Scheletul mainii - insertii musculare la nivelul mainii

Cuprinde 27 de oase din care:

8 carpiene (situate proximal)

5 metacarpiene (in portiunea mijlocie formand scheletul palmei)

14 falange (situate distal: formeaza scheletul degetelor)

CARPIENELE (ossa carpi)

In rindul proximal dinspre lateral spre medial se gasesc urmatoarele 4 oase:

SCAFOID (NAVICULAR)-SEMILUNAR-PIRAMIDAL-PISIFORM

1.SCAFOIDUL (os naviculare)

Are forma de barca si prezinta 6 fete

a) fata superioara, convexa atit AP cit si transversal se articuleaza cu fateta articulara laterala triunghiulara de pe fata inferioara a extremitatii distale a radiusului

b) fata inferioara, convexa in toate sensurile ce se articuleaza lateral cu trapezul si medial cu trapezoidul

c) fata anterioara fara suprafete articulare

d) fata posterioara fara suprafete articulare

e) fata laterala ce prezinta un tubercul deasupra caruia se gaseste un sant prin care trece artera radiala

f) fata mediala ce se articuleaza superior cu semilunarul, respectiv inferior cu osul mare

2. SEMILUNARUL (os lunatum)

Imbraca ca o boneta capul osului mare si prezinta 6 fete:

a) fata superioara ,convexa in toate sensurile se articuleaza cu fateta articulara mediala patrulatera de pe fata inferioara a epifizei distale a radiusului

b) fata inferioara concava AP se articuleaza cu capul osului mare, iar medial pe o suprafata ingusta cu osul cu cirlig

c) fata anterioara este rugoasa si nearticulara

d) fata posterioara este rugoasa si nearticulara

e) fata laterala se articuleaza cu scafoidul

f) fata mediala se articuleaza cu piramidalul

3. PIRAMIDALUL (os triquetrum)

Are aspectul unui trunchi de piramida, sau vazut din anterior aspect de gheata) Prezinta 6 fete

a) fata superioara se articuleaza cu ligamentul triunghiular ce este un fibrocartilaj situat intre fata inferioara a extremitatii distale a ulnei si fata superioara a osului piramidal

b) fata inferioara ce se articuleaza cu osul cu carlig

c) fata anterioara cu aspect ovalar ce se articuleaza cu pisiformul

d) fata anterioara nearticulara

e) fata mediala nearticulara

f) fata laterala ce se articuleaza cu semilunarul

5. PISIFORMUL ( os pisiformis,osul lenticular)

Este situat anterior de celelalte oase ale carpului. Pe fata sa posterioara prezinta o suprafata articulara concava ce corespunde suprafetei invers conformate de pe fata anterioara a piramidalului.

Este solidarizat puternic de tendonul muschiului flexor ulnar al carpului.

Rindul distal este alcatuit dinspre lateral spre medial de urmatoarele 4 oase;

TRAPEZ- TRAPEZOID- OSUL MARE (OSUL CAPITAT)- OSUL CU CIRLIG

6. TRAPEZUL (os muntangulum majus)

Este un os neregulat ce prezinta 2 elemente de recunoastere, tuberculul pe fata anterioara si saua de pe fata inferioara.

a) Fata superioara excavata se articuleaza cu scafoidul

b) Fata inferioara in forma de sa se articuleaza cu baza metacarpianului I

c) Fata anterioara este brazdata de un sant oblic prin care trece tendonul muschiului flexor radial al carpului (palmar mare)

d) Fata posterioara nearticulara

e) Fata laterala nearticulara

f) Fata mediala se articuleaza cu trapezoidul, iar in portiunea inferioara si cu o portiune ingusta din baza metacarpianului II

6. TRAPEZOIDUL (os trapezoideum)

Este un os neregulat, mai mic decit trapezul cu aspect de cizmulita daca este vazut din profil.

a) Fata superioara se articuleaza cu scafoidul

b) Fata inferioara se articuleaza cu baza metacarpianului II

c) Fata anterioara este nearticulara

d) Fata posterioara este nearticulara

e) Fata laterala se articuleaza cu trapezul

f) Fata mediala se articuleaza cu osul mare

LUCRARE: Analizatorul vestibulo-cochlear - urechea externa, mijlocie si interna LUCRARE: Sistemul circulator la om - inima, vasele de sange

