Home - qdidactic.com
Didactica si proiecte didacticeBani si dezvoltarea cariereiStiinta  si proiecte tehniceIstorie si biografiiSanatate si medicinaDezvoltare personala
referate sanatateSanatatea depinde de echilibrul dintre alimentatie si activitatea fizica - Hipocrate





Medicina Medicina veterinara Muzica Psihologie Retete Sport




Medicina


Qdidactic » sanatate & sport » medicina
Caz ingrijire pacient cu insuficienta renala cronica



Caz ingrijire pacient cu insuficienta renala cronica


CAZ INGRIJIRE PACIENT CU INSUFICIENTA RENALA CRONICA

PREZENTAREA CAZULUI 1


Culegerea datelor


Numele si prenumele: S.I.


Data nasterii:


Profesia: pensionara


Informatii medicale


Data internarii:





Diagnostic la internare: Insuficienta Renala Cronica in program de hemodializa, tromboza de fistula antero-venoasa, HTA esentiala


Motivele internarii: fistula partial trombozata.


Antecedente heredocolaterale: nesemnificative


Antecedente personale patologice:

03.04 IRCD, cu program de hemodializa, 2006 diagnosticat cu nefroangioscleroza, HTA ssevera


Istoricul bolii: Pacientul cunoscut hipertensiv de aproximativ 10 ani in evidenta clinicii de nefrologie cu nefroangioscleroza benigna si retentie azotata fixa. A intrat in programul de HD numai din 2004. Se prezinta la spital cu stare generala alterata, (cu dispnee, abdomen dureros difuz, absenta tranzitului intestinal, oligurie, greturi si varsaturi, edeme la nivelul membrelor inferioare, febra). Se interneaza pentru functionarea dificila a fistulei arterio-venoase in vederea refacerii aportului vascular.











Analize de laborator:

Sange Hb = 7,3 g/dl

Ht = 21 %

Leucocite

Trombocite

VSH = 28

Cholesterol=

Uree = 20 mg/100ml

Creatinina

Acid uric = 5

GOT = 12 u/L

GPT = 15 u/L

Timpul de protombina = 13.13


Urina: ph = 5

Densitate = 1015

Albumina = slab pozitiva

Glucoza = absenta

Leucocite = 64000

Hematii = 10-12 celule

Epitaliale = absente


Proba ADDIS:


Leucocite = 64000/min

Hematii = 4,4x106/min

Urocultura = sterila

Creatinina = 5 mil/min

Uree = 223mg%















Observarea nevoilor fundamentale


Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:


A.     Manifestari de independenta

Frecventa cardiaca

Puls bine batut

Mucoasa respiratorie este umeda


B.     Manifestari de dependenta:

Frecventa si tipul respirator = 35 resp/min

Obstructia cailor respiratorii

Tahicardie (puls 120b/min)

T.A.:180/100 hipertensiune arteriala

Tegumente palide


C.     Sursa de dificultate:

Intoleranta la efort fizic

Dispnee


D.     Problema:

H.T.A.

Dispnee


Nevoia de a bea si manca:


  1. Manifestari de independenta:

Se alimenteaza activ

Cantitatea de lichide consumata la 24h este de 2-2.5 l


  1. Manifestari de dependenta:

Prezinta multiple edeme: - membrelor inferioare


  1. Sursa de dificultate:

Diminuarea mobilitatii


Nevoia de a elimina:


  1. Manifestari de independenta:

Scaun: 1/24 h, consistent cu aspect normal

Transpiratie in conditii normale


  1. Manifestari de dependenta:

Urina

Numar de mictiuni la 24h/l

Cantitatea de urina la 24h/50ml oligurie

Prezinta retentie hidrica(edeme multiple)

Bilant hidroelectrolitic (intrari-iesiri) nesatisfacatoare


  1. Sursa de dificultate:

Spasme vezicale

Alterarea cailor urinare

Diminuarea volumului de urina


  1. Problema:

Oligurie


Nevoia de a se misca si a avea o buna postura:


  1. Manifestari de independenta:

Nu prezinta deficient motor


  1. Manifestari de dependenta:

Se deplaseaza activ dar cu greutate, datorita starii generale alterate si a asteniei marcate


  1. Sursa de dificultate:

Slabiciune

Diminuarea mobilitatii


  1. Problema:

Dureri precordiale date de H.T.A.

Oboseala


Nevoia de a dormi si a se odihni:


  1. Manifestari de independenta:

Somnul durata este de 8 ore in timpul noptii, somn fiziologic


  1. Manifestari de dependenta:

Insomnie


  1. Surse de dificultate:

Cefalee

Durere


  1. Problema:

Insomnie


Nevoia de a se imbraca si dezbraca:


  1. Manifestari de independenta:

Nu necesita ajutor in satisfacerea acestei nevoi


Nevoia de a mentine temperatura constanta a corpului:


  1. Manifestari de independenta:

Nu prezinta


  1. Manifestari de dependenta:

Hipertermie - 38C


  1. Sursa de dificultate:

Diminuari de termoreglare


  1. Problema:

Hipertermie


Nevoia de a mentine tegumentele curate si integre:


  1. Manifestari de independenta:

Stare de igiena corespunzatoare

Nu necesita ajutor in efectuarea igienei

Nevoia de a evita pericolele:


  1. Manifestari de dependenta:

Prezinta dureri particulare, junghi toracic

Prezinta risc de complicatii

Prezinta anxietate si fatigabilitate


  1. Sursa de dificultate:

Risc de alterare a starii generale


  1. Problema:

Anxietate si fatigabilitate


Nevoia de comunicare


  1. Manifestari de independenta:

Limba vorbita romana

Comunica verbal fara dificultati


Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori


  1. Manifestari de independenta:

Este de religie ortodoxa, credincioasa


Nevoia de a se realiza:


  1. Manifestari de independenta:

Este pensionara


Nevoia de a se recreea:


  1. Manifestari de independenta

Plimbari prin parc, cititul ziarelor, revistelor


Nevoia de a invata:


  1. Manifestari de independenta

Este preocupata sa se intereseze cu privire la boala sa


Planificarea ingrijirilor


Problema: H.T.A.


