Caracterele dezvoltarii fizice a copilului in perioada 1..3 ani

Caracterele dezvoltarii fizice a copilului in perioada 1..3 ani

Sugar: 0..1 an

Copil mic: 1..3 ani

Obiective:

Stimularea dezvoltarii fizice si neuropsihice a copilului

Prevenirea si combaterea principalelor boli caracteristice varstei

Prevenirea si combaterea mortalitatii infantile si morbiditatii specifice

Indicatori demografici:

Natalitatea a scazut in perioada 1990..2000.

Fertilitatea a scazut

Mortalitatea infantila: 1986 - 25.6‰, 1996 - 22.3‰. Suedia: 8‰. Romania: mortalitatea este crescuta in judetele Ialomita, Botosani, Calarasi, Constanta.

Caracterele cresterii in perioada 0..3 ani

Capul si trunchiul cresc, iar membrele scad, incat la prescolar membrele sunt lungi, capul mic si gatul subtire (relativ!), datorita cresterii alternative a elementelor corporale: greutatea creste de 4 ori, iar inaltimea de 2 ori. La acestea se adauga cresterea lungimii plantei, datorita asimilarii comportamentului in deplasare.

De asemenea, coapsa creste cu 70% iar gamba cu 60% de la nastere. Pentru membrele superioare se urmaresc circumferinta pumnului, lungimea si grosimea membrului.

Craniu: creste preponderent diametrul transvers fata de antero-posterior.

Perimetrul toracic creste mai mult decat cel cranian. Diametrul transvers depaseste pe cel antero-posterior: aplatizare, orizontalizarea coastelor, coboara sternul. Diafragma se apropie de pozitia adultului.

Prenatal:

Greutate: ♀3200±370 grame, ♂3500±380 grame (euponderali).

Inaltime: 48..52 cm.

Exista si copii cu greutate scazuta: 2500..3000g (subponderali). Copiii prematuri si dismaturi (greutate scazuta, dar nascuti la termen) au sub 2500g.

Factori care influenteaza greutatea la nastere:

Durata sarcinii

Varsta mamei (16 ani)

Numarul sarcinilor anterioare (greutatea creste cu numarul sarcinilor)

Sexul copilului

Dezvoltarea corporala a mamei

Starea placentei si statusul endocrin matern (hipotiroidie, diabet: scade greutatea)

Starea de sanatate a gravidei (intoxicatie, tulburari de nutritie, afectiuni acute/cronice).

Alimentatia gravidei (deficit de proteine si vitamine), fumat, alcool.

Starea socio-economica, regimul de munca si odihna al mamei.

Gemelaritatea

Nivelul de instruire al mamei

Factori rasiali si etnici: genetic, paturi defavorizate

Factori care influenteaza nasterea prematura

Afectiuni sau anomalii ale organelor genitale

Primiparitate

Perioade indelungate de infertilitate

Antecedente legate de sarcini pierdute, copii morti

Factori psihici (nastere in afara casatoriei)

Malnutritie

Caractere ereditare ale mamei

Sanatate, nutritia, varsta mamei

Factori de mediu: radiatii ionizante, administrare de medicamente, substante toxice, infectii in perioada evolutiva.

Analiza: Efectele consumului de alcool Analiza: Identitatea de secui

Factori de risc din mediul intern, intrauterin.

Dinamica dezvoltarii psihice a copilului subponderal

Recuperarea deficitului de crestere intrauterin se face daca copilul beneficiaza de alimentatie corespunzatoare, daca nu exista afectiuni. Greutatea poate creste de 10 ori, la 3 ani ajunge la greutate normala. Recupereaza 46%.

17% ajung la normoponderali sau normostaturali, restul nu. Baietii recupereaza mai repede deficitul ponderal, iar fetele statural.

