Home - qdidactic.com
Didactica si proiecte didacticeBani si dezvoltarea cariereiStiinta  si proiecte tehniceIstorie si biografiiSanatate si medicinaDezvoltare personala
referate sanatateSanatatea depinde de echilibrul dintre alimentatie si activitatea fizica - Hipocrate





Medicina Medicina veterinara Muzica Psihologie Retete Sport


Medicina


Qdidactic » sanatate & sport » medicina
Substante ce actioneaza asupra snc - intoxicatii cu barbiturice (hipnotice)



Substante ce actioneaza asupra snc - intoxicatii cu barbiturice (hipnotice)


deprimante SNC

anticonvulsivante

Corelate cu durata de actiune :

Ultrascurta : tiopental

Scurta (3 ore) : pentobarbital, secobarbital, hexobarbital

Medie (3-6 ore) : amobarbital, apro/butabarbital

Lunga (6-12 ore) : fenobarbital

Doza toxica = 5-10 x doza hipnotica

Doze letale estimative:

Fenobarbital : 6-10 g

Seco/pentobarbital : 2-3 g

Amo/butabarbital 2-3 g

Excretie renala → partial nemodificati:

Fenobarbital : 25-40 %

Aprobarbital : 7-18 %

Mecanism

Sinapse inhibitorii GABA → faciliteaza efectele inhibitorii centrale ale GABA

Transmisia noradrenergica scazuta

Deprimare respiratorie centrala

Vasodilatatie

Clinic :

deprimare

respiratorie

cardiaca (2-4 ore)

Intoxicatia usoara , medie :

Tulburari de vorbire

Ataxie

Letargie

Nistagmus

Cefalee

Parestezii

Vertij

Confuzie

Asemanator cu intoxicatia cu etanol

Tardiv:

Insuficienta circulatorie

Edem pulmonar (hipoxic)

Edem cerebral

Efecte SNC:

Coma (dupa stadializarea REED)

Pupila :

Initial : miotica si reactiva

Tardiv : dilatatie pupilara (hipoxie severa)

Stadiul 3, 4 REED → hipotermie

Efecte cardio vasculare :

Puls slab

Cianoza, piele rece si umeda

hTA

Efecte renale :

Diureza scazuta

Leziuni buloase → 4-7 % ( degete, maleole, genunchi)

Apar si in intoxicatiile cu CO, amitriptilina, metadona, nitrazepam

Diagnostic :

Dozare nivel plasmatic, eliminare urinara

Tratament :

Barbituricele = acide

Stabilizare respiratorie : oxigenoterapia

Cateter venos

Glucoza + naloxona + vit B1

Decontaminare digestiva :

Carbune activat

Purgative osmotice

Carbune activat seriat → T1/2 scade dela 110 ore la 19 ore

Diureza alcalina ( fenobarbital → creste eliminarea de 5-10 x)

Hemodializa → pentru barbiturice cu durata lunga de actiune

Hemoperfuzie → pentru cele cu durata scurta , medie

Antidot : 0

Sustinere → coma = 2-3 zile pentru cele cu durata lunga

Sdr de intrerupere → mai grav la cele cu durata scurta

Complicatii :

Hipoglicemie

Pneumonie de aspiratie

Edem pulmonar hipoxic

IR

Hipotermie

infectii

Intoxicatia cu benzodiazepine (hipnotice nebarbiturice)

Benzodiazepine → anxiolitice, hipnotice, anticonvulsivante, relaxeaza musculatura striata

Classificare → T1/2

Durata ultrascurta (< 10 ore):

Midazolan

Triazolan

Scurta (24 ore) :

Lorazepam

Oxazepam

Alprazolam

Lunga (>24 ore):

Diazepam

Flurazepam

Clordiazepoxid

Clorazepam

Clorazepat

Agonisti GABA

Simptomatologie:

Efecte deprimante → intensitate (gravitate) medie


Uzuala:

Sedare

Somnolenta

Diplopie

Dizartrie

Ataxie

Deprimarea functiei intelectuale

Sinergism cu alte deprimante SNC

Coingestie → deprimare respiratorie → coma grad 2

Tratament :

Decontaminare:

Emeza

Carbune activat

Purgative osmotice

Antidot: = flumazemil (blocare specifica a receptorilor benzodiazepinici)

are T1/2 scurt =1-2 ore

doza : 0.3 mg i.v. → 2 mg maxim (se poate repeta la un minut)

reverseaza coma

Sindrom de intrerupere la benzodiazepine (generat de administrarea de antagonisti)

