Invaginatia intestinala

INVAGINATIA INTESTINALA

Definitie:

telescoparea unui segment de ansa aflat in contractie intr-un segment de ansa dilatat

ocluzia apare datorita ischemiei

invaginatia este o ocluzie prin strangulare

la copii exista 2 tipuri - invaginatia idiopatica a sugarului (6luni) si invaginatia organica a copilului mare (>2ani) are o cauza clara (diverticul Meckel, apendice, tumori beigne sau maligne intestinale)

invaginatia idiopatica

tipuri anatomice:

invaginatia intestinului gros - ceco-celiaca (cea mai frecventa) sau colo-colica

invaginatii ileo-colice (locul 2 ca frecventa)

invaginatii ileo-ileale

invaginatii izolate ale apendicelui/ diverticulului Meckel (foarte rare)

invaginatii organice ale copilului

4 forme clinice:

- forme ce simuleaza apendicita acuta , banala sau toxica

- forme cu dureri recidivante

- forme tumorale ( tumora fantoma )

- forme acute asemanatoare sug

Simptomatologie:

triada:

a)       durere - semn capital 

agitatie, tipat caracteristic, copilul isi freaca picioarele

dureaza 3-5 min

se repeta la 10-15 min cu intensitate mai mica si din ce in ce mai rar

Referat: Determinarea grasimii din smantana prin metoda acidobutirometrica Referat: Painea - ce paine si in ce cantitate ingrasa?

b)       varsatura

prima varsatura insoteste prima criza dureroasa, apoi se raresc

interval liberde cateva ore

la 10-12 ore se instaleaza ocluzia (reincep varsaturile)

intoleranta gastrica totala ( semnul "biberonului")

c)        emisie de sange in scaun

semne fizice: se palpeaza tumora de invaginatie (boudinul)

la tuseu rectal se gaseste sange inainte de exteriorizarea prin scaun

forme clinice:

evolutive

subacuta

cronica

recidivanta

dezinvaginare spontana

absenta unui semn clinic al triadei

dupa simptomatologia dominanta - dureroase sau ocluzive

dupa tipul anatomic

diagnostic:

clinic - chiar si prin telefon

imagistic - echo - confirma diagnosticul  - aspect de "carnati"

irigografie - evidentiaza boudinul - profil - stop baritat , cupa

- fata - cocarda

Diagnostic diferential:

apendicita acuta a sugarului

enterocolita enteronecrotica

gastroenterita

polipoza intestinala

tratament:

conservator - dezinvaginare prin irigografie, clisma cu apa sau insuflatie cu aer

indicatii ( criterii de alegere) - copil mic

-<24h de la debut

-f de aspectul la clisma cu bariu

Chirurgical - copil >2ani

>24h vechime

Semne de peritonita