Obiective: pacientul sa prezinte o T.A. in limite normale


Diagnostic de ingrijire: cresterea T.A. peste valori normale


Problema: Oligurie


Obiective: obtinerea unei eliminari urinare adecvate


Diagnostic de ingrijire: diminuarea volumului de urina


Problema: Slabiciune


Obiective: sa beneficieze de stare generala buna


Diagnostic de ingrijire: dificultate in mobilizare datorita starii generale alterate


Problema: Hipertermia


Obiective: scaderea temperaturii in limite normale


Diagnostic de ingrijire: diminuarea temperaturii


Problema: Risc de complicatii


Obiective: sa prezinte o stare generala fara complicatii


Diagnostic de ingrijire: risc de alterare a starii generale




Evaluare

Starea pacientei sa ameliorat

T.A ajunge in 2 ore dupa administrarea medicamentelor la 150/90 mm/Hg

ZIUA I

Interventii

- Asistenta face yilnic bilantul masurand ingestia si excretia.

- corecteaza dezechilibrul hidric prin fortarea, diurezei prin adm de lichide

- efectueaza bilantul hidroelectrolitic pe 24h, se adm la indicatia medicului tratament cu Furosemid

- recoltarea urinei pentru examen chimic si bacteriologic

- asigura o atmosfera calda

- incurajeaza pacienta sa-si exprime sentimentele in legatura cu problema de dependenta

- educa pacienta sa evite emotiile si stresul

- invata pacienta sa faca exercitii care ii favorizeaza circulatia si respiratia fara a obosi

- masoara tensiunea arteriala

- aeriseste salonul

- administreaza la indicatoa medicului tratament (Nifedipin)

- alimentatie echilibrata

- sa poarte imbracaaminte lejera


Obiective

Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic.

Pacientul sa nu prezinte complicatii cutanate.

Pacientul sa fie echilibrat psihic

Aducerea tensiunii arteriale la valori normale


Probleme

1. Oligurie 150ml/24h


2.HTA indusa de I.R.C.:

TA= 180/100 mm/Hg

Temperatura ajunge la 36.9C in 30 minute dupa administrarea tratamentului

- se administreaza algocalmin 2 fiole intravenos

- se recolteaza sange pentru determinarea probelor biologice

- se recolteaza urina pentru urocultura

- aeriseste salonul

- asigura imbracaminte lejera

- mentine igiena tegumentelor

administreaza lichide pentru a completa pierderile produse prin transpiratie

- aplica comprese reci pe frunte

- se ia temperatura si se noteaza in F.O.

Aducerea temperaturii la valori normale

Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic

Sa aiba o stare de bine fizic si psihic

Masurarea temperaturii

4. Hipertermie 38C





Evaluare


Frisonul e combatut


Pacienta nu mai transpira, are tegumentele intacte

Pacienta este mai linistita

ZIUA II

Interventii

- administrare de vitamina C 4ml si gluconat de calciu 1 fiola intravenos

- la indicatia medicului se adm antitermice, antibiotice

- se inveleste pacienta cu o patura

- schimba des lenjeria de pat si corp

- aplica comprese reci

- incurajeaza pacienta

- schimbarea lenjeriei

- se bandajeaza cu alcool

- impachetari cu comprese reci

- mentine igiena riguroasa a tegumentelor, asigura imbracaminte usoara si comoda

- asistenta medicala incurajeaza pacienta sa-si exprime temerile, sa comunice

- vorbeste pacientei cu blandete, o incurajeaza


Obiective

Combaterea frisonului

Combaterea hipertermiei

Protejarea tegumentelor

Pacienta sa aiba o stare de confort fizic

Inlaturarea temerilor pe care le are pacienta cu privire la boala sa, linistirea pacientei


Probleme

1. Frison ca urmare a cresterii temperaturii

2. Transpiratii ca urmare a scaderii temperaturii

3. Anxietate



Evaluare


Pacienta se simpte in siguranta, mai confortabil


Pacienta se simpte mai bine

Pofta de mancare revine treptat

ZIUA III

Interventii

- asistenta ajuta pacienta sa mearga, sa-si satisfaca nevoile fiziologice: igiena cotidiana

- intoarce pacienta in pat

- masajul gambelor

- asigura conditiile adecvate pentru a evita pericolul

- amplaseaza pacienta intr-un salon linistit

- urmareste si apreciaza corect potentialul infectios al pacientei

- informeaza si stabileste impreuna cu pacienta planul de recuperare a starii de sanatate si cresterea rezistentri organismului

- invata pacienta tehnici de relaxare, masaj

-vitaminoterapie, vitaminele B1, B6, B12, calciu, vitamina C la indicatia medicului

