Medicina psihologica si psihosomatica

MEDICINA PSIHOLOGICA SI PSIHOSOMATICA

O mare varietate de acuze somatice care antreneaza convingerea

pacientilor ca ei sunt suferinzi din punct de vedere corporal, in ciuda

unor probleme emotionale sau psihosociale demonstrabile, raman in

388

afara unei posibilitati de definire clare. Disconfortul somatic nu isi are

explicatie sau are una partiala, in ciuda convingerii cvasiunanime a

pacientului ca suferintele lui isi au originea intr-o boala definibila care

il determina sa ceara ajutor medical si care ii determina incapacitatea

si handicapul (Lipowski, 1968; Kleinman, 1977; Katon, 1982;

Kirmayer, 1984; Kellner, 1990

Manualul DSM-IV (1994) subliniaza ca trasatura comuna a

tulburarilor somatoforme este prezenta simptomelor fizice, care

sugereaza o afectiune apartinand medicinii interne, dar care nu poate fi

pe deplin explicata de o situatie apartinand medicinii generale, de

efectele directe ale unei substante sau de alta tulburare mintala (cum ar

fi atacurile de panica). In contrast cu simularea, simptomele somatice

nu sunt sub control voluntar. Tulburarile somatoforme difera si de

simptomele psihice consecutive unei afectiuni medicale prin aceea ca

nu exista nici o situatie medicala care sa poata fi considerata ca pe

deplin responsabila pentru simptomele somatice. DSM-IV inscrie in

grupa tulburarilor somatoforme urmatoarele categorii:

. tulburarea de somatizare (care din punct de vedere istoric se

referea la isterie sau sindromul Briquet) este o tulburare polisimptomatica

care debuteaza inaintea varstei de 30 de ani, evolueaza

mai multi ani si se caracterizeaza printr-o combinatie de durere si

simptome gastro-intestinale, sexuale si pseudo-neurologice;

. tulburarea somatoforma nediferentiata se caracterizeaza

printr-o suferinta fizica inexplicabila care dureaza cel putin 6 luni si se

situeaza sub limita diagnosticului de tulburare de somatizare;

. tulburarile de conversie implica simptome inexplicabile sau

deficite care afecteaza motricitatea voluntara sau functia senzoriala

sau sugerand o situatie neurologica sau alte situatie de medicina

generala. Factorii psihologici se apreciaza ca sunt asociati cu

simptomele sau deficitele;

. tulburarile durerii (tulburari somatoforme de tip algic) sunt

caracterizate prin dureri care focalizeaza predominant atentia clinica.

In plus, factorii psihologici sunt apreciati ca avand un rol important in

instalarea tulburarii, severitatii, agravarii sau mentinerii ei;

. hipocondria este preocuparea privind teama de a avea o boala

grava, bazata pe gresita interpretare a simptomelor corporale sau a

functiilor corporale;

. tulburarea dismorfofobica este preocuparea pentru un defect

corporal imaginar sau exagerarea unuia existent.