Pregatirea preoperatorie si postoperatorie - pancreatita acuta

Pregatirea preoperatorie si postoperatorie - pancreatita acuta

Pregatirea preoperatori

Se face pentru asigurarea conditiilor necesare prevenirii accidentelor care pot surveni in cursul interventiei chirurgicale sau in perioada postoperatorie.

Pregatirea generala preoperatorie implica mai multe etape:

- examen clinic;

- pregatirea psihica;

- ingrijiri igienice;

- regimul dietetic preoperator.

Examenul clinic este efectuat de medic si ajutat de asistenta. El urmareste stabilirea starii fiziologice a bolnavului, depistandu-se unele deficiente ale organismului. Examenul clinic este insotit de examenul paraclinic.

Pregatirea psihica :- bolnavul va fi informat despre riscuri si I se va cere consimtamantul, lui sau familiei. Bolnavul va fi inconjurat de atentie, va fi incurajat.

Ingrijirile igienice :- bolnavului i se va face baie, apoi igiena cavitatii bucale, ingrijirea parului, taierea unghiilor.

Se masoara si se noteaza in foaia de observatie : puls, T.A., respiratie, temperature, diureza, scaun.

Se observa aparitia unor infectii O.R.L. si pulmonare, a febrei, infectii ale pielii.

Regimul dietetic - este adecvat diagnosticului si deficientelor bolnavului.

In dimineata interventiei, bolnavul va fi pregatit astfel:

- se intrerupe alimentatia bolnavului cu 12h inainte;

- se imbraca bolnavul corespunzator;

- se indeparteaza protezele dentare mobile;

- se indeparteaza bijuteriile;

- golirea vezicii urinare;

- clisma evacuatorie se face cu 12h inainte de interventie si in dimineata interventiei;

- se administreaza medicatia preanestezica;

Pregatirea locala preoperatorie:

- pregatirea campului operator;

- curatirea tegumentelor - prin spalarea cu apa si sapun;

- raderea regiunilor paroase;

- degresarea pielii cu alcool;

- dezinfectia pielii cu un antiseptic.

Ingrijirile postoperatorii

Se fac pentru restabilirea functiei organismului, asigurarea cicatrizarii normale a plagii si prevenirea complicatiilor.

Ingrijirea postoperatorie incepe imediat dupa interventia chirurgicala si dureaza pana la vindecarea completa a bolii.

De la sala de operatie, bolnavul este transportat cu targa,este asezat in pat in decubit dorsal cu capul rotit lateral.

Ingrijirea bolnavului cuprinde:

- supravegherea faciesului - se urmareste aparitia palorii, a transpiratiilor reci, racirea extremitatilor - care anunta socul;

- supravegherea comportamentului pentru a preveni smulgerea pansamentului, a drenurilor si perfuziei;

- supravegherea respiratiei - aceasta trebuie sa fie ritmica si de amplitudine normala. Incarcarea bronsica cu mucozitati necesita aspiratie;

- supravegherea pulsului - trebuie sa fie bine batut, regulat;

- supravegherea T.A.;

- supravegherea pansamentului - trebuie sa fie bine uscat;

- schimbarea pozitiei bolnavului - dupa trezire;

- ingrijirea mucoasei bucale.

INGRIJIRI SPECIFICE

Proces de ingrijire

Definitie - pancreatita acuta reprezinta un sindrom abdominal acut, determinat de leziuni anatomice si functionale la nivelul glandei care incepand de la congestie si edem pot sa ajunga la hemoragii, necroza si supuratie.

Clasificare:

pancreatita acuta edematoasa constituie faza de debut a pancreatitei acute;

pancreatita acuta hemoragica;

pancreatita acuta gangrenoasa.

Surse de dificulatate

Bolile cailor biliare, boala ulceroasa, gastroduodenitele, alimentatia copioasa bogata in special in grasimi, obezitatea, alcoolul, sifilisul si arteroscleroza, leziuni la nivelul portiunii ampulare a duodenului sau canalului lui Wirsung (tumori, inflamatii calculi, ascarizi).

Mecanismul principal

Pancreatita este rezultatul unui dezechilibru functional la nivelul pancreasului sau urmarea unor leziuni anatomice.

