Medicina Medicina veterinara Muzica Psihologie Retete Sport Medicina Qdidactic » sanatate & sport » medicina Scarlatina Scarlatina Scarlatina n   Definitie Boala infectocontagioasa determinata de streptococul beta-hemolitic de grup A, carcaterizata prin febra, angina, exantem, importanta prin complicatiile sale imediate si tardive Etiopatogenie n    Streptococul beta hemolitic de grup A este un coc Gram pozitiv care prezinta Antigene capsulare - capsula din acid hialuronic cu rol antifagocitar Antigene de perete Stratul extern: proteina M care in prezinta in la nivelul unor epitopi fenomene de mimetism molecular (similitudine) cu anumite segmente ale structurilor polipeptidice miocardice, explicand astfel posibilitatea afectarii miocardului prin reactie imunologica incrucisata Stratul mijlociu - antigenul C - prezinta acelasi fenomen de similitudine cu tesutul valvular cardiac, care poate fi interesat tot prin mecanism imunologic Stratul intern - confera peretelui rigiditate; Antigene extracelulare  Toxina eritrogena - determina fenomenele toxice din scarlatina Hemolizine: streptolizina O: poate fi determinata indirect prin titrul ASLO Hialuronidaza - factor de difuziune Streptokinaza Streptodornaza - scindeaza ADN-ul leucocitar Proteinaze - rol nefritigen Leucocidine, endotoxine n    Cu aceste mecanisme de virulenta, Streptococul beta hemolitic de grup A actioneaza prin trei mecanisme: Toxic Toxinele eritrogene patrund in SNV determinand febra, exantem, enantem, tulburari cardiovasculare, nervoase, digestive Septic Diseminarea infectiei in focare de vecinatate: otite, sinuzite Imunologic Apare dupa 16 - 21 de zile, dupa aparitia anticorpilor specifici. Reactiile imunologice sunt implicate in patogenia RAA (RAA), glomerulonefrita acuta, eritemul nodos, coree Sydenham Tablou clinic n    Incubatia - dureaza 3 - 6 zile n    Debutul este brusc cu febra dureri de gat (spontane si la deglutitie), varsaturi, dureri abdominale n    Perioada de stare: dupa 12  - 24 ore apare exantemul , eruptie micropapuloasa congestiva cu aspect de "boabe de nisip", aspra la pipait. Este generalizata,dar respecta fata si extremitatile si este accentuata la nivelul pliurilor de flexie (Semn Pastia) Enantemul - cuprinde angina si ciclul glositei exfoliative Angina - este intens eritematoasa, cu aspect dee "flacara" cuprinzand istmul faringian si oprindu-se brusc la limita cu palatul dur ("angina vopsita"); este insotita de adenomegalie subangulomandibulara si latero-cervicala, uneori de false membrane. Asocierea anginei streptococice cu germeni anaerobi determina angina ulcero-necrotica Henoch. Alte simptome: cefalee, febra, anorexie, astenie, insomnie, tahicardie, greturi, dureri abdominale, hepatomegalie (in formele severe), oligurie n    Perioada de descuamatie - apare dupa 7 - 14 zile de boala si dureaza 2 - 4 saptamani. Descuamatia este furfuracee pe trunchi si in "deget de manusa" la nivelul falangelor Exantemul din scarlatina Ciclul glositei exfoliative n     Ziua I - limba saburala n     Ziua II - III - depozitul dispare de la varful limbii - "V" lingual n     Ziua IV - V - limba dezepitelizata "zmeurie" n     Ziua VI - VII - limba devine neteda, rosie (aspect "lacuit") - epiteliul               interpapilar se reface n     Ziua X -  aspect normal Complicatiile scarlatinei n   Toxice miocardita, hepatita, nefrita, insuficienta suprarenala n   Septice  de vecinatate: otite, sinuzite, flegmon de orbita, meningite purulente, abcese cerebrale si la distanta, bronhopneumonii, pleurezii, pericardite n   Imunologice RAA (3%), glomerulonefrite acute Diagnosticul scarlatinei n    Clinic Febra + exantem + enantem caracteristic n    Paraclinic Exsudat faringian - Streptococ betahemolitic de grup A Leucograma - leucocitoza cu predominanta PMN si eozinofile in 50% Cresterea titrului ASLO in dinamica (N: 50 - 200U) Tratamentul scarlatinei n    Etiologic Penicilina G: 800.000 - 1.200.000/zi timp de 6 zile urmata de administrarea de Moldamin 600.000 ui la copii - 1.200.000 la adult in ziua 7 La bolnavul alergic la pencilina se administreaza eritromicina 30 - 50 mg/kg/zi timp de 10 zile n    Simptomatic : aminofenazona, gargara cu ceai de musetel (Romazulan) n    Patogenic - se adreseaza formelor severe de scarlatina Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?	Obiective	Combaterea edemelor Cantarirea pacientei Urmarirea diurezei Ingrijirea tegumentelor pentru prevenirea infectiilor	Inlaturarea cefaleei Asigurarea unuio mediu favorabil	Pacientul sa prezinte o circulatie adecvata
	Probleme	1. Edeme multiple	2. Cefalee	3. Anxietate

PREZENTAREA CAZULUI 2

Culegerea datelor

Numele si prenumele: A.S.

