Afaceri	Agricultura	Comunicare	Constructii	Contabilitate	Contracte
Economie	Finante	Management	Marketing	Transporturi

Finante

Qdidactic » bani & cariera » finante
Formularul cererii de finantare

Formularul cererii de finantare

PROGRAMUL OPERATIONAL REGIONAL

Axa prioritara 4 "Sprijinirea dezvoltarii mediului de afaceri regional si local"

Domeniul de interventie 4.1. "Dezvoltarea durabila a structurilor de sprijinire a afacerilor de importanta regionala si locala"

FORMULARUL

CERERII DE FINANTARE

Va rugam sa cititi cu atentie instructiunile, recomandarile si explicatiile[1] incluse in acest formular, inainte de completare.

ATENTIE: Dupa completare, Cererea de finantare, inclusiv toate anexele, se vor numerota astfel: opisul cererii de finantare (coperta) va fi pagina nr. 0, iar paginile care urmeaza vor fi numerotate manual de la 1 la n, in ordine crescatoare (unde n este numarul total de pagini al Cererii de finantare, inclusiv toate anexele).

INREGISTRAREA CERERII DE FINANTARE
Organismul intermediar pentru POR - Agentia pentru Dezvoltare Regionala .
Nr	Inregistrate de:
Cod SMIS:	Semnatura

TITLUL PROIECTULUI:

INFORMATII PRIVIND TIPUL ASISTENTEI FINANCIARE NERAMBURSABILE SOLICITATE

Fondul European de Dezvoltare Regionala (FEDR)

INFORMATII PRIVIND SOLICITANTUL

Solicitantul

Denumirea solicitantului
Codul de inregistrare fiscala
Codul unic de inregistrare
Adresa sediului solicitantului
Email
Tipul solicitantului	unitate administrativ-teritoriala (autoritate a administratiei publice locale) unitate administrativ-teritoriala (autoritate a administratiei publice locale) desemnata lider al unui parteneriat[2] camera de comert asociatie a mediului de afaceri societate comerciala/ cooperativa

In cazul in care sunteti societate comerciala/ cooperativa, va rugam sa completati urmatoarele date:

Anul infiintarii
	*Anul n-2**	*Anul n-1**
Numarul mediu de salariati**
Cifra de afaceri neta (lei)
Profitul din exploatare (lei)

In cazul in care sunteti camera de comert sau asociatie care reprezinta mediul de afaceri, va rugam sa completati urmatoarele date:

Anul infiintarii
	*Anul n-2**	*Anul n-1**
Numarul mediu de salariati**
Active totale (lei)

Reprezentantul legal al Solicitantului

Reprezentantul legal al solicitantului este persoana care are dreptul, conform actelor de constituire, sa reprezinte organizatia si sa semneze in numele acesteia

Numele
Functia
Numarul de telefon
Numarul de fax
Email

Persoana de contact

Completati aceasta sectiune doar daca persoana de contact este diferita de reprezentantul legal.

Persoana de contact este persoana desemnata de Solicitant sa mentina contactul cu Organismul intermediar / Autoritatea de management in procesul de evaluare si selectie a Cererii de finantare.

Numele
Functia
Numarul de telefon
Numarul de fax
Email

Persoana responsabila cu operatiunile financiare

Persoana responsabila cu operatiunile financiare este persoana care are dreptul de semnatura in cadrul operatiunilor financiar bancare.

Numele
Functia
Numarul de telefon
Numarul de fax
Email

Banca/Trezoreria

Denumirea bancii (sucursalei)
Sediul bancii
Codul IBAN

Sprijin primit in prezent sau anterior din fonduri publice si/sau imprumuturi din partea institutiilor financiare internationale (IFI)

Ati beneficiat de asistenta nerambursabila din fonduri publice sau de imprumut din partea unei IFI in ultimii 5 ani, inainte de data depunerii prezentei cereri de finantare?

Daca da, va rugam specificati urmatoarele informatii pentru maxim 3 proiecte

Cele 3 proiecte vor fi enumerate in ordinea descrescatoare a anului calendaristic in care s-a semnat contractul de finantare. Pentru fiecare proiect, completati tabelul de mai jos.

Titlul si numarul de referinta al proiectului Completati cu titlul si numarul de referinta complete ale proiectului, asa cum apar in contractul de finantare. Numarul de referinta poate sa fie reprezentat de codul proiectului sau numarul contractului, asa cum a fost el stabilit de catre organizatia finantatoare.
Stadiul implementarii proiectului	Completati, dupa caz, cu: "finalizat", "in curs de implementare" Pentru proiectele care nu au fost inca finalizate, estimati procentul de realizare a proiectului si termenul de finalizare
Obiectul proiectului	Completati cu o scurta descriere a proiectului, a activitatilor realizate/in curs de realizare
Rezultate obtinute	Completati cu rezultatele obtinute, atat pentru proiectele finalizate, cat si pentru cele in curs de implementare
Valoarea proiectului (lei)	Completati cu valoarea totala a proiectului, mentionandu-se separat cuantumul finantarii nerambursabile
Sursa de finantare	Indicati sursa de finantare (ex: buget de stat, buget local, surse externe nerambursabile) si completati cu denumirea organizatiei finantatoare si a autoritatii contractante

Ati mai solicitat sprijin financiar din fonduri publice sau imprumuturi din partea IFI, pentru proiectul ce constituie obiectul prezentei Cereri de finantare?

