Curs chirurgie buco-maxilo-faciala

3. CURS CHIRURGIE BUCO-MAXILO-FACIALA                               

CLASIFICAREA FRRACTURILOR DE MANDIBULA

Simptomatologia clinica a fr de mand:

Semne/simptome generale(la fel)

Fiecare clasa are si semne de localizare,  caracteristice pt fiecare tip de fg

Semnele generale: durerea si tulburarile asociate sau impotenta functonala: masticatorie de deglutitie  de vorbire

Durerea: spontana provocata, de miscrile cav oreale, de masticatie de vorbire si manopere in timpul consultatie

Cauzata de mobil patol a osului mand si prin prezenta stimuliror durerosi dator focarului de fractura intr-o zona refelxogena si bine reprezentata de receptori

Poate sa fie spontana, intesitatea creste la stimulii functionali

Durerea localiz la niv focarului de fr

Iredieri loco regionale in functie de tipul morfologic si loc fr

Impotenta functionala masticatorie: tulb loco-regionala

Mobilitatea patologica a osului fr care in procesul mansticator dator intreruperii continuitatii osoase, proces inactiv, ineficient si dureros, nu este rectilinitatea mand, care este fr

Durerea creste in vol si se adauga mobilitatii patologice

Procesul de deglutitie: perturbat, dureros, vorbirea la fel, mobilitate patol osoasa, si mobilizare deplasare osoasa, dator, atat procesului primar si insertiei musulare pe aceste bonturi care prin contractie deplaseaza fragm osoase

Ex clinic local: avem tumefactie mai mult sau mai putin voluminoasa la niv mand, sau zona mand afectata de procesul de fractura

Tumefactia mai mare in zona mentoniera, fr anterioare, la niv zonei mijl spre unghi sau ram, in functie de loc fracturii

La nivelul aceste zone tumefiate de cele mai multe ori coexista si plagi, excoritate contuze taiate dar nu sunt obligatorii

Hematoame sau echimoze tegumentare

Zone de tumefactie, celulite loco-regionale care sunt cu atat mai mari sau voluminoase cu cat procesul de inflamatie este mai mare, direct proportional cu timpul scrurs de la producere si pana la consultatie

Exofacial: tulv nervoase motorii si senzitive, care se vor traduce in urma ex neurologic morfopatic

Vor putea fi pareze ale nervului facial dator si posibile in anumite localizari ale fr mand

Hipoestezii

Parestezii

Anestezii

Pe tr nervului alevolar infer de partea afectata

Mobilitatea patologica care exista in fracturi, care va trebui constatata bimanual,manevra dureroasa pt bolnav

Ondooral: tumefactie cu impastare si coloratie violacee data de echimozele submc la niv zonei de fractura

Unde constatam si mobilitate patologica, unde avem si solutii de continuitate ale mc gingivale

Prezenta intotdeauna sialoreea

Rapid sau interval scurt la niv zonelor fracturate pe aceasta zona de plaga gingivala acestea se vor acoperii cu false membrane cenusii cu halena fetida

Ex local: echimoze si hematoame plaseului bucal

Examenul ocluziei: semnele de localizare specifice ale diverseloc localizari ale fr de mandibula

Fracturile de amndibula mediene si paramediene: tumefactia regiunii mediene mentoniere cu o celulita in toate planurile sup reg labiala inf reg cevicala cu sau fara prezenta plagilir

Tum ferma dureroasa

Mobil patologica a osului mand intre I.c in cazul fr mediene si Ic, l sau canin in fr paramediene

Ex endooral: solutii de continuitate gingivala la nivelele amintite

Umplerea santului V in zona afectata cu celulita sau hematon a plaseului anter

Sialoree

Deplasarea bonturilor osoase, in cele mediene nu prea sunt, oriz si vetical este fiziologic

La inchiderea cav orare bonturile se deschid

Muscatura in armoniu

Traumatisme cu o forta mare putem sa avem o deplasare a unuia dintre bonturi

Fr paramediene: avem semne specifice

+ in plus deplasari are bonturilor osoase: bontul scrurt nu este deplasat, cel lung in jos inapoi si spre linia mediana => inocluzie verticala frontala

Bonturi deplasate sagital avem treapta sagitala deplasare spre poster a bontului lung

Prin rotatia bontului lung: tulb de oc in zona PM si M

Fracturile laterale: intre canin si unghi zona de tumefactie mai mare in treimea mijlocie ca corpului mandibular cu celulita locoregionala cu hipo sau anestezia a n.alv.inf.

