-varsta, boli anterioare, starea mecanismelor de aparare
• natura portii de intrare + metastazele septice
• starea hemodinamica
• starea de constienta

Initierea Tratamentului. Principii de Tratament.

Internare in sectie de ATI

Se previne / corecteaza hipovolemia

Corectarea dezechilibrelor functionale + metabolice

Tratament cu ANTIBIOTICE

Socul Septic

Este un sindrom clinico-biologic, extrem de grav declansasi de diversi agenti patogeni, sau de produsele acestora, caracterizat prin sepsis + hTA, in conditiile unei reechilibrari hidrice adecvate.

CLINIC

In faza precoce, rezistenta vasculara periferica sistemica este scazuta, iar debitul C este N sau crescut. Pacientul prezinta semne de infectie adica, febra, frison, tegumente calde + uscate, tahicardie, tahipnee, tulb de comportament.

In faza tardiva, debit cardiac redus, ins metabolica celulara, acidoza. Bolnavul prezinta hTA, puls slab, tahicardie marcata, extremitati reci . ..colaps, hemoragii digestive + tegumentare.

Diagnosticul + se pune pe:

Focare de infectie

Hiper/ hipotermie

Tahicardie mai mare de 90

Tahipnee mai mare de 20

HTA mai mica de 90

Socul Septic Stafilococic

Este dat de toxina elaborata se S Aureus, care colonizeaza vaginul sau uterul, sau sunt prezenti in alte focare, precum furuncule sau plagi.

Febra peste 39

Eritem maculos difuz

HTA sub 90

Afectare multiorganica, minim 3:

intestin- varsaturi , diaree

sistem musc- mialgii

renal

mucoase

hepatic

Socul Streptococic

este dat de toxina SHGA serotipurile M 1+ 3

hipotensiune mai mica de 90

renal- creatinina de 2x mai mare

hematologic- trombocite mai mici de 100 mii

hepatic- BT + transaminaze mai mari de 2x

TRATAMENT

monitorizarea bolnavilor- curba termica, debit urinar, puls, TA, PVC

sustinere hemodinamica- sol Ringer

corectarea hipoxiei- adm de O2

combaterea acidozei- bicarbonat de Na

combaterea infectiei- bactericide + sinergice. Dak stim agentul . .dam ce trebuie

chirurgical- drenaj, incizie