Daca da, va rugam sa specificati urmatoarele informatii

Denumirea programului, titlul si numarul de inregistrare a proiectului
Valoarea proiectului (lei)
Sursa de finantare
Stadiul la data depunerii Cererii de finantare Activitati finantate

Proiectul (integral sau partial, respectiv activitati/investitii din proiect) ce constituie obiectul prezentei Cereri de finantare a mai beneficiat deja de sprijin financiar din fonduri publice sau imprumuturi din partea IFI?

Document online: Globarizarea si vectorii globarizarii

Proiect: Eficienta economica a investitiilor

Daca da, va rugam sa prezentati detalii referitoare la programul de finantare, organizatia finantatoare / autoritatea contractanta, activitatile finantare (respectiv acele activitati care se regasesc si in proiectul ce face obiectul prezentei Cereri de finantare), valoarea finantarii.

PROIECTUL

Axa prioritara si domeniul de interventie POR

Prin prezenta Cerere de finantare se solicita co-finantarea proiectului propus, in cadrul Programului Operational Regional 2007-2013 - Axa prioritara 4 "Sprijinirea dezvoltarii mediului de afaceri regional si local", Domeniul de interventie 4.1 "Dezvoltarea durabila a structurilor de sprijinire a afacerilor de importanta regionala si locala"

Prezentei Cereri de finantare i se aplica prevederile Schemei de ajutor de stat pentru dezvoltare regionala prin crearea si dezvoltarea structurilor de sprijinire a afacerilor, aprobata prin Ordinul ministrului dezvoltarii, lucrarilor publice si locuintelor nr. 287/2008.

Localizarea proiectului

Descrierea proiectului

Obiectivele proiectului

Contextul proiectului

Justificarea necesitatii implementarii proiectului

Potentialii beneficiari ai proiectului

Activitatile proiectului

Calendarul activitatilor

Nr. Crt.

(Sub)Activitatea

Responsabil

Anul 1

Anul 2

Luna 1*

Luna 2

Luna 3

Luna 4

Luna 5

Luna 1

Luna 2

Luna 3

Luna 4

Luna 5

Activ. 1

Cheltuieli cu echipamente

Subactiv. 1.1

Achizitionarea echipamentelor

Subactiv. 1.n.

Achizitionarea de materii prime

Activ. 2

Angajarea personalului

Activ. 3

Cheltuieli cu echipamente

Activ. 4

Angajarea noului personal

Activ. 5

Achizitia unui program de informatica

*) Anul 1, luna 1 luna in care s-a realizat prima activitate/ subactivitate din cadrul proiectului.

Resursele materiale implicate in realizarea proiectului

Rezultate anticipate

Managementul proiectului

Durata de implementare a proiectului

Indicatori

Indicator	Valoare la 2 ani dupa finalizarea proiectului
Rata de ocupare in cadrul structurii de sprijinire a afacerilor
Numarul total de agenti economici atrasi in cadrul structurii de sprijinire a afacerilor ("locatari" ai structurii), din care: Microintreprinderi intreprinderi mici intreprinderi mijlocii intreprinderi mari
Numarul total de locuri de munca nou create in cadrul firmelor gazduite in structura de sprijinire a afacerilor, din care: pentru femei pentru barbati

Parteneri implicati in implementarea proiectului

Aceasta sectiune se va completa numai de solicitantul - lider al unui parteneriat intre unitati administrativ-teritoriale (autoritati ale administratiei publice locale)

Denumirea organizatiei partenere	Tipul organizatiei partenere	Mod de implicare financiar	Mod de implicare in implementare
	Unitate administrativ-teritoriala

Relatia cu alte programe, strategii, proiecte

Se va descrie modul in care proiectul relationeaza/se incadreaza/raspunde unei strategii nationale in domeniu, modul in care proiectul se coreleaza cu alte proiecte finantate din fonduri publice/private in regiune/ judet, modul in care proiectul se incadreaza in strategia locala de dezvoltare etc completand tabelul de mai jos.

Documentul relevant	Mod de relationare

Taxa pe valoarea adaugata

Organizatia este platitoare de TVA?

Impactul asistentei financiare nerambursabile asupra implementarii proiectului

Asistenta financiara nerambursabila pe care o solicitati va avea rolul sa accelereze implementarea proiectului?