Manifestari de dependenta

Durere in etajul superior al abdomenului cu iradiere in spate, hipocondrul stang. Este uneori atat de intensa atat poate duce la colaps cardiovascular.

imobilitate cu radiere dorsala si retrosternala

varsaturi alimentare, biliare, hemoragice

meteorism abdominal

Metode de culegere

a)     Observarea:

Starea generala alterata, faciesanxios, ochi ficsi privind teama, tegumente reci cu transpiratii reci, varsaturi alimentare bilioase, sughit, meteorism cu suprimarea gazelor.

b)     Masurarea:

Greutatea corporala, temperatura corporala, tensiunea arteriala, puls (rapid-120 de batai/min), respiratie (dispnee).

c)     Interviul:

Furnizarea datelor importante despre aparitia simptomatologiei.

d)     Surse de informare:

Pacientul, familia, anturajul, documentele (bilet de trimitere, internare), aparatura (cantar, aparat de tensiune, aparat pentru radiologie pe goli), examen de laborator (analize din sange).

Obiective generale

Ameliorarea durerilor abdominale,sa nu prezinte varsaturi, meteorism, sa fie echilibrat hidroelectrolitic, sa invinga teama. Reintegrarea pacientului in activitatiile socio-economice din viata de zi cu zi.

Plan de ingrijire

1. Nevoia de a respira

Problema: dispnee

Cauza: durere cu caracter colicativ

Obiective:ameliorarea,revenirea la o respiratie normala

Interventii autonome: observarea, aprecierea si notara in foaia de observatie a valorilor respiratiei, pulsului si tensiunii arteriale

Interventii delegate: administrarea de antialgice, pentru combaterea dureri.

Nevoia de a manca, a bea

Problema: inapetenta

Cauza: tulburari secretorii, pancreatice, greturi varsaturi

Obiective: combaterea greturilor, varsaturilor, alimentare si hidratare corespunzatoare

Interventii autonome: observarea aspectului, cantitatea si numarul varsaturilor, aprecierea gradului de deshidratare, alcatuirea unui regim alimentar adecvat

Interventii delegate: administrarea de antimetice si antispastice.

Nevoia de a elimina

Problema: alterarea eliminarii intestinale

Cauza: digestie defectuasa datorata tulburarilor biliare si secretorii pancreatici

Obiective: pacientul sa prezinte scaun normal cantitativ si calitativ

Interventii autonome: suparavegherea scaunului si notarea in F.O.

Interventii delegate: administrare de laxative

Nevoia de a dormi, a se odihni

Problema: agitatie, frica de durere

Cauza: durere socogen

Obiective: pacientul sa nu prezinte durere

Interventii autonome: linistirea pacientului si incurajarea lui, asigurarea unui mediu corespunzator pentru odihna pacientului

Interventii delegate: administrarea de sedative usoare

Nevoia de a evita pericolele

Problema: durere socogena, ameteala, cefalee

Cauza: starea generala alterata datorata bolii

Obiective: supravegherea pacientului si sprijinirea lui in satisfacerea necesitatilor

Interventii autonome: imobilizare la pat temporala si imobilizare sub sprijin si supraveghere

Interventii delegate: administrarea de antialgice

Studiu pe cazuri

PREZENTARE DE CAZ

(cazul nr. 1)

Domnul P.I., in varsta de 31 de ani, casatorit, de religie ortodoxa, locuieste impreuna cu sotia si copilul lor in Alexandria. P.I. este de meserie lacatus si se transportat la spitalul din Alexandria, pe data de 7 II 2009 la ora 12:00 cu diagnosticul pancreatita acuta.

Din discutia cu pacientul aflam ca: nu este fumator, bea 1-2 beri pe zi, este sociabil cu colegii, nu se enerveaza repede; la 12 ani a facut operatie de apendicita.

Pacientul afirma ca in urma cu o saptamana a aparut intoleranta alimentara, greturi, varsaturi la inceput alimentar apoi bilioase, dureri abdominale difuze de intensitate crescuta localizata in etajul supramezocolic, balonari, tranzit incetinit. La durere pacientul spune ca lua pozitii antalgice (antebratele pe abdomen apasand regiunea dureroasa) si la administrarea calmantelor (Algocalmin, bicarbonat de sodiu), durerile treceau. Pacientul ne afirma ca avea insomnii si anxietate. Nu prezinta alergii.

Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?

La examenul general: inaltime 1,98 m, greutate 124kg.

