Enterocolita ulcero-necrotica

ENTEROCOLITA ULCERO-NECROTICA

=boala grava a nn si sugarului caracterizata de grade variabile de necroza mucoasa sau a intregului perete intestinal

Etiologie:

este apanajul prematuritatii, dar nu numai

deficit ponderal

hipoxie la nastere

factori favorizanti- prenatali - placenta praevia, toxemia gravidica

-postnatali -Apgar <5, hipoxie ce necesita resuscitare, malf cardice congenitale cianogene

Patogenie:

a)            leziunea ischemica intestinala prin vasospasm, tromboza (exsanguinotransfuzie, policitemie), stari cu insuficienta circulatorie

ischemia mezenterica selectiva - mecanism de aparare in conditii de asfixie ( hipoxia determina scaderea fluxului sanguin la nivelul intestinului unde se produce suntarea circulatiei capilare, sangeke trece direct in sistemul venos postcapilar

se practica cateterismul venei ombilicale si arterei ombilicale

b)            colonizarea bacteriana

c)             rolul alimentatiei artificiale - preparatul comercial este substrat pentru proliferarea bacteriana

anatomie patologica:

macroscopic - anse intestinale destinse, cu edem al seroasei, hemoragie si fluid peritoneal, evolueaza cu ulceratii ale mucoasei si necroza transmurala

microscopic - aspecte variabile cu progresia bolii

clinic:

debut de obicei in primele 2 sapt de viata

Referat: Determinarea grasimii din smantana prin metoda acidobutirometrica Referat: Painea - ce paine si in ce cantitate ingrasa?

distensie abdominala si cantitate crescuta de aspirat gastric (clar, sanguinolent sau bilios)

diaree cu scaune sanguinolente sau mucoide

eritem si edem local al peretelui intestinal si semne de iritatie peritoneala

paraclinic:

rx abdominala simpla - imaginile se schimba rapid in prima faza a bolii

faza I - contur usor ingrosat al anselor, mici nivele de lichid, uneori nivel liber de lichid in peritoneu

faza II - boala evolueaza - accentuarea imaginilor din fazaI - pneumomatoza intestinala , gaz portal liber (echo), pneumoperitoneu (tardiv, datorat necrozei extinse)

examenul anatomopatologic este indispensabil

diagnostic diferential:

ocluzii congenitale neonatale (debut la 24h, absenta meconiului) sau dobandite

peritonita neonatala; hemoperitoneul nn

tratament:

in stadiile initiale este conservator

medical: intreruperea alimentatiei si plasarea unei sonde nazo-gastrice

administrare de fluide i.v.

antibioterapie dupa recoltarea de probe pt culturi (nu enteral)

nutritie parenterala

monitorizare, IOT si ventilatie in caz de sepsis si distensie abdominala

in caz de complicatii tratamentul este cel chirurgical

complicatii postoperatorii:

precoce - evisceratia

supuratia plagii

dezunirea anastomozei peritoneala sau a fistului digestive

progresia necrozei

ocluzie , etc.

Tardive - stenoze intestinale

fistule digestive

septicemie

icter colestatic ce poate evolua spre ciroza