- asigura legatura pacientei cu familia prin vizite frecvente

- se ofera pacientei alimente usor de tolerat, preferate de pacienta in cantitati moderate

- regim alimentar hiposodat, regim hipoproteic

- constientizeaza pacienta asupra importantei regimului alimentar pentru mentinerea sanatatii, exploreaza gusturile si obiceiurile pacientei, incurajeaza pacienta


Obiective

Mobilizarea pacientei

Prevenirea accidentelor ca urmare a imobilizarii prelungite

Pacientul sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente si infectii

Pacienta trebuie sa fie echilibrata nutritional

Pacienta sa fie echilibrata psihic


Probleme

1. Dificultati in mobilizare datorita starii generale alterate

2. Fatigabilitate

3. Alterarea nutritiei



Evaluare


Diminuarea edemelor


Pacienta prezinta o stare de bine

Pulsul ajunge la valori fiziologice (60 batai/minut)

ZIUA IV

Interventii

- administrarea unui regim igieno dietic normocaloric, hiposodat

- administrarea la indicatia medicului de diuretice (Furosemid)

- cantarirea zilnica a pacientei

- inspectia vizuala a edemelor la membrele inferioare

- se administreaza antialgice (algocalmin, analgin)

- educa pacienta sa fie linistita

- aeriseste salonul

- se administreaza medicatia prescrisa de medic (vasodilatoare, anticoagulante, tonice cardiace)

- aplica tehnici de favorizare a circulatiei pasive si active

- informeaza pacienta asupra gradului de efort pe care poate sa-l depuna si importanta continuarii tratamentului medicamentos



Obiective

Combaterea edemelor

Cantarirea pacientei

Urmarirea diurezei

Ingrijirea tegumentelor pentru prevenirea infectiilor

Inlaturarea cefaleei

Asigurarea unuio mediu favorabil

Pacientul sa prezinte o circulatie adecvata


Probleme

1. Edeme multiple


2. Cefalee

3. Anxietate












































Evaluare


Pacienta respira normal frecventa respiratorie este de 20 respiratii/min


Pacienta resimte ca greturile si varsaturile au incetat

Pacienta beneficiaza de un somn linistit si odihnitor

ZIUA V

Interventii

- monitorizarea respiratiei invata pacienta sa faca exercitii respiratorii

- adm la indicatia medicului tratament

- ii imprima o pozitie confortabila

- pacienta este ajutatain timpul efortului de varsatura, i se mentine tavita renala, se sterg resturile de varsatura, i se ofera un pahar cu apa pentru a-si clati gura

- administreaza antiermetice la indicatia medicului

- invata pacienta sa practice tehnici de relaxare, exercitii respiratorii

- identifica cauza anxietatii pacientei

- observa si noteaza calitatea si orarul somnului

- ofera pacientei o cana cu lapte cald sai o baie calda


Obiective

Aducerea frecventa a respiratiei la valori normale

Combaterea greturilor, oprirea varsaturilor, pacienta sa fie ajutata in timpul varsaturilor

Corectarea echilibrului hidroelectrolitic

Pacienta sa beneficieze de un somn linistit, adihnitor, corespunzator organismului


Probleme

1. Dispnee cu polipnee 35 respiratii/minut

2. Greturi si varsaturi ca urmare a hiperhidratarii intracelulare

3. Insomnie

EVALUARE FINALA

Pacienta se externeaza cu o stare generala buna, se simte bine iar prognosticul bolii este bun. La externarea pacientei i sa recomandat

- sa beneficieze de controale de specialitate de cate ori este nevoie

- respectarea tratamentului la domiciliu prescris de medic


















PREZENTAREA CAZULUI 2


Culegerea datelor


Numele si prenumele: A.S.


Data nasterii:


Profesia: pensionara


Informatii medicale


Data internarii:


Diagnostic la internare: Sindrom febril IRCD in program de dializa cronica


Motivele internarii: sindrom febril 39C, tuse mucopurulenta, stare generala alterata, oligurie, febra, durere, frison, tahicardie


Antecedente heredocolaterale:

  • Tata diabet zaharat
  • Mama reumatism articular acut

Antecedente personale:

Boala polichistica renala, insuficienta renala cronica in program de HDC (hemodializa cronica), HTA secundara-cardiopatie ischemica cronica


Istoricul bolii: Pacienta cunoscuta cu IRC, cu program de HDC se interneaza in prezent cu sindrom febril 39C, oligurie, dispnee, febra, frisoane, stare generala alterata

















Analize de laborator:

Sange Hb = 7,4 g/dl

Ht = 21 %

Leucocite = 10

Trombocite

VSH = 30 h

G = 136 g/dl

Uree

Creatinina

Acid uric = 10,1

Colesterolemie = 19g/dl

Lipemie = 702 g/dl

GOT = 9 u/L

GPT = 10 u/L

Timpul de protombina = 13,13

Fosfatoza de protombina = 2 u/L

Amilazemie= 84 u/L


Urina: ph = 5

Densitate = 1013

Albumina = slab pozitiva

Glucoza = absenta

Leucocite = 6-8

Hematii = 10-12 celule

Epitaliale = absente


Proba ADDIS:


Leucocite = 47000/min

Hematii = 29,7x106/min

Urocultura = sterila

Creatinina = 6 mil/min

Uree = 315mg%











Observarea nevoilor fundamentale


Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:


