Home - qdidactic.com
Didactica si proiecte didacticeBani si dezvoltarea cariereiStiinta  si proiecte tehniceIstorie si biografiiSanatate si medicinaDezvoltare personala
referate sanatateSanatatea depinde de echilibrul dintre alimentatie si activitatea fizica - Hipocrate





Medicina Medicina veterinara Muzica Psihologie Retete Sport


Medicina


Qdidactic » sanatate & sport » medicina
Endocardita acuta



Endocardita acuta


Endocardita acuta

Definitie :Afectiuni inflamatorii ale endocardului parietal si valvular.

Inflamatia poate fi predominant exudativa sau proliferativa .

Leziunea poate cuprinde :

Endocardul exclusiv .

  • Endocardul + miocardul.

Endocardul + sistemul arterial .

  • Endocardul si alte viscere .

Clasificarea etiologica :

  • Endocardita bacteriana acuta sau subacuta .

o      Endocardita reumatismala : acuta sau subacuta .

o      Endocardita din LED.

Endocardita TBC.

  • Endocardita luetica .

Fibroelastoza endomiocardica .

  • Endocarditele neclasificate.

Endocarditele bacteriene etiologie :

  • Streptococul viridans , enterococul ( streptococul de grup D ), stafilococ .
  • 25 % pneumococ , proteus , Klebsiella , candida .

Poarta de intrare :

Dentara cel mai frecventa .

Infectii cutanate , pulmonare , rinofaringiene , sinusale .

Anatomie patologica :

Endocarditele valvulare :

o      Leziuni de suprafata :

Verucile sau vegetatiile.

Leziuni ulcerative .

Trombii ( suprafata ulceratiilor si verucilor )

o      Leziuni de profunzime :

Edem , infiltrat celular .

Endocarditele parietale : zone limitate sau mai intinse din ventricul ( mai ales VS).

Consecintele leziunilor :

  • Deformari valvulare .
  • Distructia valvelor .
  • Scleroza cicatriciala .
  • Scurtarea valvelor .
  • Scleroza cicatriciala .
  • Tulburari ale functiei de supapa valvulara .

Endocardita bacteriana acuta :

Definitie : proces inflamator acut localizat predominant la endocardul ca manifestare secundara a unei infectii septicemice cu poarta de intrare in alta parte a organismului.

Patogenie :

Microb - > poarta de intrare - > septicemie endocardita .

Simptomatologia clinica : Bolnavul este un septicemic la care in mod brusc apar semne de leziune valvulara grava .In cadrul simptomatologiei clinice avem :

Tablou clinic de septicemie .

Tablou clinic de atingere cardiaca .

Tablou de septicemie :

  • Febra : inalta ( platou ) ,moderata , neregulata ( nesugestiva ).
  • Alterarea importanta a starii generale stare septica.
  • Manifestari de localizare primitiva a infectiei :
    • Pustule cutaneo mucoase.
    • Abcese pulmonare ( unice , multiple ).
    • Pielonefrita .
    • Osteomielita .
    • Abces hepatic .
    • Meningita .
  • Splenomegalie :
  • Stigmate hematologice de infectie grava : leucocitoza , polinucleoza , VSH ↑, PCR + .
  • Hemocultura + cu evidentierea germenului si a sensibilitatii la antibiotice .

Tablou de atingere cardiaca :

Aparitia unui suflu cardiac ( inexistent pana atunci ) cu caracter muzical , vibrant , tasnitor sau aspru , rugos.

Suflu rapid variabil ( in ore sau zile ) ca si caractere acustice (intensitate , durata , tonalitate).

Suflul de insuficienta valvulara prin pierdere de substanta valvulara sau ruptura de cordaje :

Sisatlolic la mitrala si tricuspida .

Diastolic la aorta si pulmonara .

Posibilitatile diseminarii embolilor infectanti :

  • Apar precoce sau tardiv .
  • Frecventa mica sau repetati .
  • Localizare in marea circulatie in diferite organe.
  • In mica circulatie in plaman.

Aparitia semnelor de insuficienta cardiaca :

Depind de intensitatea leziunilor valvulare.

