Boala arteriala coronara - cardiopatia ischemica

Boala cardiaca ischemica(BCI)

Cardiopatia ischemica:

-se datoreaza depozitelor subintimale de aterom in arterele medii si mari care iriga inima.

Depunerea placilor de aterom este necunoscuta dar se cunosc factorii de risc:

-factori risc:

1-Nivelul anormal de lipide serice-cresterea -LDL

-scaderea -HDL

1-Scaderea HDL  - apare prin:

-Cresterea LDL-

-fumat

-obezitate

-inactivitatea fizica

-utilizarea steroizilor anabolizanti

-hipertrigliceremia

-factori genetici

2-hipertensiunea arteriala

3-fumat-toxic pentru endoteliul vascular

4-diabetul zaharat

5-obezitatea

6-sedentarismul

7-hiperhomocistenemia

8-spasmul coronarian

Complicatiile majore ale BCI sunt:

1-angina pectorala

2-angina instabila

3-infarctul miocardic acut

4-moartea subita cardiaca

Angina pectorala-sindrom clinic datorat ischemiei miocardice

-sindromul clinic :durere retrosternala precipitata de effort si remisa la incetarea efortului sau administrarea de nitroglicerina sublingual.

-este determinant de un dezechilibru intre necesarul si raportul de oxygen la muschiul cardiac.

Factori ai mijloacelor de consum de 02:

-frecventa cardiaca

-tensiune arteriala

-contractilitatea

Semne si simptome anginei pectorale:

-apasare-presiune-strivire

Eseu: Cum trebuie hraniti copiii - alimentatia unui copil mic Proiect: Dieta saptamanala pentru cei care doresc sa-si pastreze silueta

-localizarea poate fii variata(memb.sup. sau retrosternal mai frecvent)

-durerea are iradiere-umarul stang

-bratul stang

-umar drept

-baza gatului

-conductul auditiv extern pana in dreptul ultimului molar

-tot membrul inferior stang cu o

stramtoare la mana incheieturi stangi

Durerea 3-5 minute rar 10 minute, niciodata peste 15 minute.

-aparitia durerii la effort si disparitia la repauz sau la administrarea de nitroglicerina (vasodilatator periferic)

Privitorii de vitrine-durere imobilizanta

("Intre crize semnele de boala sunt obisnuite:"

(Semne) usoara1: tahicardie(Accelerare a frecventei batailor inimii peste 90 de pulsatii pe minut.), 2:tensiune arteriala usor crescuta, apare 3:zgomot de gallop protosistolic si presistolic, pot aparea si 4 :sufluri.)

1 Angina nocturna:precedata de vise agitate(cosmar):

-rste un semn de insuficienta ventriculara stanga, umar fara durere dar cu sufocare, dispnee.

2 Angina crescendo(angina de decubit):

("toate sunt forma de angina stabila dar cu potential de angina instabila, orice modificare in caracterul anginei constituie o angina instabila")

3Sindromul x- trei elemente:

-angina tipica

-test de effort anormal

-arteriografie normala

Diagnosticul anginei pectorale:

-elementele-

1-caracter clinic al durerii(radierile)

2 pe electrocardiograma (variate si multiple modificari, ca: )

-subdenivelarea unde ST

-scaderea inaltimi de unde R

-blocuri de ramura

-extrasistole ventriculare

-intre crize EKG ul neste normal la 30% din pacienti, proba la nitroglicerina este relevanta.

3 Testul de effort: (Examen)

-effort controlat progresiv crescator-poate releva o angina pectorala, este riscant.Ne arata raspunsul miocardic la effort.

Testul este pozitiv cand exista o subdenivelare mai mica de 1 mm orizontala sau descendenta. Testul se intrerupe cand apare durerea retrosternala sau hiper tensiunea arteriala sau dispneea.

4 Coronografia sau angiografia cardiaca cu substanta de contrast , cateter in artera femurala.

5 Electrocardiografia :releva semne indirecte de ischemie, starea valvelor

Diacnostic diferential :

Refluz castro intestinal

Spasm esofagian

Anevrism si disectie de aorta

Durere toracica nespecifica

Tratament :

Pentru reducera factorilor de risc

Tratament  pentru hiperTA

Combterea sedentarismului

Vasodilatatoare 0,3-0,6 mg sublingual

Beta blaocante :

Scade TA sistolica

Inhibitori de Ca

Anti agregante ptlachetare

Angioplastie

Chirurgia coronariana