  1. Manifestari de independenta

Frecventa cardiaca

Puls bine batut

Mucoasa respiratorie este umeda

T.A. 130/70


  1. Manifestari de dependenta:

Tahicardie (puls 120b/min)

Oboseala, epuizare


  1. Sursa de dificultate:

Stare generala alterata


  1. Problema:

Tahicardie

Hipertermie

Tegumente palide


Nevoia de a bea si manca:


  1. Manifestari de independenta:

Se alimenteaza activ

Cantitatea de lichide consumata la 24h este de 2-2.5 l


  1. Manifestari de dependenta:

Greturi

Varsaturi

Inapetenta

fatigabilitate


  1. Sursa de dificultate:

Dificultatea de a se alimenta cantitativ si calitativ


  1. Problema:

Scaderea in greutate


Nevoia de a elimina:


  1. Manifestari de independenta:

Scaun: 1/24 h, consistent cu aspect normal

Transpiratie in conditii normale


  1. Manifestari de dependenta:

Urina

Numar de mictiuni la 24h/l

Cantitatea de urina la 24h/200ml oligurie

Prezinta retentie hidrica

Bilant hidroelectrolitic (intrari-iesiri) nesatisfacatoare


  1. Sursa de dificultate:

Spasme vezicale

Alterarea cailor urinare


  1. Problema:

Oligurie

Infectie ca urmare a imunitatii scazute


Nevoia de a se misca si a avea o buna postura:


  1. Manifestari de independenta:

Nu prezinta deficient motor


  1. Manifestari de dependenta:

Se deplaseaza activ dar cu greutate, datorita starii generale alterate


  1. Sursa de dificultate:

Slabiciune


  1. Problema:

Surmenaj


Nevoia de a dormi si a se odihni:


  1. Manifestari de dependenta

Ore insuficiente de odihna, neliniste

anxietate


  1. Surse de dificultate:

Oboseala

Stare generala alterata

paloare


  1. Problema:

Insomnie


Nevoia de a se imbraca si dezbraca:


  1. Manifestari de independenta:

Isi alege singur vesmintele adecvate in functie de anotimp si necesitatile proprii


Nevoia de a mentine temperatura constanta a corpului:


  1. Manifestari de dependenta:

Hipertermie 39.2C

Cefalee

Frison

Transpiratii abundente, ca urmare a scaderii temperaturii



  1. Sursa de dificultate:

Dificultatea de termoreglare

Stare generala alterata


  1. Problema:

Hipertermie

Frison


Nevoia de a mentine tegumentele curate si integre:


  1. Manifestari de independenta:

Tegumente curate si integre

Nu necesita ajutor in efectuarea igienei


Nevoia de a evita pericolele:


  1. Manifestari de dependenta:

Prezinta risc de complicatii

Prezinta anxietate si fatigabilitate


  1. Sursa de dificultate:

Risc de alterare a starii generale


  1. Problema:

Risc de raspandire a infectiei


Nevoia de comunicare


  1. Manifestari de independenta:

Comunica verbal fara dificultati


Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori


  1. Manifestari de independenta:

Este de religie ortodoxa, credincioas

Actioneaza conform propriilor credinte si valori


Nevoia de a se realiza:


  1. Manifestari de independenta:

Isi urmeaza studiile cu interes si doreste sa se realizeze pe plan profesional


Nevoia de a se recreea:


  1. Manifestari de independenta

Citeste carti, reviste

Vizioneaza emisiuni de divertisment si cultura


Nevoia de a invata:


  1. Manifestari de independenta

Este preocupat sa se intereseze cu privire la boala sa


















Planificarea ingrijirilor


Problema: Tahicardie.


Obiective: pacientul sa prezinte puls in limite normale


Diagnostic de ingrijire: puls tahicardic


Problema: Dificultatea in nevoia de a se hrani


Obiective: pacientul sa prezinte o greutate normala


Diagnostic de ingrijire: scaderea in greutate


Problema: Oligurie


Obiective: obtinerea unei eliminari urinare adecvate


Diagnostic de ingrijire: diminuarea volumului de urina


Problema: Insomnia si epuizarea


Obiective: pacientul sa beneficieze de un somn adihnitor si linistit


Diagnostic de ingrijire: Incapacitatea de a se odihni


Problema: Hipertermia


Obiective: scaderea temperaturii in limite normale


Diagnostic de ingrijire: diminuari de temperatura


Problema: Risc de complicatii


Obiective: sa prezinte o stare generala fara complicatii


Diagnostic de ingrijire: risc de alterare a starii generale




Evaluare


Pulsul ajunge la valori fiziologice in 30 minute 60batai/minut


Pacientul este bine hranit si hidratat

Se va cantari in continuare

Starea pacientului se amelioreaza

ZIUA I

Interventii

- se masoara pulsul la fiecare 4h

- se observa faciesul tegumentar

- se face bilantul hidroelectrolitic al lichidului

- se linisteste pacientul

- se administreaza vasodilatoare, tonica cardiace, anticoagulante, la indicatia medicului

- aplica tehnici de favorizare a circulatiei

- se va masura zilnic greutatea corporala

- se va observa eventualele semne de deshidratare: aspectul pielii si a mucoaselor, puls, TA

- i se va impune un regim alimentar hipoproteic, normocaloric, bogat in vitamine

- se va servi pacientul cu alimente preferate de el, fara a-l forta sa manance

- invata pacientul sa sa faca exercitii respiratorii

- ii imprima o pozitie confortabila

- invata pacientul sa renunte la obiceiurile daunatoare sanatatii

- administreaza la indicatia medicului (Bromhexin, Codeina)