Tabloul septicemic cu : poarta de intrare , sindromul septicemic , metastaze , hemocultura + , tabloul de atingere cardiaca .

Diagnosticul etiologic :

Date clinice si de laborator privind infectia de la poarta de intrare .

Hemocultura : izolarea germenilor , antibiograma .

Diagnosticul diferential :

  • Stari febrile septice + sufluri cardiace .
  • TBC miliar .
  • Pneumonie si bronho pneumonie septica .
  • Meningita cu meningococ .
  • Osteomielita .
  • Starile infectioase .
  • Tromboflebita.
  • gripa foarte grava.

Tratamentul

Tratamentul profilactic :

Profilaxia bolii :

o      Asanarea focarelor de infectie .

o      Ameliorarea deficitului imun.

Profilaxia complicatiilor .

profilaxia recidivelor : se face prin corectarea malformatiilor congenitale, adm de Amoxiciclina .


Tratamentul igieno dietetic :

  • repaus : la pat preluungit , evitarea efortului, odihna prelungita , orientare scolara si profesionala .
  • dietetic : normocaloric si echilibrat , restrictiv in NaCl.

Tratamentul etiologic :

antibiotice inasociere :

o      in functie de germenele izolat .

o      in functie de sensibilitatea depiststa .

o      cu o durata de 4 6 saptamani.

o      Preferabil in perfuzie iv.

Exemple :

  • Pana la obtinerea rezultatelor hemoculturii si sensibilitatea germenilor : Antibiotice in asociere 2 3 saptamani pentru a acoperi germenii aerobi si anaerobi.
  • Cele mai eficace sunt :
    • Cefalosporine de generatia a III a si a IV a 200 300 mg /Kg /zi.
    • Aminoglicozid : Pierami ( Amikacina ) 15 mg -> 20 mg /Kg /zi.
  • Dupa obtinerea rezultatelor la hemocultura :
    • monoterapie
    • asocieri de 2 3 antibiotice la care germenul respoectiv este sensibil.
    • Endocardita cu stafilococ : Vancomicina 15 mg .Kg /zi.
    • Candida potminduce insuficienta hepatica.

Tratamentul patogenic :

Antiinflamator corticoterapie : Predninson 1 2 mg /Kg /zi cateva saptamani, HSH efect antisoc 10 20 mg /Kg corp.

Combaterea insuficientei cardiace.

Tratamentul simptomatic : combaterea febrei , agitatiei , convulsiilor .

Tratamentul complicatiilor : IC , GNA , afectarea arteriala ( tromboza sau arterita ).

Tratamentul chirurgical : combaterea malformatiilor cardiace congenitale , corectarea leziunilor valvulare .

Endocardita subacuta :

Definitie : endocardita subacuta este un proces inflamator subacut , localizat la endocardul survenit pe fondul unor leziuni endocardice mai vechi.

Boli cardiace premergatoare :

Cardiopatii valvulare :

  • Reumatice .
  • De alta natura .

Cardiopatii congenitale .

Leziuni determinate de interventii pe cord .

Etiologie :

Abacterian sau reumatic →hipersensibilizare.

Bacterian sau septic →

Anatomie patologica :

Leziunile cardiopatiei premergatoare :

o      Leziuni valvulare cicatriciale .

o      Cardiopatii congenitale .

Leziuni endocardice recente :

o      Leziuni verucoase .

o      Leziuni ulcero vegetante .

o      Deformari valvulare .

Simptomatologia clinica :

  • Bolnav vechi cardiac care devine febril .
  • Cardiopatia premergatoare .
  • Simptomatologia clinica ce indica un proces inflamator .
  • Semne clinice de reactie a SRH ( sistemul reticuloendotelial ).
  • Semne de laborator.

Cardiopatia premergatoare :

  • Deformarea zonei precordiale .
  • Freamat sitolic.
  • Sufluri cardiace .
  • Reactie camerala : cresterea ariei precordiale , ECG , RX.
  • Modificari ale circulatiei extracardiace : hTA , HTA , modificari de puls , cianoza .
  • Argumente paraclinice : ECHO , cateterism , angiografie .