Tegumente si mucoase: normal colorate

Sistem osteo-tendinos: integru

Sistem muscular: functional

Aparat respirator: torace normal conformat 20 respiratii/min

Aparat cardio-vascular: T.A. 130/70 mm Hg, puls 84 batai/min

Aparat digestiv: intoleranta alimentara, greturi, varsaturi bilioase si hemoragice; tranzit incetinit; dureri difuze

Aparat urinar: normal; mictiuni cu striactii hipocrome

Ficat: hepatomegalie

Glande endocrine: pancreatita acuta

SNC: orientat temporo spatial; R.O.T. prezent

Examen local:

Subiectiv: dureri abdominale intense; intoleranta alimentara; greturi si varsaturi

Obiectiv: meteorism abdominal; aparare musculara in etajul supramezocolic

Examene paraclinice:

Ecografie abdominala: ficat usor neomogen, lob drept la rebord, colecist cu dimensiuni normale, fara caliculi; splina de volum normal; pancreasul nu se vede

Radiografie:

abdominala simpla fara nivel hidroaeric

pleuro-pulmonara: unghiul costo-diafragmatic drept obstruat; diafragm cu mobilitate redusa.

Examene de laborator:

glucoza 1,07mg/dl

uree 0,61 mg%

hemoglobina 15,3mg%

sodiu 138

potasiu 4,9

hematocrit 32,5%

amilaze 1033 uw

Plan de ingrijire

Nevoia de a bea si a manca

Semne de dependenta:

imposibilitate alimentatiei

greata

varsaturi

Sursa de dificultate: de ordin fizic - durere

Problema: alimentatie inadecvata prin deficit

Obiectiv: pacientul sa-si puna in repaos absolut tubul digestiv timp de 7 zile

Interventii:

rol propriu:

ajut pacientul in timpul varsaturilor

invat pacientul sa respire profund

aplic tratamentul medicamentos (antiemetice, vitamine)

incurajez pacientul

reduc sau opresc raportul de lichide si alimente

rol delegat:

Algocalmin - 3 fiole

No-spa - 2 fiole

Vitamina C 500 - 4 fiole

Cefobid - 2 grame

Metronidazol un flacon

H.H.C 1g

Calciu - 2 fiole

Ser fiziologic - 4000 ml

Ringer - 4000 ml

Glucoza 5% - 3000 ml

Evaluare: Pacientul nu mai prezinta greturi si varsaturi.

Nevoia de a elimina

Semne de dependenta: retentie de fecale si gaze

Problema: constipatia

Sursa de dificultate: de ordin fizic-durerea

Obiectiv: pacientul sa aibe tranzit intestinal in limite normale

Interventii:

determin pacientul sa ingere o cantitate suficienta de lichide

urmaresc si notez in foaia de observatie consistenta si frecventa scaunelor

administrez la indicatie laxative

recomand alimente bogate in reziduri

Evaluare: pacientul are tranzit intestinal incetinit.

3.Nevoia de a dormi si a se odihni

Semne de dependenta: adormire dificila

Problema: insomnia

Sursa de dificultate: boala

Obiectiv: pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ in termen de 24h

Interventii:

invat pacientul sa practice tehnici de relaxare, exercitii respiratorii 15min, inainte de culcare

administrez medicatia: Fenobarbital 1 fiola, Diazepan 2 fiole

identific nivelul si cauza anxietatii

intocmesc un program de somn corespunzator organismului

observ si notez calitatea si orarul somnului

Evaluare: pacientul se simte odihnit.

PREZENTARE DE CAZ

(cazul nr. 2)

Doamna D.N. in varsta de 48 si ani, casatorita, locuieste cu sotul in Alexandria intr-un apartament cu 2 camere. Este de meserie contabila si de religie ortodoxa.

D.N. este adusa de salvare la spital pe data de 18 III 2009 ora 14:00. Dupa consultul medical sa pus diagnosticul colecisto-pancreatita acuta.

Din discutia cu pacienta aflam ca este fumatoare (un pachet pe zi), manaca condimentat, bea numai la ocazii un pahar cu vin, se intelege bine cu sotul si cu colegele de serviciu, a avut in copilarie rujeola.

Pacienta afirma ca are o stare de epuizare nervoasa, ca se simpte obosita, in ultimul timp a slabit foarte mult (25 kg) si are ochii incercanati. Doamna D.N. are ciclul menstrual regulat la 28-30 de zile, dar este prelungit (7-9 zile).

