Bronsita cronica BPOC (bronhopneumopatia obstructive cronica) - cum apare si cum se trateaza

Def.Boli ale plamanului caracterizata de bronsita cronica sau efizem pulmonary si obstructia fluxului de aer insotita de hiperreactivitatea bronsica.

Bronsita cronica, enfizemul,astmul bronsic si mucoviscidoza( au in comul bronhospasmul)

Def. bronsita cronica-tuse productive cronica cel putin 3 luni pe an, cel putin 2 ani consecutive insotita de expetoratie si dispnee(TED)

-enfizemul pulmonary-largire anormala a spatiilor aeriene, testul de bronsiola terminala datorita distructiei septurilor interalveolare fara fibroza.

-astmul bronsic:boala inflamatorie a cailor aeriene manifestata prin hiperreactivitatea la diverse stimuli cu obstructie reversibila consecutive, reversibila spontan sau la tratament(reversibilitatea poate fii incompleta uneori)

Boala foarte frecventa si raspandita:16 milioane bolnavi in America

Factori de risc:

-1 fumatul

-2poloarea

-3 hiperreactivitate bronsica

-4 deficitul alfa 1-antitripsina-glico proteina aflata in toate tesuturile dar si in plaman, boala genetica,mucoviscidoza asociata cu emfizemul.

Patologie(la nivelul bronsic congestie eritematoasa, edem al mucoasei, hipersecretie de mucus, puroi, glandele secretoare de mucus in submucoase sunt atrofiate, mucoasa infiltrata cu polimorfonucleare.

Fibrele de elastina din plamani isi pierd elasticitatea, nu mai revine.

Semne si simptome:

-apar la mai mult de 20 tigari pe zii timp 20 ani

-tuse cu expetoratie

-dispnee

-febra ocazionala

-simptomele apar rar apoi mai frecvent

-pierderi in greutate

-hemoptizie(uneori)expetoratii cu sange(atentie la cancer bronsic)

Examen clinic(subiect examen):

-hiperinflatia plamanilor, torace emfizematos):

-fose supraclaviculare sterse        

-sternul proiectat inainte

-coastele orizontalizate

-Torace in butoi

-raluri bronsice(expirat prelungit si cu whizing9respiratie suieratoare)

In formele avansate dispneea este severa chiar permanenta aparand cordul pulmonary cronic(hepatomegali, jugulare turgestente)

Complicatii:

1scaderea ventilatiei alveolare cu apnee si somn( sleep apnea)

-scaderea presiunii

-scaderea ventilatiei

-insuficienta expiratorie acuta( presiunea arteriala a o2 sun 50)

Pao2 98-100 scazuta

Paco2 40 mmmm creste hipercalcemia

2Factori predispozanti in respiratory acuta

-droguri(diazepam)

-chirurgia toracica

-pneumotoraxul

3Cordul pulmonary cronic-insuficienta ventriculara dr. de cauza pulmonara

4 pneumotoraxul

Semne de laborator:

-in stadiile precoce hipoxie usoara lasa hipercalmie mai tarziu creste co2, poliglobulie secundara uneori.

-examenul de sputa:purulenta, infectata, bogata in germeni

Diagnostic: 1 -anamneza:

-fumator

-expunere la noxe

-deficit alfa 1 antitripsina sau astm bronsic

2 -ekg modificat

3-ecocardiografia:((ultrasunete):hipertensiune pulmonara

4-cateterismul cordului drept

5-radiografia se face diagnosticul diferential cu tbc si cancerul bronsic

6-sperometrie: se produce scaderea val expector maxim pe secunda(cva) scade ssub 70%(tiffeneau)

Tratament-terapie specifica-eliminarea fumatului si poluantilor-simptomatic

-bronhodilatatoarele-agonisti simpatico-formaterol,solbutamolul

-anticolinergice:tiotropiu, atrovent

-teofilinele-eufilin, amiofilin(0,24 g pe fiola intravenous la 8 ore)

- corticosteroizi-administrare pe 3 cai:

-inhalati

-oral(predinsonul)

-parenteral

Dupa bronhodilatatoare-antibioticele care se administreaza dupa principiul sputei pirulente, adm. Curativ dar se pot aministra si profilactic(in lunile cu r)

-biseptal

-doxiciclina

-ampicilina

-augumentic

Masuri generale:

-mobilizarea secretilor prin hidratare, tusea comandata, tapotajul

-respiratia cu buzele tuguiate

-oxigenoterapia

-activitate fizica rol important prin antrenarea m. respiratori intr un program de crestere progresiva a activitatii fizice si toleranta de effort.