Data nasterii:

Profesia: pensionara

Informatii medicale

Data internarii:

Diagnostic la internare: Sindrom febril IRCD in program de dializa cronica

Motivele internarii: sindrom febril 39°C, tuse mucopurulenta, stare generala alterata, oligurie, febra, durere, frison, tahicardie

Antecedente heredocolaterale:

• Tata - diabet zaharat
• Mama - reumatism articular acut

Antecedente personale:

Boala polichistica renala, insuficienta renala cronica in program de HDC (hemodializa cronica), HTA secundara-cardiopatie ischemica cronica

Istoricul bolii: Pacienta cunoscuta cu IRC, cu program de HDC se interneaza in prezent cu sindrom febril 39°C, oligurie, dispnee, febra, frisoane, stare generala alterata

Analize de laborator:

Sange Hb = 7,4 g/dl

Ht = 21 %

Leucocite = 10

Trombocite

VSH = 30 h

G = 136 g/dl

Uree

Creatinina

Acid uric = 10,1

Colesterolemie = 19g/dl

Lipemie = 702 g/dl

GOT = 9 u/L

GPT = 10 u/L

Timpul de protombina = 13,13

Fosfatoza de protombina = 2 u/L

Amilazemie= 84 u/L

Urina: ph = 5

Densitate = 10¹³

Albumina = slab pozitiva

Glucoza = absenta

Leucocite = 6-8

Hematii = 10-12 celule

Epitaliale = absente

Proba ADDIS:

Leucocite = 47000/min

Hematii = 29,7x10⁶/min

Urocultura = sterila

Creatinina = 6 mil/min

Uree = 315mg%

Observarea nevoilor fundamentale

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:

1. Manifestari de independenta

Frecventa cardiaca

Puls bine batut

Mucoasa respiratorie este umeda

T.A. 130/70

2. Manifestari de dependenta:

Tahicardie (puls - 120b/min)

Oboseala, epuizare

3. Sursa de dificultate:

Stare generala alterata

4. Problema:

Tahicardie

Hipertermie

Tegumente palide

Nevoia de a bea si manca:

1. Manifestari de independenta:

Se alimenteaza activ

Cantitatea de lichide consumata la 24h este de 2-2.5 l

2. Manifestari de dependenta:

Greturi

Varsaturi

Inapetenta

fatigabilitate

3. Sursa de dificultate:

Dificultatea de a se alimenta cantitativ si calitativ

4. Problema:

Scaderea in greutate

Nevoia de a elimina:

1. Manifestari de independenta:

Scaun: 1/24 h, consistent cu aspect normal

Transpiratie in conditii normale

2. Manifestari de dependenta:

Urina  

Numar de mictiuni la 24h/l

Cantitatea de urina la 24h/200ml - oligurie

Prezinta retentie hidrica

Bilant hidroelectrolitic (intrari-iesiri) - nesatisfacatoare

3. Sursa de dificultate:

Spasme vezicale

Alterarea cailor urinare

4. Problema:

Oligurie

Infectie ca urmare a imunitatii scazute

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura:

1. Manifestari de independenta:

Nu prezinta deficient motor

2. Manifestari de dependenta:

Se deplaseaza activ dar cu greutate, datorita starii generale alterate

3. Sursa de dificultate:

Slabiciune

4. Problema:

Surmenaj

Nevoia de a dormi si a se odihni:

2. Manifestari de dependenta

Ore insuficiente de odihna, neliniste

anxietate

3. Surse de dificultate:

Oboseala

Stare generala alterata

paloare

4. Problema:

Insomnie

Nevoia de a se imbraca si dezbraca:

2. Manifestari de independenta:

Isi alege singur vesmintele adecvate in functie de anotimp si necesitatile proprii

Nevoia de a mentine temperatura constanta a corpului:

2. Manifestari de dependenta:

Hipertermie - 39.2°C

Cefalee

Frison

Transpiratii abundente, ca urmare a scaderii temperaturii

3. Sursa de dificultate:

Dificultatea de termoreglare

Stare generala alterata

4. Problema:

Hipertermie

Frison

Nevoia de a mentine tegumentele curate si integre:

1. Manifestari de independenta:

Tegumente curate si integre

Nu necesita ajutor in efectuarea igienei

Nevoia de a evita pericolele:

2. Manifestari de dependenta:

Prezinta risc de complicatii

Prezinta anxietate si fatigabilitate

3. Sursa de dificultate:

Risc de alterare a starii generale

4. Problema:

Risc de raspandire a infectiei

Nevoia de comunicare

1. Manifestari de independenta:

Comunica verbal fara dificultati

Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori

1. Manifestari de independenta:

Este de religie ortodoxa, credincioas

Actioneaza conform propriilor credinte si valori

Nevoia de a se realiza:

1. Manifestari de independenta:

Isi urmeaza studiile cu interes si doreste sa se realizeze pe plan profesional

Nevoia de a se recreea:

1. Manifestari de independenta

Citeste carti, reviste

Vizioneaza emisiuni de divertisment si cultura

Nevoia de a invata:

1. Manifestari de independenta

Este preocupat sa se intereseze cu privire la boala sa

Planificarea ingrijirilor

Problema: Tahicardie.

Obiective: pacientul sa prezinte puls in limite normale

Diagnostic de ingrijire: puls tahicardic

Problema: Dificultatea in nevoia de a se hrani

Obiective: pacientul sa prezinte o greutate normala

Diagnostic de ingrijire: scaderea in greutate

Problema: Oligurie

Obiective: obtinerea unei eliminari urinare adecvate

Diagnostic de ingrijire: diminuarea volumului de urina

Problema: Insomnia si epuizarea

Obiective: pacientul sa beneficieze de un somn adihnitor si linistit

Diagnostic de ingrijire: Incapacitatea de a se odihni

Problema: Hipertermia

Obiective: scaderea temperaturii in limite normale

Diagnostic de ingrijire: diminuari de temperatura

Problema: Risc de complicatii

Obiective: sa prezinte o stare generala fara complicatii

Diagnostic de ingrijire: risc de alterare a starii generale