Medicina
Extensia cancerului gastricEXTENSIA CANCERULUI GASTRIC Extensia locala din aproape in aproape este in general submucoasa, musculoasa si subseroasa. Invazia depaseste limitele vizibile cu ochiul liber si posibilitatile palpaturii sau limitele anatomice ale viscerelor vecine (duodenul si esofagul). De obicei pilorul este limita invadarii inferioare, pe cand invadarea esofagului nu depaseste 3 cm. Aceasta extensie locala justifica legea oncologica de a depasi prin rezectie in sus limita macroscopica a tumorii a 6 - 10 cm., iar in jos, de a extirpa 2 - 3 cm. din duoden in cazul tumorilor localizate in vecinatatea pilorului. In cazul gastrectomiei totale sau polare superioare sa se indeparteze cel putin 3 cm. din esofagul interior. Extensia regionala se face pe cale limfatica. Atingerea unor grupuri ganglionare, relee limfatice ale stomacului, este in functie de localizare tumorii. Invazia limfatica se face in mai multe stadii succesive, astfel: - primul stadiu este acela al adenopatiei imediate. De la inceput trebuie considerate trei grupuri ganglionare: grupul micii curburi, grupurile sub si retropilorice, grupurile suprapilorice si pancreatice superioare; - al doilea stadiu intereseaza grupul arterei hepatice, grupurile pancreatice, grupurile celiace de la emergenta trunchiului celiac si grupurile splenice, mai ales cand tumoarea este localizata la nivelul corpului gastric, de unde necesitatea splenectomiei in cazul gastrectomiilor totale si polare superioare; - al treilea stadiu face cazul inoperabil. Sunt prinse grupurile ganglionare hepatice din hilul ficatului, grupul juxtacardial, grupurile mezenterice si lomboaortice (vezi figura nr. V). Extensia la distanta (metastazara). Se face pe cale sanguina si atinge mai ales ficatul, plamanul, oasele, succesiv sau izolat. Uneori bolnavii mor inaintea aparitiilor metastazelor.
Epiglotita Epiglotita este o infectie a gatului care poate obstrua traheea. In America de Nord si Europa, epiglotita este pe locul doi intre manifestarile comune infectiei Hib invazive. Tipic, pacientul este copil de 2-7 ani. Un pacient suspect de epiglotita trebuie spitalizat imediat. Debutul epiglotitei este brusc. Incepe cu durere de gat, respiratie zgomotoasa si febra, care evolueaza rapid. In unele cazuri, apare obstructia laringiana acuta, care necesita traheotomie imediata sau intubatie. Din acest motiv, epiglotita este adesea fatala in 24 ore de la debut, pacientul decedand in urma obstructiei cailor respiratorii. Pneumonia Singurul aspect clinic care pare sa distinga pneumonia Hib de pneumonia cauzata de alti germeni este debutul mai insidios. Bolnavul tipic este intre 4 luni si 4 ani, prezentand pneumonie suficient de severa pentru a necesita spitalizarea. Prognosticul pentru pneumonia Hib necomplicata este bun. Alte manifestari: artrita septica, celulita, osteomielita, septicemia (prezenta bacteriilor in sange), pericardita. Cum este tratata infectia cu Hib? In majori
Pe cale limfatica pot fi invadati de la distanta
ganglionii supra claviculari stangi din grupurile scalenice, dand adenopatia
Wirchow-Traisier. Metastazele pe cale peritoneala, cum sunt cele
ovariene de tipul tumorilor Krukenberg si metastazele etajate (Blumer) la
perete sau viscerele bazinului. Examenul obiectiv in faza initiala este negativ. Intr-un stadiu
avansat se observa: - slabire progresiva; - paloarea teroasa a tegumentelor; - tumoarea epigastrica; - hepatomegalie dura si neregulata datorita
metastazelor; - examinarea regiunii supraclaviculare stangi poate
evidentia metastaze ganglionare. Nu exista intradevar simptome indicatoare ale
cancerului gastric. Trebuie sa se suspecteze aceasta boala cand
tulburarile digestive si mai ales dispepsia, se insotesc cu
hipoclorhidrie si anemie si daca exista o anorexie electiva
(care se pot intalni) fata de unele alimente. Alte semne obiective care se pot intalni sunt: - febra; - ascita; - edeme la membrele inferioare; - tromboflebite.
|