Ingrijirea copilului cu anomalii cardiovasculare

Evaluarea pacientului cu anomalii cardiovasculare

lDate asupra simptomatologiei copilului si planul medical

- anamneza completa:

lculoare, respiratie, sufluri

lalimentatie, toleranta la efort

ltemperatura cutanata a extremitatilor

- discutie cu medicul asupra planului medical Evaluarea starii copilului

l cresterea si dezvoltarea

l toleranta la efort  - joc

- squatting

- alimentatia

ltegumente si mucoase

tegumente

l roz, palide, marmorate, cianotice

l lobii urechilor, cianoza periorala, pat unghial: Sat O2

mucoase: buze si limba - pt. cianoza

extremitati

lreci

ldiferenta mb. sup/mb. inf

lpulsul la 4 extremitati

ledeme

cianoza

llocalizata / generalizata

laparitie

lcontinua/ intermitenta

lvariabila cu efortul

l Hipocratism digital

l Deformari toracice

l pulsatii vizibile

l proeminente  stg/dr

lRespiratia

l toracele la vedere

l FR / 30 sec, la repaus, la efort

l tahipnee, geamat, tiraj, batai ale aripioarelor nazale

l respiratii neregulate

l modificari ale respiratiei

l raluri

l stridor

l plans

l Palparea pulsului

- radial / dorsala piciorului

- femural / brahial (nn)

- intensitate

l Auscultatia cordului

- soc apexian/ 1 min

- ritm: regulat/ neregulat

- suflu: existent / nou aparut

l Semnele vitale

l soc apexian, TA (diametrul x 1,5 sau 1/2-1/3 x L),

l respiratii

l puls

l Monitorizare EKG

lProbleme cardiace si diagnosticul asistentei

l schimburi gazoase inadecvate determinate de:

l alterarea fluxului pulmonar

l deprivare de O2

l debit cardiac scazut - defecte anatomice cardiace

l intoleranta la activitati - oxigenarii in sg. si tesuturi

l volum lichidian crescut si ICC

l nutritie alterata - necesar de energie prin efort cardiac

l risc crecut pt. infectii - ICC, nutritie

Analiza: Slabim cu fructe uscate? - precautie si sfatul medicului Eseu: Martini - cocktail facut traditional din gin si vermut alb sec

l anxietate - proceduri dg, internari prelungite

l intarziere in dezvoltare

l modificarea relatiei copil - parinte          

l supraprotectie

l lipsa disciplinei

lInterventiile asistentului medical

1. Asigurarea aportului adecvat nutritional si lichidian

l alimentatie lenta in pozitie sezanda

l suzete moi cu orificii largi

l mese mici si frecvente

l durata unei mese < 45 min

l alimente cu valoare nutritiva ridicata (calorii, Fe,K)

l preferintele culinare ale copilului

l observarea copilului in timpul mesei: oboseala

l varsaturi: cantitate, tip, relatia cu masa sau medicatia

l diaree: tip si cantitate

l hidratarea eficienta a copilului cianotic

l policitemia → tromboze

l dispnee si tahicardie in timpul alimentatiei

l sonda nazogastrica

l bilant intrari - iesiri

l ICC: restrictie de Na si lichide

l G masurata zilnic: acelasi cantar, acelasi moment al zilei

2. Prevenirea infectiei

l evitarea expunerii la alti copii cu boli infectioase (IACRS)

l verificarea imunizarilor (la zi)

l spalarea mainilor

l raportarea febrei, diareei, varsaturilor

l raportarea simptomelor respiratorii

l verificarea daca primeste profilaxia endocarditei bacteriene inaintea instrumentarilor genito-urinare, dentare

l prevenirea stress-ului la frig

3. Reducerea efortului inimii

l ingrijirea copilului sa permita perioade de odihna

l evitarea manevrarii excesive

l evitarea plansului excesiv

l jocuri pasive

l evitarea discutiei despre boala in prezenta copilului

l evitarea excesului de temperatura

l prevenirea constipatiei

4. Evitarea / reducerea efortului respirator

l Determinarea detresei respiratorii

lFR > 60/min(sugar), > 40/min(copil), tiraj, geamat, batai a.n.