Copiii prematuri sau dismaturi recupereaza deficitul, daca factorul de risc nu a intervenit in primele 26 de saptamani de gestatie:

Cauze materne (apar dupa saptamana 26):

Toxemia gravidei

HTA cronica

Boli renale

Malformatii de cord ale gravidei

Diabet

Malnutritie

Consum de alcool si fumat

Cauze placentare (apar dupa saptamana 26):

Inflamatii sau leziuni de structura a placentei (infarct placentar)

Placenta mica si ischemica

Insertie necorespunzatoare a ombilicului

Cauze fatale (apar pana in saptamana 26):

Embriopatii sau fetopatii determinate de infectii virale (rubeola, herpes, CMV) sau toxoplasmoza.

Afectiuni cardiovasculare

Alimentatia pana la 1 an

Cel mai bun aliment este laptele matern, care asigura o ratie echilibrata de principii nutritive. Cantitatea necesara este adaptata automat la nevoile copilului. Laptele asigura si protectie antiinfectioasa si antialergica. De asemenea este o solutie economica.

Legatura afectiva mama-copil stabilita favorizeaza procesul de dezvoltare. Cancerul de san este mai rar, iar lactatia are efect contraceptiv: minim 2 ani intre sarcini.

Dezavantaj: carenta de Fe, vitamina D si F, care pot fi corectate prin diversificarea alimentatiei la un copil de 4 luni.

Varsta de intarcare a scazut la 3 ˝ luni din 1996 in Romania.

Interventii si supraveghere prenatala

Controlul trebuie realizat periodic: inaltimea fundului uterului, miscarile fatului, iar dupa saptamana 6 ultrasonografie (se masoara lungimea fatului crestet-sezut si lungimea biparietala). Sonodensimetria permite determinarea volumului total intrauterin, circumferinta abdominala, diametrul biparietal, greutatea totala a fatului.

Sindromul insuficientei de crestere intrauterina

Exista doua tipuri de crestere intrauterina deficitara:

Tip plat, tardiv:

Procesul de crestere a craniului este afectat numai catre sfarsitul perioadei de sarcina

Cauza materna si placentara intervine in etapa a doua de sarcina, influentand predominant dezvoltarea somatica: cap mare si corp mic.

Recuperare buna neurologica si somatica.

Beneficiaza de o alimentatie cantitativ crescuta si hipercalorica.

Lapte matern: raport cazeina / albumina adecvat (65/35). La doua luni necesita 192 ml lapte / kg corp.

Tip simetric

Dezvoltarea craniului este afectata inca din etapa incipienta, copilul are un aspect simetric (somatic si cranian).

Prognostic rezervat.

Complicatii neurologice frecvente:

Disfunctii centrale motorii: paralizie centrala

Hiperactivitate

Tulburari de atentie, invatare

Tulburari comportamentale

Recuperare grea

Termoreglarea

Temperatura este crescuta cu 0.3°C. Dupa nastere, temperatura scade in functie de cea a mediului ambiant: 22..27°C. Temperatura oscileaza zilnic cu 0:4°C. La 2..3 ani curba termica se stabilizeaza, cu variatii: minim noaptea 3°° si maxim dupa-amiaza 17°°, aproximativ ca a adultului. Echilibrul termic este labil prin: cresterea termoproductiei (metabolism crescut, nevoi crescute), pierderi crescute de caldura (creste suprafata corporala, tegument subtire, tesut subcutanat slab dezvoltat), iar sistemul nervos se maturizeaza treptat.

La sugar, poate apare hipertermie prin: supraincalzire in baie, in prima zi a internarii (datorita plansului), alimentatiei hiperproteice, sindrom de deshidratare.

Copii distrofici

Acesti copii au, in perioada postnatala, un deficit crescut in greutate. Sufera de o malnutritie protein-calorica, care poate fi de 3 grade: grad I – 0.86..0.76; grad II – 0.76..0.60; grad III – sub 0.60. Aceste valori reprezinta indicele ponderal (G_reala / G_ideala) sau indicele de nutritie (G_reala / G_{corespunzatoare inaltimii}). Normal: 0.9..1. Atrepsia(?) = copii scheletici (stratul de grasime dispare).

