Otita medie acuta supurata latenta

Otita medie acuta supurata latenta

Simptomatologia clinica :

• Se intalneste in special la sugarul distrofic cu reactivitate diminuata .
• Clinic :
• Stare toxico - septica .
• Febra sau subfebrilitate prelungita si neregulata , uneori afebrilitate datorata reactivitatii scazute ).
• Diaree trenanta si rebela la tratamentul dietetic si medicamentos .
• Stationare sau scadere ponderala .
• Otoscopie :
• Timpan cenusiu , mat ingrosat , hipervascularizat .
• Paracenteza : exploratorie sau terapeutica - > exudat purulent care dreneaza lent .

Paraclinic :

• Teste inflamatorii pozitive : leucocitoza sau neutrofilie si devierea la stanga a formulei leucocitare , VSH ↑, PCR +.
• Bacteriologic :
• Evidentierea agentului bacterian .
• Poate precizxa germenele dar pentru antibiograma este necesara cultura .
• Cultura pe medii specifice pentru micelii .
• Evidentierea unor germeni specifici ( mediu Lowenstein pentru BK).

Diagnosticul pozitiv :

• Anamneza : episoade infectioase in APP , imediate , pusee de otita in APP.
• Simptomatologia clinica descrisa (nu este patognomonica pentru afectarea otica ).

o      Examenul otoscopic : evidentiaza modificarile timpanale .

o      Teste inflamatorii pozitive .

o      Culturile bacteriene .

Diagnosticul diferential :

• Otomastoidita manifesta sau latenta .
• Rinofaringita acuta .
• Adenoidita manifesta sau latenta .
• Furunculul sau eczema conductului auditiv .
• Corpii straini in conductul auditiv .
• Abcesul retrofaringian .
• diareea acuta enterala .
• ITU (infectii de tract urinar ).
• Meningita acuta .
• TBC pulmonara.

Evolutia :

• Spre vindecare : 7 - 10 - 14 zile.
• Disparitia simptomatologiei .
• Absenta secretiilor.
• Timpan normal .
• Recidive /recaderi - reaparitia simptomelor .

Complicatii :

• Locale : otomastoidita , otita cronica , labirintita .
• De vecinatate : meningita , hidrocefalia , abcesul cerebral , tromboza de sinus cavernos , paralizia de nerv facial , flegmonul gatului.
• La diatanta : diseminari :
• Septicemie .
• La nivel pulmonar : pneumonii , bronhopneumonii.
• La nivel digestiv : gastroenterite .
• Urinare : ITU.

Tratamentul profilactic :

o      Profilaxia bolii : Tratarea antecedentelor de rinofaringita sau faringo - amigdalita pentru a evita pasajul germenilor prin trompa lui Eustachio pana la urechea medie .

o      Profilaxia complicatiilor : tratarea formelor acute de boala , sesizarea posibilitatii aparitiei complicatiilor si instituirea de masuri imediate .

o      Profilaxia recidivelor si a recaderilor : prin masuri de ameliorare a conditiilor exogene si endogene ce favorizeaza aparitia otitei.

Tratamentul curativ :

Igieno - dietetic :

o      Camere aerisite cu umiditate moderata fara curenti de aer cu tamb 18 - 22 ⁰C.

o      Supliment de lichide in perioada febrila .

o      Alimentatie dupa toleranta .

Medicamentos :

Etiologic :

o      Otita congestiva :

o      La copilul cu reactivitate buna - abtinerea de la antibiotice .

o      La copilul tarat : ( premturi , distrofici , anemici , rahitici , imunodeficienta congenitala sau dobandita se recomanda Antibiotice in  monoterapie sau in asociere :

Ampicilina : 100 - 200 mg /Kg c/zi.

Amoxiciclina : 50 - 100 mg / Kg c/zi.

Gentamicina : 4 - 6 mg / Kg c/zi.