Simptomatologia care indica un proces inflamator cu evolutie pulmonara :

  • Febra :
    • subfebrilitate continua .
    • febra pseudopaludica ( mimeaza febra din malarie ).
    • Perioade de apirexie .
  • Alterarea starii generale : astenie , fatigabilitate , adinamie ,indispozitie , inapetenta , slabire , transpiratii.
  • Paloarea determinata de anemie .
  • Fenomene articulare : poliartrita frecventa , artralgii rar .
  • Simptomatologie vasculara :
    • Accidente hemoragice : epistaxis , hemoptizii mici, hematurie .
    • Noduli subcutanati .
    • Hipocratism digital .
    • Accidente vasculare majore : tromboembolie , infarct .
    • IC .
    • Tulburari de ritm.
    • Modificari EKG : tulburari de repolarizare : denivelare ST, negativare de unda T , BAV1, bloc de ramura.
  • Splenomegalie .
  • Hepatomegalie .
  • Adenomegalia .
  • Hemocultura pozitiva .
  • Reactantii de faza acuta : VSH , PCR+ , fibrinogen , leucocitoza ,↑si  globulinele.
  • Modificari hematologice : anemie , trombocitopenie , teste de craza modificate .
  • Modificari vasculare : fragilitate vasculara , hematurie .

Paraclinic :

  • RX .
  • Echo.
  • EKG.
  • Cateterism .
  • Angiografie.

Diagnosticul pozitiv :

  • Anamneza .
  • Simptomatologia clinica .
  • Teste de laborator .
  • Investigatiile paraclinice.

Diagnosticul diferential :

o      Alte endocardite subacute : reumatismala , LES.

o      Alte boli : cardiopatii congenitake + febra , amigdalita , pneumonie , meningita , stare febrila prelungita + semne generale ( bruceloza , abcese hepatice , boli de colagen , TBC).

Miocardopatiile

Definitie : sunt boli care afecteaza miocardul si a caror etiologie este fie cunoscuta fie idiopatica.

Pot fi :

Inflamatorii : miocardite acute , miocardite cronice .

Neiflamatorii : miocardopatii.

Miocardita acuta

Etiologie :

Virusuri : Coxackie B , poliomielita , rujeola , parotidita , mononucleoza infectioasa.

Microbi : streptococ , difterie , febra tifoida ,TBC , lues .

alergica : streptococica , medicamentoasa , vaccin.

toxica :

a.     agenti exogeni : oxid de carbon , digitala , chinidina .

b.     agenti endogeni : uremie , arsuri .

paraziti : trichinella , toxoplasma , filarioza .

tulburari metabolice : protidic , lipidic , glucidic , hidro electrolitic .

Anatomie patologica :

o      Macroscopic :

a.     Muschiul cardiac nemodificat .

b.     Modificat : cord marit de volum , greutate mai mare , cavitati dilatate , moale , flasc , friabil , culoare galbuie , sticlos , microabcese .

o      Microscopic :

a.     Miocardita parenchimatoasa .

b.     Miocardita interstitiala .

c.      Mioacardita parenchimo interstitiala .

Miocardita parenchimatoasa :

o      boli in care se intalneste : difterie , febra tifoida , trichineloza.

o      Leziuni degenerative ale fibrelor musculare : necroza focala , granuloza ; inflamatii →fibroza .

o      teritorializare : zone intinse , zone focale .

Miocardita interstiala :

o      Boli incare se intalneste : reumatism , infectie meningococica .

o      leziuni :

o      edeme de diverse grade , cu dilacerarea fibrelor cardiace .

o      Infiltrat cu : neutrofile , eozinofile , limfocite , monocitare .

o      Abcedare .

o      Teritoriu : localizate difuz .

Miocardita parenchimo interstiala :concomitent leziuni parenchimatoase si interstitiale .

Simptomatologia clinica :

o      Varsta de predilectie 0 2 ani.

o      Debutul : imbraca trei forme : brutal , progresiv , neurologic.

Debutul brutal :

o      IC brutal instalata : polipnee , paloare , preostratie , edeme periferice , hepatomegalie , tendinttendinta la colaps , hTA.

o      Moartea subita : prin tulburari grave de ritm.