Aparatul locomotor

La nastere, coloana vertebrala este rectilinie, in perioada postnatala apar curburile:

3 luni: curbura cervicala (isi tine capul)

6 luni: curbura dorsala (sta in sezut)

1 an: curbura lombara (merge)

Membrul inferior: Este permisa o asimetrie in dezvoltare de maxim 1 cm. Valori peste 1 cm apar datorita:

proces displazic inflamator la nivelul articulatiei coxo-femurale (luxatia congenitala de sold)

hipoplazia coapsei / gambei

tulburari neurologice: spastice, flasce, unilateral datorita lezarii nervului sciatic, din cauza unor tulburari circulatorii (hemangioame, anevrisme)

Radiologic se poate determina varsta osoasa, realizandu-se controlul osificarii normale (pumnul):

1 an: osificarea osului cu carlig si a osului mare

2 ani: nucleul de osificare la epifiza radiusului

3 ani: osul piramidal

Musculatura este slab dezvoltata fata de sistemul osos (22% din G).

Patologie: planul general al scheletului poate fi afectat prin malformatii grave, de cauza:

Tulburari metabolice, endocrine, genetice

Tulburari de crestere encondrala

Tulburari de diferentiere a structurilor osoase: osteopetroza si osteoporoza

Aparatul respirator

Prezinta particularitati anatomice:

Cai nazale inguste

Mucoasa nazala bogat vascularizata si iritata de factori mecanici si chimici

Inelul limfatic al lui Waldeyer e foarte bine dezvoltat. Se poate inflama si da tulburari respiratorii

Trompa lui Eustachio este scurta, permitand transmiterea infectiilor de la faringe la urechea medie, producand mastite.

Forma toracelui: ingust pana la coasta 4, cu baze dilatate. Varful plamanului este slab aerat, iar numarul respiratiilor este crescut fata de adult (35..40/min la nou-nascut).

Patologie: bronhopneumonii.

Aparatul cardiovascular

Inima are 17 g, reprezentand 7,5% din greutatea corporala. Patul vascular e crescut in sectiune. Reteaua vasculara are o densitate crescuta pe unitatea de volum. Nou-nascutul prezinta tahicardie fiziologica (130..150 batai / min.). Tensiunea arteriala creste cu varsta prin dezvoltarea muscularei vaselor.

Patologie: malformatii de cord, cu cauze, care actioneaza intre saptamanile 3..10: virale, infectii bacteriene, tulburari endocrine, radiatii ionizante, intoxicatii.

Aparatul urinar

Rinichii se dezvolta lent si au capacitate scazuta de concentrare a urinei. Capacitate vezicala creste de la 30..50 cm³ la 300 cm³ – la 3 ani. Sfincterul vezical este supus controlului cortical dupa 1 an. Enurezisul nocturn este frecvent: la copii cu malformatii ale aparatului urinar, cu dezvoltare neuropsihica redusa sau spina bifida.

Aparatul digestiv

Cavitate bucala este adaptata la supt in primele luni. Faza initiala a deglutitiei este voluntara dupa cateva luni de la nastere pentru ca bolta palatina este mai putin si baza limbii este voluminoasa, cu dificultati in deglutitie.

Stomacul creste in capacitate de la 30 la 300 cm³ dupa un an. Secretia gastrica este legata de alimentatie:

20..30% in raport cu cantitatea ingerata de lapte matern (2..3 ore, evacuare rapida)

30..40% in raport cu cantitatea ingerata de lapte de vaca (evacuare lenta)

Mucoasa digestiva are permeabilitate crescuta, trec chiar fragmente proteice, substante toxice (intoxicatii sindroame alergice).

Alimentatia trebuie sa fie adecvata varstei, o alimentatie nerationala duce la atrofii de mucoasa ti sindroame de malabsorbtie. Trebuie pastrata starea de igiena in prepararea si administrarea hranei.

L a aproximativ 8 luni se dezvolta dentitia temporala. Smaltul este mai friabil, tocirea dintilor este mai frecventa la copiii cu bruxismanie (automatism motor). Acesta apare la copii cu intarziere neuropsihica sau megacolon, encoprezis (lipsa controlului sfincterian).