Semne de loc specifice: bontul scurt mobilizat in sus si inainte mai ales dc fragmentul este edentat

Eseu: Determinarea gradului de rancezire a grasimii din carne si preparate din carne prin metoda kreis Eseu: Conceptul de securitate alimentara la nivel european - descoperirea principiilor regulamentului

Potat spre inferior sau exerior depinde de jocul muscular in pterigoidianul inter si extern

La niv ungiului mandibular: 2 situatii, inaintea insertie maseterului si pterigoidianului cand avem deplasari osoase mari

In plina masa musculara nu avem semne de loc specifica sau tulb de ocluzie fr

Zona de tumefactie maxina la niv unchiului treimii poster, mobil patologica cu hipo sau anestezie pe tr. n. alv. Inf.

In fr localizate la niv ramului mand: fr transversale cele cu tr orizontal sau oblic

Si fara deplasare in fr longitudinale care au un tr vertical, prin insertiile musculare

Mucatura: contact molar prematur, inchiderea si mai mult a cav orale oc in 2 timpi

Zona de tumefactie este situata la niv ramuli marg poster a ramului punct dureros cu mobilitate patologica

Fracturile subcondiliene:

Subcoldiliana joasa:fr scurt condilian tras mult in sus inainte si de cele mai multe:contact molar prematur spre martea fracturata si larodeviere sprea partea fracturata si oc in 2 timpi, os dureros discontinutate la palpare, limitare a deschiderii cav orale, antalgica, si mai mare cu cat ft este mai spre post sau la niv condilului, medie: aceleasi tipuri ca si anter; si inalta: infracondiliene sau a capului condilian, nu avem deplasari ale bonturilor ososase, mai mult nu se va putea palpatoriu simtii miscarea condilului in cazut deschiderii de partea afectata, palparea ft dureroasa, hemoragii la niv conductului, datorita lezarii partii superioare sa a articulatii TM, partea infer a confuctului auditiv

Semn de fr de baza de craniu

Fr de apofiza pterogoidiana asociate cu fr de tip posterior a arcadei temporozigomatice

Clinic: blocarea deschiderii cav orale dator fragm osos fr si mobilizat de apofiza coronoida sau fragm intermediar de arcada zigomatica

Discreta tumefactie: trimea mijlocie a regiunii geniomaseterine

Infundarea reliefului acestuia

Fr cu 2 sau cu 3 sau 4 focare de fractura: fracturi multiple

Fr mediana sau paramediana asociata cu o fr de trunchi mandibular sau subcondiliana

Fr de mandibula asociate: cu alte tipuri de fr de viserocraniu

Fr cominutive

Cpoii: fr in lemn verde sau transversale

Afecteaza foliculii dentari, sunt infectati si expulzati

Cadere in barbie cu fr de proces condilian: afect cartilajul de crestere: hipoplazii, anchiloze

Rx mad defilata si postero-infer

Procese la niv focarului de fr:

In primele 8-10 zile bonturile se gasesc intr-o masa mare de sange, mobilitate patologica si durere

10-14 zile apare tumefactia: scade spre zona fracturata

Dispare durerea precum si mobilitatea bonturilor datorita aparitiei calusului fibros care ia nastere intern si perifrangmentar

3-4 sapt procesul de osificare ca calusului prin depunerea de Ca pe trama de tesut fibros

Cand tum dispare dispare mobilitatea patol si durerea

Calusul este hipetrofic apoi se remodeleaza dupa 7-8 sapt de la debut

Proces de cicatrizare mai scurt la copii si mai lung la batrani

Complicatii imediate care se refera la complicatii craniocerebrale, comotii, contuzii, respiratorii(asfixie), hemoragice, nervoase: senzitive si motorii

Complicatii 2-3-4 sapt complicatii septice: locale:osteite, osteomielite, abcese locale si regionale: si generale: supuratii mediastinale

Complicatii tardive: !Pseudoartroza: stransa, laxa si balanta(vezi carte)

Constrictia de mand

Anchiloza ATM: fara particularitari clinice

Consolidarea vicioasa: refacerea caluslui osos in conditii nefizilogice

Factori de ordin local si generali