- educa pacientul sa foloseasca batista

- face gargara cu solutii antiseptice


Obiective

Pacientul sa prezinte o circulatie adecvata

Obtinerea unei greutati corporale normale

Pacientul sa prezinte cai respiratorii permeabile si o buna respiratie


Probleme

1. Tahicardie 90bataai/minut


2. Scaderea in greutate 2Kg/saptamana

3. Dispnee-tuse seaca



Evaluare


Frisonul inceteaza


Temperatura corpului este in limite normale

(36.7C 37C

Tegumentele sunt integre si starea pacientului este ameliorata

ZIUA II

Interventii

- se acopera pacientul cu inca o patura

- se pun sticle cu apa calda pentru a incalzi pacientul

- se administreaza celestone 1 fiola 2ml intravenos

- se masoara temperatura frecvent

- schimba des lenjeria de corp si pat

- se administreaza algocalmin 2 fiole intravenos antitermice indicate de medic

- recoltarea analizelor de laborator in vederea depistarii sursei de infectie (hemacultura, V.S.H. formula leucocitara

- aeriseste incaperea, asigura imbracaminte lejera

- mentine igiena tegumentelor



- se administreaza lichide pentru a completa pierderile produse prin transpiratie

- calculeaza bilantul ingesta-excreta pe 24h

- schimbarea lenjeriei de pat si de corp ori de cate ori este nevoie

- stergerea tegumentelor cu un prosop uscat

- bandajarea acestora cu alcool, pudrarea cu talc

- examinarea atenta a tegumentelor in vederea depistarii eventualelor semne de aparitie a escarelor


Obiective

Combaterea frisonului


Pacientul sa-si mentina temperatura corpului in limite fiziologice

Sa fie echilibrat hidroelectrolitic

Pastrarea integritatii tegumentelor

Obtinerea confortului pacientului


Probleme

1. Frison


2. Hipertermie 39,2C

3. Transpiratii abundente ca urmare a scaderii temperaturii



Evaluare


Pacientul isi revine treptat


Durerea sa ameliorat

Fortarea diurezei prin hidratare parenterala cu solutie de glucoza 10%

Diureza ajunge la valori de 300ml/24h si NaCl 0.9%

ZIUA III

Interventii

- favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu

- asigura conditiile adecvate pentru a evita pericolele

- stabileste impreuna cu pacientul planul de sanatate

- invata pacientul tehnici de relaxare, masaj

- la indicatia medicului adm vitamonoterapie

- administrarea la indicatia medicului de analgezice pentru calmarea durerilor (Algocalmin, Piafen, Papaverina)

- pacientul este educat sa consume 2l lichid/zi

- urina se va strange in recipiente pentru a putea observa diureza

- se va nota diureza in foaia de observatie

- se va face bilantul hidroelectrolitic (intrari-iesiri)

- se adm tratament la indicatia medicului cu Furosemid

- asigura o atmosfera calda


Obiective

Pacientul sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente sau infectii

Combaterea durerilor lombare

Obtinerea unei diureze in conditii fiziologice

Pacientul sa nu prezinte complicatii cutanate


Probleme

1. Fatigabilitate


2. Dureri lombare

3. Oligurie = 200 ml/24h











































Evaluare


Cefaleea este combatuta


Greturile sunt combatute

Pacientul nu mai prezinta varsaturi

Nu se inregistreaza raspandirea infectiei

ZIUA IV

Interventii

- se adm Algocalmin

- invata pacientul tehnici de relaxare

- adm tratament la indicatia medicului (antalgice)

- controleaza T.A., care ar putea da cefalee

- educa pacientul sa stea linistit, sa gandeasca pozitiv

- aeriseste salonul

- pacientul este ajutat in timpul efortului de varsatura

- se examineaza aspectul lichidului de varsatura

- i se da apa sa-si clateasca gura dupa varsatura

- se suprima alimentatia pe gura si se alimenteaza prin perfuzii

- la indicatia medicului se adm antiermetice (Emetiral)

- il invata sa respire profund

- creeaza un mediu ambiant, aerisirea salonului, schimbarea lenjeriei de corp si de pat la nevoie

- se respecta toate masurile de prevenire a infectiei nozocamiale

- se izoleaza pacientul intr-o rezerva

- asistenta medicala va efectua toate tehnicile in conditie de maxima asepsie, va purta manusi sterile, va dezinfecta si steriliza cu atentie toate instrumentele pentru acest pacient

- va dezinfecta cu solutii antiseptice mobilierul si suprafetele din rezerva pacientului


Obiective

Combaterea cefaleei

Asigurarea unui climat favorabil

Pacientul sa fie echilibrat psihic

Pacientul sa fie menajat fizic si psihic in timpul varsaturilor

Inlaturarea greturilor si varsaturilor

Pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alta persoana


Probleme

1. Cefalee


2. Greturi si varsaturi

3. Riscul raspandirii infectiei



Evaluare


T.A. scade iar la sfarsitul zilei pacientul prezinta T.A. 170/90

mmHg


Pacientul este mai linistit

Pacientul adoarme.