Doamna D.N. are dureri in hipocondrul drept in urma cu trei zile. Durerile au caracter colicativ (au cedat la administrare de Scobutil, Colebil), iradiaza in bara si in regiunea lombara si sunt insotite de greturi si varsaturi cu caracter bilios. Nu prezinta alergii.

La examenul general: inltimea 1,65 m, greutate 60 kg

Tegumente si mucoase: normal colorate

Sistem osteo-tendinos: integru

Sistemul muscular: functional

Aparat respirator: torace normal conformat, respiratii 16/min

Aparat cardio-vascular: TA 110/70 mm Hg, puls 64 batai/min

Aparat digestiv: greturi, varsaturi bilioase; dureri cu caracter colicativ in hipocondrul drept cu iradiere in bara si lombara dreapta

Aparatul uro-genital: mictiuni fiziologice

Ficat: normal

Glande endocrine: normal

SNC: orientata tempero-spatial, R.O.T. prezente

Examnul local:

subiectiv - durere in epigastru si hipocondrul drept cu iradiere in bara si in lombara dreapta

durere la palpare in hipocondrul drept si epigastru, aparare musculara la acest nivel

Examenul paraclinic:

ecografie abdominala

ficat omogen, dimensiuni normale. Colecist usor destins, pereti subtiri fara caliculi

pancreas hiperecogen, contur relativ regulat care prezinta o lama de lichid in fata lui si in spatiul subhepatic, diametrul antero-posterior la nivelul capului, canalul Wirsung vizibil pe 2/3 din lungimea lui. Meterorism abdominal.

Examene de laborator:

sange:

hemoglobina 14,40 mg%

leucocite 11400

glicemie 1,09 mg%

amilaze 1374 UI

T.G.P 12 UI

Tymol 2

Plan de ingrijire

Nevoia de a dormi si de a se odihni

Semne de dependenta: ochii incercanati

Problema: oboseala

Sursa de dificultate: boala

Obiectiv: pacienat sa fie odihnita, cu tonusul fizic si psihic bun in decurs de 72 ore

Interventii:

identific cauza oboselii

ajut pacienta sa-si planifice activitatile cotidiene

invat pacienta cum sa execute tehnici de relaxare

observ si notez functiile vitale si vegetative, perioada somn-odihna, comportamentul pacientei

administrez medicatia indicata de medic si observ efectul medicamentelor

Evaluare: pacienta si-a ameliorat starea de oboseala.

Nevoia de a elimina

Semne de dependenta: menoragii

Problema: elimninare menstruala

Sursa de dificultate: de ordin fizic - durerea

Obiectiv: pacienta sa aibe o stare de bine psihic in 24 ore

Interventii:

linistesc pacienta in legatura cu problema sa

administrez medicatia

explic scopul interventiilor

Evaluare: pacienta se simte mai bine dupa administrarea medicatiei, eliminare menstruala in limitele obisnuite.

Nevoia de a bea si a manca

Semne de dependenta: greturi si varsaturi

Problema: alimentatie indecvata prin deficit

Sursa de dificultate: de ordin fizic - durerea

Obiectiv: pacienta sa aiba o stare de bine fara greturi si varsaturi

Interventii:

asez pacienta in pozitie semisezand, sezand (decubit dorsal), cu capul intr-o parte

ajut pacienta in timpul varsaturilor, sprijinind-o

aplic tratamentul medicamentos: vitamine, antiemetice

invat pacienta sa inspire profund

incurajez pacienta

Evaluare: pacienta nu mai prezinta greturi si varsaturi.

PREZENTARE DE CAZ

(cazul nr. 3)

Domnul C.I. in varsta de 40 ani, casatorit, cu domiciliul in Alexandria, locuieste cu sotia intr-o garsoniera. Este de meserie muncitor si religie de ortodoxa.

D-l C.I. se prezinta la spital pe data de 20 IV 2009 la ora 9.45',cu diagnosticul , pancreatita acuta.

Din discutia cu pacientul aflam ca este fumator (2 pachete /zi),se intelege bine cu sotia, este sociabil cu colegii, bea 2-3 pahare pe zi cu vin dupa fiecare masa. La varsta de 22 ani a avut hepatita acuta virala.

Cauza internarii: durere intensa in epigastru cu iradiere in hipocondrul drept, adormire dificila (greoaie), constipatie.