Debut progresiv :

o      Simptomatologie de alura gripala : fatigabilitate crescuta , tuse seaca quintoasa , rinoree , polipnee, subfebrilitate →febra .

o      Semne de IC + anorexie , varsaturi , dureri abdominale .

Debut neurologic : agitatie , convulsii, apatie , somnolenta , subcoma →coma , pareze , paralizii.

Perioada de stare :

o      Semne de atingere cardiaca .

o      Tahicardie .

o      Suflu sistolic apexian.

o      Suflu de ejectie pe marginea stanga a sternului .

o      Semne de insuficienta cardiaca : edeme , distensia jugulara , hepatomegalie , ritm de galop hTA.

Paraclinic :

RX : cardiomegalie globala sau ventriculara stanga .

EKG :

o      microvoltaj .

o      tulburari de repolarizare T pozitiv in D1 , aVL , V1 V6 , subdenivelare de segment ST.

o      Tulburari de ritm : extrassitole supraventriculare polimorfe , ritm nodal ,wandering pace maker.

Biologic :

o      Leucocitoza cu polinucleoza.

o      VSH ↑ ,PCR +.

o      ↑CPK.

o      ↑ transaminazelor .

o      ↑ LDH.

o      Examen virusologic.

Diagnosticul pozitiv :

o      Anamneza episod infectios.

o      Simptomatologia clinica.

o      Paraclinic.

Diagnosticul diferential :

o      Crize de tahicardie supraventriculara.

o      Fibroelastoza endomiocardica.

o      Anomalii ale arterei coronare stangi.

o      Necroza mediei coronarelor .

Complicatii :

  • Ocluzii : ale arterelor membrelor , ale artrelor cerebrale.
  • Tulburari de ritm.

Evolutie :

  • Urmarire sub tratament .
  • Deces 15 50 % : colaps ireversibil , IC acuta , tulburari grave de ritm, embolie .
  • Reusita : in 1/3 din cazuri , la 2 6 saptamani dupa primul atac , fiecare din ele poate fi mortal.

Tratamentul profilactic :

Profilaxia bolii : evitarea contactului cu persoanele bolnave .

Profilaxia complicatiilor.

Profilaxia recidivelor si recaderilor dispensarizare activa a fiecui caz .

Tratamentul igieno dietetic :

Igienic :

  • Repaus la pat .
  • Repaus prelungit .
  • Evitarea efortului.
  • Orientare scolara si profesionala .

Dietetic :

  • In functie de toleranta digestiva .
  • La nevoie nutritie parenterala .
  • Restrictie de sare.

Tratamentul etiologic :

  • Medicamente ce interfereaza cu factorii etiologici : ATB , tratament antiparazitar , suspendarea unor medicamente , suprimarea toxicelor , corectarea bolii metabolice .

Tratamentul patogenic :

  • Interferarea verigilor patogenice .
  • Tratamentul insuficientei cardiace :
    • Digitalizare sau dopamina + diuretic.
    • Durata : pana la revenirea cordului la dimensiuni normale .
  • Cortico terapie antiinflamatoare Predninson 1 2 mg /Kg /zi 6 8 saptamani.
  • Medicatia antiaritmica adaptata la caz .
  • Medicatia antiembolica Heparina sau ducumarinice .

Tratamentul simptomatic : combaterea febrei agitatiei si a convulsiilor.








Contact |- ia legatura cu noi -|
Adauga document |- pune-ti documente online -|
Termeni & conditii de utilizare |- politica de cookies si de confidentialitate -|
Copyright © |- 2020 - Toate drepturile rezervate -|

Medicina



Farmacologie

Lucrari pe aceeasi tema


Intoxicatia cu napoton
Raspunsul imun celular (RIC) - prezinta un trafic si homing care este intratisular
Constipatia -Laxative
Parotidita epidemica
Vitaminele
Instrumentarul medical si aparatura medicala
Sindromul intestinului scurt
Genul mycobacterium - cultivare, patogeneza
Intarirea nervilor. Cum va pot ajuta fructele si legumele.
Ghid european de etica medicala - conferinta Internationala



Ramai informat
Informatia de care ai nevoie
Acces nelimitat la mii de documente, referate, lucrari. Online e mai simplu.

Contribuie si tu!
Adauga online proiectul sau referatul tau.