Somnul este nesatisfacator obtinut prin sedare

ZIUA V

Interventii

- adm la indicatia medicului Nifedipina, Propanolol

- administreaza un regim alimentar hiposodat, hipocaloric

- se noteaza T.A. in foaia de observatie

- educa pacientul sa evite emotiile si stresul

- se va vorbi cu blandete pacientului

- i se va raspunde cu rabdare la intrebari

- va fi informat cu privire la boala sa

- informeaza pacientul diferite proceduri cu privire la respectarea regimului si a tratamentului

- pacientul va fi sfatuit sa lectureze ceva placut inainte de culcare

- se adm Dormicum 1 fiola

- invata pacientul tehnici de relaxare

- identifica cauza anxietatii


Obiective

Scaderea T.A. la limite normale

Bolnavul sa nu oboseasca

Masurarea T.A. si a pulsului

Pacientul sa-si exprime sentimentele de neliniste

Obtinerea unui somn satisfacator in vederea regenerarii fizice sau psihice a organismului


Probleme

1. Edeme multiple


2. Cefaleei

3. Anxietate

EVALUARE FINALA

Se externeaza cu stare generala buna.

Pacientul se intereseaza cu privire la boala lui, pune intrebari, cauta sa se intereseze dar are temeri cu privire la evolutia boli. Se recomanda sa respecte regimul igieno-dietic, sa revina la control peste 3 saptamani.







PREZENTAREA CAZULUI 3


Culegerea datelor


Numele si prenumele: S.S


Data nasterii:


Profesia: pensionar


Informatii medicale


Data internarii:


Diagnostic la internare: Insuficienta Renala Cronica


Motivele internarii: stare generala alterata, oligurie, cefalee, scadere in greutate, edeme, anxietate, H.T.A., anemie, diaree, inapetenta.


Antecedente heredocolaterale:

  • Mama boala polichistica renala

Antecedente personale:

1990 diagnosticat cu boala polichistica renala, abces renal, IRC, HTA secundara


Istoricul bolii: Pacientul cunostcut cu I.R.A, din 1990 se interneaza cu dureri abdominale difuze care au debutat in urma cu 3 ore cu greturi, varsaturi, oligurie, H.T.A.

Simptomatologia, aparand brusc in urma cu 2 zile. Se interneaza pentru investigatii si tratament














Analize de laborator:

Sange Hb = 8,3 g/dl

Ht = 38%

Leucocite = 50

Trombocite

VSH = 38 h

Uree

Creatinina

Acid uric = 6

GOT = 17 u/L

GPT = 15 u/L

Timpul de protombina = 12 sec


Urina: ph = 5

Densitate = 1013

Albumina = slab pozitiva

Glucoza = absenta

Leucocite = 6-8

Hematii = 10-12 celule

Epitaliale = absente


Proba ADDIS:


Leucocite = 48000/min

Hematii = 2,69x106/min

Urocultura = sterila

Creatinina = 6 mil/min

Uree = 315mg%

















Observarea nevoilor fundamentale


Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:


  1. Manifestari de dependenta:

Dispnee cu polipnee 45 respiratii/min)

Oboseala, slabiciune

Dureri precordiale


  1. Sursa de dificultate:

Stare generala alterata

Insuficienta respiratorie


  1. Problema:

Dispnee

H.T.A.


Nevoia de a bea si manca:


  1. Manifestari de independenta:

Se alimenteaza activ


  1. Manifestari de dependenta:

Inapetenta

Scadere in greutate


  1. Sursa de dificultate:

Dificultatea de a se alimenta cantitativ si calitativ

Scadere in greutate


  1. Problema:

Inapetenta


Nevoia de a elimina:


  1. Manifestari de independenta:

Scaune diareice

Oligurie cantitatea de urina este de 260ml/24h

Retentie hidrica

Bilant hidroelectrolitic nesatisfacator




  1. Sursa de dificultate:

Spasme vezicale

Diminuarea volumului de urina

Obisnuinte alimentare deficitare


  1. Problema:

Oligurie


Nevoia de a se misca si a avea o buna postura:


  1. Manifestari de independenta:

Nu prezinta deficient motor


  1. Manifestari de dependenta:

Se deplaseaza activ dar cu greutate, datorita starii generale alterate


  1. Sursa de dificultate:

Diminuarea activitatii

oboseala


  1. Problema:

Mobilizare ingreunata


Nevoia de a dormi si a se odihni:


  1. Manifestari de dependenta:

Ore insuficiente de odihna

neliniste

anxietate


  1. Surse de dificultate:

Oboseala

Stare generala alterata


  1. Problema:

Insomnie


Nevoia de a se imbraca si dezbraca:


  1. Manifestari de independenta:

Isi alege singur vesmintele adecvate in functie de anotimp si necesitatile proprii



Nevoia de a mentine temperatura constanta a corpului:


  1. Manifestari de dependenta:

Hipertermie 38.9C

Cefalee

Frison

Transpiratie


  1. Sursa de dificultate:

Functia de termoreglare este diminuata

Stare generala alterata


  1. Problema:

cefalee

febra si frisoane


Nevoia de a mentine tegumentele curate si integre:


  1. Manifestari de independenta:

Tegumente curate si integre

Nu necesita ajutor in efectuarea igienei


Nevoia de a evita pericolele:


  1. Manifestari de dependenta:

Risc de alterare a starii generale

Dureri precordiale

Neliniste


  1. Sursa de dificultate:

Risc de complicatii a starii generale


  1. Problema:

Dureri precordiale


Nevoia de comunicare


  1. Manifestari de independenta:

Comunica verbal fara dificultati




Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori


  1. Manifestari de independenta:

Este de religie ortodoxa, credincioas

Actioneaza conform propriilor credinte si valori


Nevoia de a se realiza:


  1. Manifestari de independenta:

sa realizat pe plan profesional cat si pe plan personal

nevoia a fost satisfacuta


Nevoia de a se recreea:


  1. Manifestari de independenta:

Vizioneaza emisiuni de divertisment si cultura


Nevoia de a invata:


  1. Manifestari de independenta

Este preocupat sa se intereseze cu privire la boala sa


Planificarea ingrijirilor


Problema: Dispnee cu polipnee.