Istoricul bolii: dureri epigastrice cu iradiere in hipocondrul drept debutate in urma cu doua zile, fara a diminua in intensitate dupa administrare de Scobutil si No-spa .Nu a mai tolerat nici un fel de alimente sau lichide prezentind varsaturi dupa orice aliment ingerat. Nu prezinta alergii.

Protocol operator:

Laparotomie mediana xifo-ombilicala. In peritoneu se gasesc cca. 1500 ml lichid sero-hemoragic. Stomac, intestin, colon normale. Ficat moderat marit de volum. Rare pete de citosteatonecroza la baza mezenterului si mezocolonului transvers si pe fata anterioara a capsulei pancreatice. Pancreas global marit de volum, consistenta ferma, cu masiv edem pancreatic.

Se face decolare duodeno-pancreatica cefalica pana la dreapta aortei.Capsulotomie pancreatica partiala, decolare coloparietala stanga, mergand retropancreatic, de unde se evacueaza lichid hemoragic.Se procedeaza la colecistostomie pe tub Petzer.Drenaj retroperitoneal. Pansament.

La examenul general: inaltime:1,75 m, greutate: 75 kg

Tegumente si mucoase: normal colorate

Sistemul osteo-tendinos: integru

Sistemul muscular: functional

Aparatul respirator: torace normal conformat

18 respiratii/min.

Aparatul cardio-vascular: TA-150/100 mm Hg

Puls - 72 batai/min.

Aparatul digestiv:greata, varsaturi alimentare, dureri intense in epigastru si hipocondrul drept. Tranzit normal.

Aparatul uro-genital:mictiuni fiziologice

Ficat :hepatita virala 1977

dischinezie biliara 1991

Glande endocrine:normal

S.N.C:orientat temporo-spatial;R.O.T prezente

Examen local:

subiectiv: dureri in epigastru si hipocondrul drept, greturi, varsaturi

Obiectiv: abdomen dureros la palpare mai ales in epigastru si hipocondrul drept cu schita de aparare musculara, meteorizat; tranzit normal

Examene paraclinice:

sange: hemoglobina 12,7 mg/l

leucocite 10.800

glicemie 1,54 mg%

bilirubina T- 1,21 mg%

D- 0,20 mg%

I- 1,01 mg%

amilaze 3441 UI

T.G.P 43 UI

tymol 2 UML

Se intervine de urgenta pe 21.IV.2009

Plan de ingrijire

Nevoia de a bea si a manca:

Semne de dependenta: varsaturi, imposibilitatea alimentatiei

Sursa de dificultate: boala

Problema: alimentatie inadecvata prin deficit

Obiectiv: pacientul sa-si puna in repaus absolut tubul digestiv timp de 5 zile

Interventii:

rol propriu:

ajut pacientul in timpul varsaturilor

invat pacientul sa inspire profund

incurajez pacientul

aplic tratamentul prescris

rol delegat:

No-spa 1 fiola

Scobutil 1 fiola

Algocalmin 2 fiole

Xilina 1 fiola

Gordox 3 fiole

Kanamicina 0,5 gr.

Penicilina 2 milioane

Ulcerotrat 1 capsula (la nevoie)

P.E.V cu ser fiziologic 1000-3000 ml

Glucoza 1000-2000 ml

Evaluare: pacientul pierde in greutate si nu mai prezinta varsaturi; perfuzia a decurs in limite normale.

2.Nevoia de a dormi si a se odihni

Semne de dependenta: adormire dificila

Problema: insomnie

Sursa de dificultate: boala

Obiectiv: pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ, termen de 24 ore.

Interventii:- intocnesc un program de somn corespunzator organismului

- observ si notez calitatea si orarul somnului

- administrez medicatia: Fenobarbital 1 fiola

Diazepam 2 fiole

- invat pacientul sa practice exercitii respiratorii 15 minute inainte de culcare.

Evaluare: pacientul se simte ceva mai odihnit.

3.Nevoia de a elimina:

Semne de dependenta: retentie de fecale

Problema: constipatia

Sursa de dificultate: de ordin fizic- durerea

Obiectiv: pacientul sa aiba tranzit intestinal in limite normale

Interventii:- recomand alimente bogate in reziduuri

- administrez, la indicatia medicului, laxative

- urmaresc si notez in foaia de observatie frecventa si consistenta scaunelor

- determin pacientul sa ingere o cantitate suficienta de lichide

Evaluare: pacientul are tranzit intestinal incetinit.