Cefalosporine 50 - 100 mg / Kg c/zi.

o      Otita supurata :

o      Pana la izolarea germenului :

o      Amoxiciclina : 50 - 100 mg / Kg c/zi. + Gentamicina : 4 - 6 mg / Kg c/zi.

o      Amoxiciclina : 50 - 100 mg / Kg c/zi + Gentamicina : 4 - 6 mg / Kg c/zi

o      Inlocuirea gentamicinei cu Pierami10 - 15 mg /Kg c /zi .

o      Cefalosporine :

Generatia 1 : Ceclor 40 mg /Kg c /zi x po.

Generatia 2 : Zinacef 50 - 75 mg / Kg c /zi x po.

Lucrare: Cereale si derivate Eseu: Diversificarea alimentatiei la bebelusi - 11 lucruri interesante despre diversificare la bebelusi

Generatia 3 : Rocephin 50 - 100 mg / Kg c /zi 1- 2 prize .

o      Dupa izolarea germenului si efectuarea antibiogramei - monoterapie in functie de sensibiliotatea germenului .

Tratamentul patogenic :

o      Medicatia antiinflamatoare :

o      Nesteroidiana : Aspirina la copilul mare , Paracetamol , Ibuprofen.

o      Steroiudiana : Predninson 1 - 2 mg / Kg c/zi in 2 - 3 prize zilnice timp de 7 zile .

Tratamentul simptomatic :

• Antitermice : Aspirina , Paracetamol , Ibuprofen .
• Dezobstructie nazofaringiana : ser efedrinat , fedorcaiuna , picnaz , olinth.
• Combaterea agitatiei cu fenobarbital , diazepam.

Tratamentul chirurgical :

• Timpanotomia in locul de electie (cadranul postero -  inferior ) are avantajul ca membrana timpanice reface relativ rapid , de lao zi la cealalta .
• Indepartarea zilnica a secretiilor din conductul auditiv .
• Instilarea de solutii antiseptice ( rivanol , apa oxigenata sau a solutiilor de antibiotice).
• Plasarea de tuburi transtimpanice in vederea realizarii ventilatiei si drenajului urechii medii.
• Adenectomia - cu rolul de a elibera si permite drenarea trompei nlui Eustachio , fapt ce face ca incidenta otitelor sa fie mai mica .

Mastoidita acuta = otomastoidita acuta .

Definitie : proces infecto- contagios ce cuprinde urechea medie , antrul , celulele mastoidiene .

Propagarea inflamatiei se face pe calea urechii medii - >  aditus ad antrum , antru mastoidian .Consecinta inflamatiei mucoasei celulelor mastoidiene este otita necrozanta cu realizarea de sechestre .

Etiopatogenie :

• Etiologia : identica cu cea din otita medie scuta supurata .
• Patogenie : transmiterea germenilor la urechea medie ( otita ) si deci patrunderea la celulele mastoidiene sau pasajul se poate face si pe cale tubara ( situatia cea mai frecventa ).

1. Pe cale hematogena .
2. Pe cale limfatica.

• Clasificarea nastoiditelor acute :
• Mastoidita acuta manifesta .
• Mastoidite acute latente .

Mastoidite acute manifeste .

• Apar la sugarul mic eutrofic si la copil - ambele categorii cu o reactivitate foarte buna.
• Se instaleaza de obicei la un interval de 14 - 22 zile de la aparitia otitei .

Simptomatologia clinica :

• Debutul :
• De cele mai multe ori lent cu :
• Reaparitia febrei in conditiile unui drenaj otic bun .
• Aparitia , reaparitia sau agravarea tulburarilor digestive ( diaree , varsaturi ).
• Mai rar debutul este brusc .
• Clinic in perioada de stare :
• Semne generale .
• Semne locale .

Semne generale : 

Febra ce reapare acut in conditiile unui drenaj otic bun si nu se evidentiaza un alt focar de infectie .Poate fi insotit de un sindrom toxico - septic .

Tulburari digestive care reapar , treneaza sau se agraveaza , rebele la tratament ( diaree si varsaturi ).

Stagnarea sau scaderea ponderala .