Obiective: obtinerea unui ritm respirator la valori corespunzatoare


Diagnostic de ingrijire: insuficienta respiratorie


Problema: Inapetenta


Obiective: pacientul sa prezinte o greutate normala si revenirea poftei de mancare


Diagnostic de ingrijire: scaderea in greutate


Problema: Oligurie


Obiective: obtinerea unei eliminari urinare adecvate, sa prezinte bilant hidroelectrolitic satisfacator


Diagnostic de ingrijire: diminuarea volumului de urina


Problema: Insomnia si anxietate


Obiective: pacientul sa beneficieze de un somn adihnitor si linistit, sa fie echilibrat psihic


Diagnostic de ingrijire: pacientul prezinta un somn odihnitor


Problema: Hipertermia temperatura=38.9C


Obiective: scaderea temperaturii in limite normale


Diagnostic de ingrijire: diminuari de temperatura


Problema: Risc de complicatii


Obiective: sa prezinte o stare generala fara complicatii, sa nu devina potential de infectie


Diagnostic de ingrijire: risc de alterare a mucoaselor si tegumentelor



Evaluare


Cefalea este combatuta


Pacientul respira normal frecventa respiratiei = 30 respiratii/min

Dupa o saptamana analizele de laborator arata: Hb-8 Ht-39

Starea pacientului se amelioreaza

ZIUA I

Interventii

- invata pacientul tehnici de relaxare

- adm tratament cu antalgice

- educa pacientul sa fie linistit

- aeriseste salonul

- adm de morfilin 1 fiola intravenos foarte lent

- oxigenoterapie pe masca 8ml/im

-invata pacientul sa faca exercitii respiratorii

- educa pacientul sa renunte la obiceiurile daunatoare sanatatii

- incurajeaza pacientul

- se va monitoriza pulsul de mai multe ori pe zi

- se va observa faciesul si culoarea tegumentului

- se institue la indicatia medicului vitaminoterapie (fier, vitamina B1, B6, B12)

- se va institui un regim alimentar bogat in vitamine

- se institue tratament cu Furosemid

- fortarea diurezei prin administrare de lichide

- efectuarea bilantului hidroelectroliticpe 24h

- educa pacientul sa-si faca toaleta tegumentelor

- comunica cu pacientul, ii explica importanta tratamentului si pastrarea igienei


Obiective

Combaterea cefaleei

Asigurarea unui climat favorabil

Aducerea ritmului respiratiei la valori normale

Aducerea Hb si Ht la valori mai bune

Pacientul sa nu prezinte complicatii cutanate

Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic


Probleme

1. Cefalee


2. Dispnee cu polipnee

3. Anemie

Hb = 7.4

Ht = 38

4. Oligurie 260 ml/24h



Evaluare


Diareea este combatuta


In urma consultului cardiologic si al examinarii E.K.G. se pune diagnosticul de H.T.A. esentiala T.A. = 160/90

Pacientul a inteles explicatiile primite si este mai linistit

ZIUA II

Interventii

- se va adm Saprosan 2 tablete/zi la interval de 30 min

- se urmareste aspectul scaunului

- se recolteaza scaun in vederea coproparazitologic si bacteriologic

- se va adm la indicatia medicului nitroglicerina

- se va institui un control de specialitate cardiologic

- se va efectua E.K.G.

- se administreaza la indicatia medicului 3X1 tableta/zi

- asistenta evalueaza intelegerea si asteptarile pacientului in ceea ce priveste boala sa

- se manifesta o intelegere empatica

- se informeaza si se explica diferite proceduri

- incurajeaza pacientul sa fie optimist


Obiective

Combaterea diareei

Combaterea durerilor precordiale

Aducerea TA la valori normale

Pacientul sa-si exprime sentimentul de neliniste

Pacientul sa fie echilibrat psihic


Probleme

1. Diaree


2. Dureri precordiale

H.T.A = 180/100 mmHg

3. Anxietate













































Evaluare


Pacientului ii revine treptat pofta de mancare


Frisonul a disparut

Temperatura corpului este in limite normale

(36.7C-37C)

Transpiratia a disparut

ZIUA III

Interventii

- stimularea pacientului prin oferirea unor alimente preferate de pacient servite in conditii de igiena, estetic asezate in farfurie, bogate in vitamine si hiperproteine

- se pun sticle cu apa calduta pentru a se incalzi

- se masoara temperatura frecvent

- mentine igiena riguroasa a tegumentelor

- adm la indicatia medicului antitermice, antibiotice

- se administreaza algocalmin

- se administreaza antitermice la indicatia medicului

- aeriseste incaperea

- asigura o imbracaminte lejera

- mentine igiena tegumentelor

- adm lichide pentru a completa pierderile produse prin transpiratie

- asigura comprese reci pe frunte

- schimbarea lenjeriei de pat si de corp ori de cate ori este nevoie

- stergerea tegumentelor cu un prosop uscat

- bandajarea acestora cu alcool, pudrarea cu talc

- examinarea atenta a tegumentelor in vederea depistarii eventualelor semne de aparitie a escarelor