7. OSUL MARE (os capitatum, capitat)

Este cel mai masiv os din masivul carpian. Seamana cu un dop de sampanie.

a) Fata superioara convexa in toate planurile se articuleaza cu concavitatea semilunarului , iar spre lateral se articuleaza usor cu scafoidul

b) Fata inferioara se articuleaza cu baza metacarpianului II,III si IV

c) Fata anterioara prezinta un sant la nivelul colului

d) Fata posterioara prezinta apofiza osului mare

e) Fata laterala se articuleaza cu scafoidul si trapezoidul

f) Fata mediala se articuleaza cu osul cu cirlig

8. OSUL CU CIRLIG (os hamatum)

Prezinta un cirlig pe fata anterioara a osului.

a) Fata superioara prezinta o creasta ce se articuleaza cu semilunarul

b) Fata inferioara se articuleaza cu baza metacarpienelor IV si V

c) Fata anterioara prezinta cirligul (apofiza unciforma)

d) Fata posterioara este nearticulara

e) Fata mediala este nearticulara

f) Fata laterala se articuleaza cu osul mare

Cirligul este recurbat, avind capul neted si rotunjit. Pe virf se prinde ligamentul inelar anterior al carpului. Superior si aproape de baza de implantare se gaseste un sant prin care trece ramul profund al nervului cubital (ulnar) si artera cubitopalmara

Cele 8 oase ale carpului descriu in ansamblu un cerc cu convexitatea anterior formind santul carpian. Santul este marginit lateral de tuberculul scafoidului si de trapez, iar medial de pisiform si de apofiza unciforma. Cele 2 margini sunt legate prin ligamentul inelar anterior al carpului ce transforma santul in canal prin care trec tendoanele muschi-lor flexori ai degetelor si nervul median.

METACARPIENELE (ossa metacarpalia)

Sunt in numar de 5 si se numara dinspre lateral (radial) spre medial (ulnar).

A) Caractere comune

Metacarpienele prezinta:

a) o extremitate proximala (carpiana, superioara), neregulata, cu forma caracteristica pentru fiecare metacarpian in parte. In general aceasta extremitate prezinta o forma prismatic patrulatera cu:

- o fata superioara articulara cu randul distal de carpiene,

- o fata anterioara usor excavata, -

- o fata posterioara ce prezinta 2 tuberculi si un sant,

- o fata laterala

- o fata mediala ce prezinta cate doua suprafete articulare mici pentru baza metacarpienelor adiacente.

b) un corp rotunjit in jumatatea superioara si prismatic triunghiular in jumatatea inferioara prevazut cu 3 fete:

- fata laterala

- fata mediala

- fata posterioara

Corpul este usor recurbat cu concavitatea dispusa anterior.

c) o extremitate distala (inferioara,falangiana, capul metacarpianului) rotunjita, care se articuleaza cu baza primei falange.

B) Caractere specifice

1. Metacarpianul I (metacarpale I) este cel mai scurt si cel mai voluminos

2. Metacarpianul IV (metacarpale IV) este cel mai subtire

3. Metacarpienele II (metacarpale II), III (metacarpale III) si V (metacarpale V) urmeaza in ordine descrescanda.

4. Aspectul bazei metacarpienelor:

-in forma de sa pentru metacarpianul I

-in forma de furca pentru metacarpianul II

-in forma de varf pentru metacarpianul III

-rugos pentru metacarpianul IV

-unituberculos pentru metacarpianul V

FALANGELE (phalanges)

Formeaza scheletul degetelor Scheletul degetelor este alcatuit din 3 falange cu exceptia degetului mare (policele) care are doar doua falange. Falangele prezinta :

a) o baza (basis) ce se articuleaza cu capul metacarpianului corespunzator,

b) un corp (corpus) cu

- o fata ventrala concava

- o fata dorsala convexa

c) un cap (trohlee distala, trochleea phalangis,caput phalangis)

FALANGA I (proximala)

Este in general cea mai puternica. Extremitatea proximala are forma de cavitate.

FALANGA II (mijlocie,falangina)

Este mai scurta. Baza prezinta o suprafata acoperita de un cartilaj cu doua povarnisuri, despartite printr-o creasta mediana, care se articuleaza cu trohleea falangei I.

