Tratamentul ocluziei intestinale

Tratamentul ocluziei intestinale

Tratamentul ocluziei intestinale difera dupa etiopatogenia bolii. Astfel, ocluzia dinamica beneficiaza de tratament medicamentos iar ocluzia mecanica de tratament chirurgical.

A) Ocluzia dinamica se vindeca numai prin tratament medicamentos care suprima spasmul sau paralizia intestinala.

Tratamentul medicamentos are urmatoarele scopuri:

- Combaterea distensiei intestinale prin aspiratie gastrointestinala continua; aspiratia se efectueaza cu sonda Einhorn, dar este contraindicata in ocluzia mecanica prin strangulare.

- Reechilibrarea hidro electrolitica cu solutie de ser fiziologic sau glucoza:30- 50 ml/kg corp + ioni (electroliti) Na, K, Ca.

- Reechilibrare nutritiva cu solutie de aminoacizi, lipide hidrosolubile si

Glucoza.

- Administrare de: antispastice, tranchilizante

- Antibiotice: cefalo-spona + metronidazol, daca prezinta tulburari de coagulare se administreaza heparina.

B) Ocluzia mecanica se vindeca prin interventie chirurgicala care ridica obstacolul si permite din nou reluarea tranzitului intestinal. Rezultatul tratamentului chirurgical depinde de forma clinica a ocluziei, momentul interventiei starea intestinului si a viscerelor, reanimarea continua in timp si dupa interventie.

Tratamentul in ansamblu cuprinse ingrijirile acordate bolnavului preoperator, intraoperator, postoperator

Tratamentul preoperator

Consta in aducerea bolnavului in cele mai bune conditii pentru a fii operat; depinde de timpul care s-a scurs de la instalarea ocluziei.

- Daca ocluzia este instala ta de scurt timp_, se administreaza medicatie de deconectare, aspiratie gastrica pentru golirea segmentului supraiacent si clisma pentru goiirea-segmentului-subiacent.

- Daca ocluzia este instalata de lunga durata se procedeaza la aspiratia gastrica pentru evacuarea-continutului anselor supraiacente. Eliminarea continutului stomacal prin sonda Einhorn (duce la indepartarea continutului jejunal, jejuno-ileal sau fecaloid al stomacului, dezintoxicarea si reechilibrarea bolnavului) administrarea de lichide, proteine, electroliti, pana la stabilirea constantelor umorale.

Tratamentul intraoperator

Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?

Consta in enterotomie de golire (inlaturarea obstacolului in functie de cauza care l-a produs). Rezolvarile unui obstacol oprind tratament medical s-au printr-un tratament chirurgical care nu se adreseaza ocluziei, sunt posibile unele forme de ocluzii inflamatorii, in care de fapt factorii dinamici si mecanici sunt asociati in raporturi adesea greu de definit.

In caz de valvulus, se face dezrasucirea anselor, se sectioneaza brida; in caz de obstacol in lumenul intestinal se extrage obstacolul prin incizia intestinului; in caz de tumoare se expira portiunea de intestine si se restaureaza capetele sanatoase ale intestinului.

Tratamentul postoperator:

Consta in aspiratia gastrica. Uneori este necesar sa se faca un ''anus contra naturii''. Se sectioneaza intestinul iar cele doua capete se cos la peretele abdominal si materiile se elimina prin orificiul creat.

In astfel de cazuri este necesar o fistula pentru continutul intestinal; orificiul facut in peretele intestinului se coase la incizia facuta in peretele abdominal si continutul intestinal se elimina fie prin rect, fie prin orificiul facut in peretele abdominal.

Profilaxia recidivelor se face prin spalarea cavitatii peritoneale cu ser, aspirarea lichidului peritoneal, drenaj.

Ingrijirile postoperatorii

Consta in:
            - Administrarea de antibiotice

- Reechilibrare volemica

- Hidroelectrolitica

- Urmarirea constantelor biologice

- Reluarea alimentatiei

- Stimularea reluarii tranzitului

Perioada postoperatorie

Pana la restabilirea tranzitului intestinal, bolnavul este in ocluzie diamica si
Necesita aceeasi tehnica terapeutica particulara ocluziei: aspiratie si
Dezechilibrarea.

Completarea actului chirurgical cu o gastronomie minima, care permite
Introducerea unui tub de aspiratie In intestin, evitand inconvenientele sondei
Nazogastrice. S-a dovedit a nu fi lipsita de riscuri: 5-15% complicatii; 6% mortalitate
Prin fistule; abcese; sangerari; peritonite.

Reechilibrarea se va continua pe baza criteriilor stabilite preoperator, in
Aceasta faza poate fi urmarita restabilirea capitolului pierdut, daca timpul scurs pana la
Restabilirea tranzitului si reluarea alimentatiei orale se prelungeste.

Aspiratia se mentine pana la reluarea tranzitului si reluarea tranzitului
Intestinal.

Oxigenoterapia este indicata, avand in vedere si efectul acesteia asupra
Restabilirii dinamicii intestinale.

Asocierea antibioticelor la terapia de reechilibrare a dat rezultate contradictori Dar pentru evitarea factorului toxicoseptic ele raman indicate. Protectia cu antibiotice se
Va incepe de preferinta preoperator odata cu instruirea reechilibrarii.