Semne locale nu au intotdeauna o expresivitate marcata

o      Durerea la presiunea pe mastoida .

o      Stergerea santului retroauricular .

o      Tumefactia zonei mastoidiene .

o      Congestia tegumentelor supraiacente .

o      Exteriorizarea supuratiei.

Paraclinic :

• Leucocitoza + neutrofilie .
• Reactantii de faza acuta : ↑VSH , fibrinogen ↑, PCR + .
• Examenul bacteriologic : evidentierea agentului patogen : otic , nazal , faringian , hemocultura .
• Examenul ORL complet cu descopereirea mastoiditei ea fiind certificata de →
• Radiografia de antru - arata opacifierea celulelor antrale .

Diagnosticul pozitiv :

• Anamnestic : otita in puseu unic , multipla sau cronica .
• Simptomatologia clinica mentionata.
• Examenul ORL - otoree + prabusirea peretelui posterio - superior al conductului auditiv (lumen ingustat).
• Teste inflamatorii pozitive .
• Radiografia de antru - opacifierea celuleor antrale .

Diagnosticul diferential :

• Otita medie supurata .
• Rinofaringita acuta .
• Adenoidita acuta.
• Meningita acuta .
• Encefalita acuta .
• Bolile diareice acute de cauza enterala . nu sunt modifiocari ale conductului si nu exista voalarea celulelor mastoidiene .

Evolutia :

• Sub tratament energic , precoce si tintit vindecarea se produce in intervalul de 7 - 10 - 14 zile ( o perioda mai lunga decat la otita datorita infectiei la nivel osos → patrundere dificila a antibioticelor si realizarii unei concentratii eficiente .
• Fara tratament - apar complicatii .

Complicatiile :

• Locoregionale :
• Celulita faciala cu Haemophilus influenzae .
• Flegmonul gatului , flegmonul periorbitar .
• Mastoidita de tip Bezold = fistulizare cervicala .
• Mastoidita jugo - digastrica - fistulizare faringiana .
• Generale :
• Meningita otogena , abcesul cerebral ( depasirea foitelor meningeale si cuprinderea teriroriilor din encefal ).
• Tromboflebitele sinusului lateral .
• Paralizia faciala , labirintitele , hidrocefalia .
• Sindromul Gradinigo = otita + paralizia oculomotorului extern , nevralgie trigeminala ( datorita osteitei varfului stancii ).

Mastoidita latenta :

1. Particularitati :
• Apare la prematuri , distrofici , rahitici , imunodeficiente  congenitale sau dobandite.
• Caractere particulare de gravitate si dificultati de diagnostic .
• Discrepanta intre :
• Manifestarile locale sterse , discrete .
• Manifestari gnerale alarmante , adeseori de gravitate .

Simptomatologia clinica :

Sindromul neurotoxic .

Sindromul digestiv .

Sindromul de deshidratare .

Semne otomastoidiene .

Sindromul neurotoxic :

Stare generala alterata .

Manifestari neurologice : adinamie , torpoare , somnolenta sau agitatie , hipertonie , posibil convulsii .

Plans slab , geamat de suferinta .

Facies palid cenusiu , nas efilat , ochi incercanati , privire fixa pierduta .

Extremitati reci marmorate , cianotice .

Hipotonie musculara generalizata , cap balant .

Sindromul digestiv :

Anorexie marcata si persistenta .

Varsaturi alimentare , bilioase , hemoragice .

Scaune diareice : trenante , mucogrunjoase sau lichide in numar mare si care pot determina deshidratarea .

Sindromul de deshidratare :

Tegumente palide si uscate .

Buze uscate .

Deprimarea fontanelei anterioare .

Ochi infundati in orbite .

Privire fixa .

Pliul abdominal cutant persistent .

Oligurie .

Curba ponderala stationara : cel mai adesea descendenta .

Semne otomastoidiene :

Otoscopia poate fi negativa sau pozitiva cu timpan mat , uneori fara luciu , prabusirea peretelui postero - superior al conductului auditiv .