l Informatii specifice - in fisa de monitorizare

lrespiratii: regulate/neregulate

ltiraj: localizare, severitate

_lraspuns la terapia cu O ₂

lraspuns la pozitionare

lmodificari ale culorii tegumentelor

liritabilitate sau anxietate 

l Pozitionarea la 45 ⁰

lsugar: scaunel, pronatie pe genunchi

lcopil: capul patului ridicat

l pampers larg, pijamale largi

l alimentatie lenta, cu perioade de repaus

lFR si tusea frecventa → aspiratie

lgavaj

ldistensia abdominala poate efortul respirator

l inclinatie usoara posterioara a capului copilului

l aspirarea secretiilor nazale / bucale a.c. nu poate tusi

l O₂ terapie in functie de indicatii

5. Oxigenarea

l sursa adecvata de oxigen

l explicarea si aratarea echipamentului de livrare a O₂

l raspunsul la O₂ terapie

lameliorarea culorii tegumentare

lmodificarea FR si a tipului respirator

l anxietatii

l monitorizarea raspunsului copilului la O₂ terapiei

l pulsoximetrie

Abordarea starilor de rau hipoxic

l Dg. crizei de rau hipoxic (MCC cianogene)

- atac de desaturare acuta

FR si hiperpnee

cianoza

- sufluri care in intensitate / dispar

- bradicardie

- hipotonie progresiva → sincopa

- convulsii

Criza de rau hipoxic apare frecvent dimineata, la trezire, in timpul sau dupa plans, defecatie, alimentatie

lSe solicita ajutor

lpozitie genu-pectorala cu ridicarea capului

lO ₂ pe masca

lpregatire pt. administrarea medicatiei (NaHCO3, Propranolol)

lMonitorizare

lstimularea ingestiei de lichide

lconditia si activitatea inainte de criza

lraspunsul la pozitionare si medicatie

lsemnele vitale in timpul si dupa criza

Observarea copilului cu simptome de ICC (complicatie in MCC)

ldetresa respiratorie

ltahicardie, ritm de galop

loboseala

ledeme: periorbitare (sugar), maini si picioare (copil)

l in greutate

liritabilitate

ltranspiratii

lhepatomegalie, splenomegalie

lortopnee, jugulare turgescente

lsufluri cardiace

lcianoza

lraluri pulmonare crepitante

Observare pentru dezvoltarea simptomelor de endocardita bacteriana (complicatie in MCC)

lCunoasterea simptomelor de endocardita bacteriana

lfebra inalta

lpetesii

lanorexie

lpaloare

loboseala

lNecesitatea profilaxiei endocarditei bacteriene la copiii cu MCC supusi tratamentelor chirurgicale, dentare

Observare pentru dezvoltarea trombozelor (complicatie in MCC cianogene

lCunoasterea simptomelor si semnelor de tromboza

liritabilitate, lipsa odihnei

lconvulsii, coma, semne neurologice

lparalizii

ldebut brusc al edemelor

lanuria, oliguria, edeme

lTromboze: risc crescut in:

lSDA

lfebra

lvarsaturi

Pregatirea pacientului pentru proceduri diagnostice si de tratament

lExplicarea procedurii in termeni simpli

lIncurajarea copilului sa-si exprime teama

lProceduri

lEKG

lRMN

lEcocardiografie (Doppler)

lradiografie toracica

lexamen baritat al tractului digestiv superior

lcateterism cardiac si angiocardiografie

lHL, tablou sanguin

lpH-metrie

Explicarea problemelor cardiace parintilor si copilului

1.Instruirea familiei asupra unor masuri necesare pentru mentinerea sanatatii copilului

limunizare completa

ldieta adecvata

lodihna

lprevenirea si combaterea infectiilor

lverificari periodice medicale si dentare

lverificari cardiologice periodice

lprofilaxia endocarditei bacteriene

2.Instruirea familiei asupra bolii si tratamentului acesteia

lfiziopatologie si evolutia naturala

lsimptome si semne de progresiune a bolii

lsimtome si semne de complicatii

lsemne de infectie

lsemne de deshidratare

lmedicatia si posibile efecte secundare

ldiete specifice

lmasuri in caz de criza hipoxica, edem pulmonar, stop cardiac

3.Incurajarea parintilor si educatorilor sa trateze copilul in cea mai normala maniera posibila

levitarea supraprotectiei

levitarea rejetului/izolarii

4.Masuri educative comunitare