Agitati

Anxiosi

Intoxicatii cu antidepresive ciclice (ADC)

ADC :

AD triciclice (ADT)

Amine tertiare :

Imipramina

Amitriptilina

Doxepina

Amine secundare :

Nortriptilina

AD tetraciclice :

Mianserina

Maprotilina

AD dibenzoxazepine :

Amoxapina

AD biciclice :

Zimeldina

Trazodona

Doze toxice :

1 g → intoxicatii moderat severe

> 2g → coma, deprimare respiratorie , tulburari cardiace, convulsii

Proprietati cu implicatii toxice:

Antihistaminice (blocheaza receptorul H1)

Blocheaza receptorii α si serotoninergici

Blocheaza receptorii muscarinici central si periferic

Blocheaza recaptarea NA si serotoninei

Efecte stabilizante de membrana ( scade conducerea atrio-ventriculara, deprimare miocardica)


Clinic :

Exista o latenta de 4 ore dupa ingestie

In intoxicatiile severe → deteriorare grava in 1-2 ore

Durata comei → scurta (24 ore)

Acidoza ( agravarea tulburarilor cardiace)

Manifestari clinice:

Cardio - vascular

SNC

Anticolinergice

Tahicardie sinusala

PQ, QRS crescut

Modificari ST, T

Bradicardie

hTA

Bloc cardiac

Tahicardie ventriculara

Fibrilatie ventriculara

Stop cardiac

Agitatie

Delir

Coreoateroza

Rigiditate

Secuse musculare

Sdr. extrapiramidal

Convulsii

Midriaza

Tulburari de vedere

Retentie urinara

Mucoase uscate

Tahicardie sinusala

Scaderea peristaltismului

Hipre/ hipotermie


Tratament :

Stabilizarea, monitorizarea cardiaca

Pentru alterarea statusului mintal → O2, naloxona + glucoza + vitamina B1

Corectarea acidozei

Bicarbonat de sodiu → scade cardiotoxicitatea

Administrat sistemic → anuleaza bradicardia, ectopia ventriculara, tahicardia ventriculara, tulburarile de conducere, blocuri de conducere, hTA

Doza initiala = 50 ml solutie 8,4 % (50 mEq), infuzie lenta 5 minute

Se poate repeta la 10-15 minute

Pentru tulburari de conducere

Fenitoina :

5-7 mg/kgc

la adult → lent i.v. < 40 mg /minut

creste conducerea, contractilitatea

Lidocaina :

Pentru tahicardia ventriculara


Pentru hTA

Solutii saline i.v.

Vasopresoare

NA

Dobutamina

Pentru convulsii

Diazepam i.v.

Decontaminare

Nu emeza → genereaza convulsii

Lavaj

Carbune activat (prin adsortia ADC)

Carbune activat seriat (scade T1/2 al ADC)

Antidot = fiziostigmina 1-2 ng i.v. lent

Mecanisme active de eliminare → eficienta scazuta

Tratament de intretinere:

QRS:

> 0.10 sec → risc convulsii]

> 0.16 sec → tulburari grave de ritm

monitorizare EKG, electroliti, pH, TA

observare minim 6 ore

hipo/hipertermie

Intoxicatii cu neuroleptice

antipsihotice

Clasificare : (d.p.d.v. structural)

Fenotiazine :

Clorpromazina

Tioridazina

Neuroleptice majore

Tioxantene

Butirofenone

Haloperidol

Indoli

Dibenzoxazepine


Doze toxice:

Clorpromazina : 2-5 g

Tioridazina : 1.5 8 g

Mecanisme toxice :

Blocare receptori D1, D2, H1, H2, α1, α2, muscarinici, serotoninici

Cardiotoxicitatea :

Aritmii

hTA

efecte anticolinergice :

tahicardie

sedare

intarzierea evacuarii stomacului

efecte deprimante membranare → scaderea contractilitatii

α blocare periferica

absente la Butirofenone, scade la clorpromazina, creste la tioridazina

Neurotoxicitatea :

Deprimarea SRAA (somn, deprimare)

Deprimare hipotalamus :

Vasodilatatie

hTA, ortostatica

hipotermie

Sdr. extrapiramidal (hiperkinezie)

Convulsii :

Scaderea pragului convulsivant

Sdr. neuroleptic malign

Necorelate cu doza

Reactii extrapiramidale severe:

Hipertonia musculaturii striate

Constienta fluctuanta

Hipertermie

Rabdomioliza

Simptomatologie :

Deprimare :

Letargie

Disartrie

Ataxie

Deprimare respiratorie

Comportament hiperkinetic → delir , convulsii

Cardio-vascular :

hTA,

HTA paroxistica

PR, QT crescut, ST scazut

QRS crescut → tahicardie ventriculara → moarte subita

Disfunctia controlului termic ( hipotermie frecvent)

Mioza (si in coma)

Simptome anticolinergice periferice :

Retentie urinara

Inrosirea

uscarea tegumentului

Reactii extrapiramidale :

Parkinsoniene

Distonie

Acatizie

Diskinezie tardiva (frecvent ireversibila)

Tratament :

Stabilizare :

Glucoza

Naloxona

Prevenirea aspiratiei

Monitorizare cardiaca

Cateter venos

hTA → ringer lactat periferic, NA

Tulburari de ritm :

Fenitoina

Lidocaina

Bicarbonat de sodiu

Decontaminare digestiva :

Emetic (ipeca)

Lavaj

Carbune activat

Convulsii → diazepam

Hipertermia maligna → Dantrolen

Nu exista antidot

Intoxicatii cu opiacee

Naturale :

Opiu

Morfina

Codeina

Sintetice:

Heroina

Hidro/oxi morfina

Meperidina

Petidina

Metadona

Pentazocina (fortral)

Simptome

Mecanism

Tratament

Pupile punctiforme

Stimularea nucleului nervului III


Coma

Agonist receptori opioizi

Naloxon

Deprimare respiratorie

Deprimarea centrului respirator

Naloxon

Respiratie asistata

Bradicardie

Tonus simpatic scazut

Tonus parasimpatic crescut

Naloxon


HTA

Arteriolo si venodilatatie

Fluide

naloxon

Hipotermie



Edem pulmonar



Convulsii

Efecte epileptogene

Naloxon

O2

diazepam

Naloxona : 0.4-2 mg → 10 mg

+ 5% glucoza, vit B1 100 mg

Sindrom de intrerupere

Simptome:

Intentionale pentru obtinerea drogului

La 6-8 ore dupa intrerupere

Maxim 36-72 ore

Neintetionale:

8-12 ore :

lacrimatie

rinoree

cascat

perspiratie

mai mult de 24 ore → ulterior stabile

somn agitat

trezire dezagreabila

midriaza

anorexie

agitatie

iritabilitate

tremor

pentru morfina, heroina :

maxim 36-48 ore → 72 ore

scade la 5-10 zile

maxim:

insomnie

anorexie intensa

agitatie extrema

anxietate

lacrimatie

rinoree

depresie

greata, voma

spasm intestinal, diaree

tahicardie , HTA

dureri si crampe musculare

scaderea greutatii

deshidratare

cetoacidoza, tulburari acido-bazice

Tratament simptomatic:

Insomnia :

Nitrazepam

Flurazepam

Clorhidrat

Anxietate :

Clordiazepoxid 10 mg de 4 x / zi

Crampe digestive :

Propantelina

Preparate de belladona

Greata :

Proclorperazina

Prevenirea sdr. de abstinenta:

Clonidina 0.1 mg x 3 / zi

Preferabil intraspitalicesc







Contact |- ia legatura cu noi -|
Adauga document |- pune-ti documente online -|
Termeni & conditii de utilizare |- politica de cookies si de confidentialitate -|
Copyright © |- 2020 - Toate drepturile rezervate -|

Medicina



Farmacologie

Referate pe aceeasi tema


Virusul HIV - virusul deficientei sistemului imunitar - boala
LEZIUNILE ELEMENTARE - arterioscleroza, mediocalcoza, ateromatoza, anevrismul, disectia
Febra - tratamentul cu Ceaiul de cimbru, de tei si de musetel
Stadiile escarei
Echinaceea - planta care te fereste de raceala si gripa
Inflamatia - inflamatia acuta - forme anatomoclinice
Referat la disciplina legislatie in domeniul sanitar - responsabilitatea medicala
Bolile valvulare
Imunizare - vaccinuri obligatorii
Ceai troscot, iarba (herba polygonii)



Ramai informat
Informatia de care ai nevoie
Acces nelimitat la mii de documente, referate, lucrari. Online e mai simplu.

Contribuie si tu!
Adauga online proiectul sau referatul tau.