Obiective

Obtinerea unui apetit mai bun

Combaterea frisonului

Combaterea febrei

Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic

Pacientul sa aiba o stare de bine fizic si psihic

Obtinerea confortului pacientului


Probleme

1. Fatigabilitate


2. Dureri lombare

3. Oligurie = 200 ml/24h

4. Transpiratia



Evaluare


Pacientul resimte o stare de ameliorare


Pacientul se simte confortabil

Pacientul nu mai prezinta varsaturi

ZIUA IV

Interventii

- adm de vitamine B1, B6, B12, Ca, la indicatia medicului

- urmareste si apreciaza corect potentialul de infectie

- favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu

- invata tehnici de relaxare

- asigura conditii adecvate pentru a evita pericolele

- pacientul va fi asezat sa schimbe pozitia in pat

- asistenta medicala va efectua masaj in vederea prevenirii anchilozelor si pentru obtinerea unui tonus muscular bun

- pacientul va fi ajutat si sustinut in timpul mersului

- pacientul va fi ajutat sa-si efectueze igiena cotidiana

- Pacientul este ajutat in timpul varsaturilor, asistenta colecteaza produsul eliminat, i se da un pahar cu apa sa-si clateasca gura dupa varsatura

- se suprima alimentatia pe gura si se adm prin perfuzii

- la indicatia medicului se adm antiermetice (emetiral sau metoclopramid)

- invata pacientul sa inspire profund

schimbarea lenjeriei de corp si de pat la nevoie

- crearea unui mediu placut

- aerisirea salonului


Obiective

Obtinerea unei stari mai echilibrate

Mobilizarea pacientuli

Pacientul sa fie menajat in timpul varsaturilor

Corectarea echilibrului hidroelectrolitic

Inlaturarea greturilor si a varsaturilor


Probleme

1. Oboseala, Epuizare


2. Mobilizare ingreunata

3. Greturi si varsaturi



Evaluare


Pacientul beneficiaza de un somn adihnitor


Edemele

s-au diminuat

Pulsul ajunge la valori fiziologice 60batai/min

Pacientul este mai linistit

ZIUA V

Interventii

- pacientul va fi sfatuit sa fie linistit, sa aiba activitati placute inainte de programul de odihna

- aerisirea salonului

- asistenta invata pacientul tehnici de relaxare, exercitii respiratorii

- identifica cauza anxietatii la pacient

- observa si noteazacalitatea, orarul somnului

- ofera pacientului o cana cu lapte cald sau il sfatuieste sa faca un dus

- adm unui regimigienico-dietic, normocaloric, hiposodat

- adm la indicatia medicului diuretice (Furosemid)

- cantarirea zilnica a pacientului

- inspectia vizuala a edemelor

- examinarea bilantului intrari-iesiri

- se masoara pulsul, se administreaza medicamentatia prescrisa de medic(vasodilatatoare, anticoagulante, tonice cardiace), urmareste efectul medicamentelor

- aplica tehnici de favorizare a circulatiei, exercitii active si pasive

- informeaza pacientul asupra gradului de efort pe care poate sa il depuna si imprtanta continuarii tratamentului

- incurajeaza pacientul sa gandeasca pozitiv


Obiective

Pacientul sa beneficieze de un somn linistit, odihnitor, corespunzator organismului

Diminuarea edemelor

Ingrijirea tegumentelor

Pacientul sa prezinte circulatie adecvata

Pacientul sa fie echilibrat psihic


Probleme

1. Oboseala, Epuizare


2. Mobilizare ingreunata

3. Greturi si varsaturi


EVALUARE FINALA

Pacientul se externeaza cu stare generala buna, i se recomanda sa respecte regimul igieno-dietic, sa evite aportul excesiv la saruri minerale, sa revina la control peste o luna













































CONCLUZII


In urma ingrijirilor a trei pacienti cu Insuficienta Renala Cronica am putut observa ca toti prezinta o stare alterata, oligurie, febra si tahicardie; unii dintre ei prezinta cefalee si scadere in greutate.

Cei trei pacienti au avut o evolutie favorabila si s-au externat cu o stare generala buna.

La externare li s-a recomandat:

Evitarea aportului excesiv de saruri minerale

Evitarea excesului de proteine si sare (regim hipoproteic si hiposodat) care suprasolicita functional rinichiul

Restrictie de lichide pentru evitarea supraincarcarii hipervolemice

Tratamentul corespunzator al HTA si IC

Cresterea tonusului muschilor perineali si abdominali prin exercitii fizice, pentru favorizarea contractiilor vezicii si a sfincterului extern al uretrei.
































BIBLIOGRAFIE




2.LUCRETIA TITIRCA





LUCRETIA TITIRCA





CORNELIU BORUNDEL





LUCRETIA TITIRCA



Ghid de nursing





Manual de ingrijiri speciale Editura Viata Medicala Romaneasca

Bucuresti 2000



Manual de medicina interna





Breviar de explorari functionale si ingrijiri acordate bolnavului








Contact |- ia legatura cu noi -|
Adauga document |- pune-ti documente online -|
Termeni & conditii de utilizare |- politica de cookies si de confidentialitate -|
Copyright © |- 2021 - Toate drepturile rezervate -|