Paracenteza : poate fi timpan ingrosat si dur , scurgeri de exudat purulent filant .

Paraclinic :

Grafia de antre : voalarea celulelor antrale .

Teste inflamatorii pozitive .

Diagnosticul pozitiv :

APP episoade de otita .

Clinic :

o      Sindrom neurotoxic.

o      Sindrom digestiv .

o      Sindrom de deshidratare .

o      Sindrom otomastoidian .

ORL - prabusirea peretelui postero - superior al conductului auditiv .

Paraclinic : RX de antru - voalarea celulelor mastoidiene , teste inflamatorii pozitive .

Diagnosticul diferential :

Afectiuni ce evolueaza cu febra prelungita : septicemie , endocardite , ITU, TBC.

Diareile cronice sau trenante .

Meningite sau encefalite .

Encefalopatiile cronice infantile cu deficiente psiho - motorii .

Sindrom de deshidratare de cauza digestiva , renala .

Evolutia :

sub tratament energic si sustinut - evolutia este favorabila .

fara tratament :

o      instalarea sindromului neurotoxic ce duce progresiv la deces .

o      complicatii redutabile ce pot duce la deces .

Complicatii :predominant endocraniene : menigita , abces cerebral , tromboflebita de sinus cavernos .

Tratamentul :

• Profilaxia bolii : trtamentul corect si sustinut al fiecarui caz de otita si corectarea deficientelor endogene si ameliorarea cauzelor favorizante exogene .
• Profilaxia complicatiilor : diagno sticul cat mai rapid sio tratamnetul cat mai rapid , sustinut si intensiv .
• Profilaxia recaderilor si a recidivelor prin ameliorarea conditiilor endogene si exogene favorizante .

Tratamentul curativ :

Igieno - dietetic :

• spitalizarea cu urmarirea atenta a bolnavului.
• Alimentatie adaptata individual la toleranta digestiva .
• Dupa disparitia intolerantei digestive - aport caloric crescator cu supliment de vitamine si adaos de minerale si microelemente ce duc in final la corectarea distrofiei .

Etiologic :

Antibioterapie energica cu cuprindere larga prin asociatie de antibiotice .

Cefalosporine :

• Rocephin 50 - 100 mg/Kg c/zi + Gentamicina 4 - 6 mg /Kg /zi .
• Rocephin 50 - 100 mg/Kg c/zi + Pierami 10 - 15 mg /Kg c/zi.
• Claforan 100 mg /Kg c/zi.
• Claforan 100 mg /Kg c/zi + Pierami 10 - 15 mg /Kg c/zi.

Antibioterapie tintita : 1 sau doua antibiotice in functie de rezultatul antibiogramei.

Daca exista germeni anaerobi se asociaza Clindamicina 50 mg /Kg c/ zi iv in 3 prize .

Durata tratamentului este de 14 - 22 zile .

Tratamentul patogenic :

• Cresterea tulburarilor HE si AB .
• Plasmaexpanderi : dextran , macrodex , reomacrodex 10 ml /Kg c/zi perfuzie iv cu o durata de cel putin 60 min.
• In lipsa lor sau daca nu este nevoie solutii hidrice : ser fiziologic sau glucoza 5 - 10 % + solutii electrolitice .
• Combaterea socului :
• HSH 10 mg /Kg c /zi 2 - 4 prize iv.
• Dopamina 3 - 5 g /Kg c /min in perfuzii endovenoase.

Tratamentul simptomatic :

Combaterea febrei .

Combaterea agitatiei .

Combaterea obstructiei nazale .

Tratamentul chirurgical - este foarte important .

Antrotomie :

Evidarea celulelor mastoidiene ( prin chiuretare cu dalta ).

Se aplica in caz de lipsa de raspuns la antibioterapice .

Complicatia majora ; sindromul paloare - hipertermie ( tratamentul consta in umplerea patului vascular cu solutii hidroelectrolitice si completarea antibioterapiei cu medicatie antipiretica sau profilaxia lui.

Drenaj otic permanent si eficient .