FALANGA III (distala, unghiala, falangeta)

Este prevazuta cu o extremitate distala avand forma unei potcoave cu marginea distala convexa numita tuberozitate unghiala (tuberositas phalangis distalis) care serveste ca suport unghiei.

A. Insertii musculare la nivelul mainii

Pe carpiene

-muschiul flexor ulnar al carpului, pe pisiform

Pe metacarpiene

-muschiul abductor lung al policelui pe baza primului metacarpian

-muschiul flexor radial al carpului pe baza metacarpianului al II-lea

-muschiul extensor ulnar al carpului pe baza metacarpianului V

Pe falange

-muschiul extensor al degetelor pe falanga proximala

-muschiul extensor scurt al policelui

-muschiul flexor superficial al degetelor pe partea mijlocie a falangei medii

-ramura aponevrotica mediana a muschiului extensor al degetelor pe fata dorsala a falangei medii

-muschiul flexor profund al degetelor pe baza falangelor distale

-ramurile aponevrotice ale muschiului extensor al degetelor pe fata dorsala a falangei distale

-muschiul flexor lung al policelui, muschiul extensor lung al policelui pe baza falangei distale a policelui

-muschiul extensor al degetului mic pe ultimele 2 falange ale degetului mic

B.- Insertii ligamentare

Pe carpiene

-ligamentul colateral radial pe scafoid

-ligamentul radiat al carpului pe scafoid, pyramidal si osul mare

-ligamentul radiocarpian pe semilunar, piramidal si osul mare

-ligamentul ulnocarpian, pe semilunar, piramidal si osul mare

-ligamentul radiocarpian dorsal, pe fata posterioara a piramidalului

-ligamentul colateral ulnar al carpului, pe piramidal si pisiform

-ligamentul pisometacarpian, pe pisiform

-ligamentul pisohamat pe pisiform si osul cu carlig (pe carlig)

-ligamentul interosos pe osul mare si osul cu carlig

Pe metacarpiene

-ligamentul metacarpian transvers profund, de la metacarpianul II la cel de al V-lea

-ligamentul interosos, pe extremitatea proximala a metacarpianului III

- ligamentul pisometacarpian, pe baza metacarpianului V

-ligamentele colaterale pe tuberozitatea de pe laturile capului metacarpianului corespunzator

Pe falange

-ligamentele colaterale, pe tuberozitatile marginale ale falangelor

C. Repere osoase

Se palpeaza:

-scafoidul pe fata anterioara a gatului mainii cu mana in extensie deasupra eminentei tenare sau in portiunea superioara a tabacherei anatomice cu mana in adductie.

-piramidalul sub procesul stiloidian al ulnei, pe fata posterioara a gatului mainii.

-pisiformul sub capul ulnei, pe fata posterioara a gatului mainii, deasupra eminentei hipotenare.

-trapezul in portiunea inferioara a tabacherei anatomice

-osul capitat pe fata dorsala a mainii in flexie, urcand de-a lungul metacarpianului III se intalneste o depresiune corespunzand colului, iar deasupra se afla capul osului capitat

-carligul osului cu carlig la nivelul eminentei hipotenare la aproximativ 1 cm sub osul pisiform

-extremitatile distale ale metacarpienelor cand degetele sunt in flexie

-capul falangei proximale si mijlocii cand degetele sunt in flexie

D. Repere vasculare

-artera radiala in raport cu fata dorsala a trapezului

-artera radiala in raport cu fata laterala a scafoidului

-artera ulnara in apropierea portiunii laterale a pisiformului.

E. Rapoarte nervoase

-ramura terminala profunda a nervului ulnar in raport cu fata laterala a osului cu carlig.

F. Aplicatii clinice

Fracturile mainii reprezinta din punct de vedere statistic locul al doilea ca frecventa dupa leziunile partilor moi.

La nivelul carpului cea mai importanta ca si frecventa si consecinte functionale este fractura scafoidului, urmare a caderii pe mana cu palma in hiperextensie.

Fracturile metacarpienelor sunt cel mai frecvent localizate la nivelul corpului putand fi cu sau fara deplasare.

Falangele sunt cel mai frecvent fracturate la nivelul corpului si sunt insotite de deplasarea fragmentelor. Adesea fracturile sunt deschise sau asociate cu leziuni vasculonervoase sau tendinoase care necesita un tratament de urgenta.