Intoleranta la dizaharide

INTOLERANTA LA DIZAHARIDE

SE caracterizeaza prin sindrom de malabsorbtie a unui dizaharid ingerat si are o expresie clinica digestiva.

Etiopatogenie: este o boala cauzata de absenta sau prezenta in cantitate scazuta a enzimei dizaharidazice in cauza.Hidroliza dizaharidelor are loc in intestinul subtire , la nivelul marginii in perie care este sediul activitatii dizaharidazice: lactaza, sucraza,  maltaza, trehalaza.Absenta lor creaza tabloul tipic pentru intoleranta deoarece acestea raman nemetabolizate in colon unde vor intretine procese anormale de fermentatie si din cauza ca sunt substante osmotic active vor atrage apa in colon si vor produce diaree.

Formele dobandite sunt o serie de afectiuni cauzale care duc la afectarea mucoasei intestinale: distrofia severa, tratamente cu antibiotice oral, parazitoze, gastroenterite, enteropatia glutenica.

O parte din dizaharide ajunse nedegradate in colon au efect osmotic activ, altele fermenteaza si duc la cresterea peristaltismului  ceea ce va duce la pierderea de scaune apoase , acide cu pierdere de proteine, hiopocalcemie, lactozurie.

Tablou clinic: sindrom de deshidratare prin pierderea de scaune apoase  si semne de distrofie.

Examen paraclinic

examenul scaunelor care au ph acid, acid lactic > 200mg%, prezenta lactozei la cromatografie

testul tolerantei la glucoza patologic

testul de masurare a H2 expirat dupa lactoza 2gkg per os este mai mare de 30 ppm ,normal e 20ppm.

Biopsie jejunala

Tratament:

dietetic de excludere sau restrictie a dizaharidelor : se dau preparate de lapte total delactozate  sau partial delactozate , cazeina va fii resuspendata in supa de morcov 50% sau m.o. 3% si va fi treptat inlocuita cu un preparat care contine lactoza, la intoleranta la sucroza izomaltoza se folosesc formule de lapte fara zahar in primele 4-6 luni, se exclud fructele, cerealel, vegetalele.

Se incearca apoi introducerea treptata a acestor alimente in alimentatie, daca intoleranta persista , se va face substitutia deficitului enzimatic cu aceste enzime.

Evolutie: durata intolerantei secundare este tranzitorie de 2-4 saptamani la 6-12 luni.