Justificare: Asistenta financiara nerambursabila pe care o solicitati este esentiala pentru implementarea proiectului

Justificare:

Sustenabilitatea proiectului

Informare si publicitate

Activitatea de informare si publicitate	Perioada estimata de desfasurare	Costuri estimate

CONCORDANTA CU POLITICILE UE SI LEGISLATIA NATIONALA

Egalitatea de sanse

Protectia mediului si eficienta energetica

Societatea informationala si noile tehnologii

Achizitiile publice

Achizitii demarate/ efectuate pana la depunerea cererii de finantare

Nr. crt.	Obiectul contractului	Valoarea contractului	Data inceperii procedurii	Data finalizarii procedurii	Procedura urmata

Achizitii preconizate dupa depunerea cererii de finantare

Nr. crt.	Obiectul contractului	Valoarea estimata a contractului	Data estimativa a inceperii procedurii	Data estimativa a finalizarii procedurii	Procedura urmata

Informatii privind elaborarea studiului de fezabilitate/ documentatiei de avizare a lucrarilor de interventii

FINANTAREA PROIECTULUI

Bugetul proiectului

Nr. crt	Denumirea capitolelor si subcapitolelor	Cheltuieli neeligibile (fara TVA)	Cheltuieli eligibile (fara TVA)	TVA
				5 = X % (3+4)*
	Cap. 1 - Cheltuieli pentru achizitionarea (exproprierea) terenului si amenajari
	Achizitionarea (exproprierea) terenului
	Amenajarea terenului
	Amenajarea pentru protectia mediului
Total Capitol 1
	Cap. 2 - Asigurarea cu utilitati
	Asigurarea cu utilitati a obiectivului
Total Capitol 2
	Cap. 3 - Cheltuieli pentru investitii
	Constructii si instalatii
	Dotarea cu echipamente
Total Capitol 3
	Cap. 4 Cheltuieli pentru organizarea de santier
	Organizarea de santier
Total Capitol 4
	Cap. 5 Cheltuieli diverse si neprevazute
	Cheltuieli diverse si neprevazute
Total Capitol 5
	Cap. 6 Alte cheltuieli neeligibile

Total Capitol 6
TOTAL
TOTAL GENERAL

Atentie! Unele categorii de cheltuieli sunt considerate eligibile intr-o anumita limita procentuala:

Cheltuielile efectuate pentru achizitionarea de terenuri sau expropriere (linia 1.1. de mai sus) sunt considerate eligibile in limita a 10% din valoarea totala eligibila a proiectului (total coloana 4 de mai sus)

Cheltuielile pentru construirea/ modernizarea/ extinderea drumurilor de acces catre structura de sprijinire a afacerilor (cuprinse in linia 3.1. de mai sus) sunt eligibile in limita a 10% din valoarea totala a proiectului (Total general de mai sus)

In cazul beneficiarilor APL (si parteneriate intre APL), cheltuielile cu achizitia de echipamente (linia 3.2. de mai sus) sunt eligibile in limita a 50% din valoarea totala eligibila a proiectului (total coloana 4 de mai sus)

Cheltuielile diverse si neprevazute (capitolul 5 de mai sus) sunt considerate eligibile in limita a 10% din valoarea unei sau, cumulat, a mai multor cheltuieli de la capitolul 3 de mai sus.

SURSE DE FINANTARE A PROIECTULUI

Prezentati sursele de finantare ale proiectului, tinand cont de indicatiile din Ghidul solicitantului - sectiunea II.3.3. "Intocmirea bugetului":

Nr. crt.	Surse de finantare	Valoare (RON)
I.	Valoarea totala a proiectului, din care:
I.a.	Valoarea eligibila a proiectului
I.b.	Valoarea neeligibila a proiectului
II.	Contributia proprie in proiect, din care:
II.a.	Contributia solicitantului la cheltuielile eligibile
II.b.	Contributia solicitantului la cheltuielile neeligibile
III.	Asistenta financiara nerambursabila solicitata

CERTIFICAREA CERERII DE FINANTARE

Confirm ca informatiile incluse in aceasta cerere si detaliile prezentate in documentele anexate sunt corecte si asistenta financiara pentru care am aplicat este necesara proiectului pentru a se derula conform descrierii.

De asemenea, confirm ca nu am la cunostinta nici un motiv pentru care proiectul ar putea sa nu se deruleze sau ar putea fi intarziat.

Inteleg ca daca cererea de finantare nu este completa cu privire la toate detaliile si aspectele solicitate, inclusiv aceasta sectiune, ar putea fi respinsa.

Prezenta cerere a fost completata avand cunostinta de prevederile articolelor 473, 474, 479-484 din Codul Penal adoptat prin Legea nr. 301/2004.

Data:	Prenumele si numele
	Semnatura

Acestea apar in format italic.

Detalii referitoare la parteneri sunt solicitate la sectiunea 2.7 "Parteneri implicati in implementarea proiectului" din acest formular.

Contact \|- ia legatura cu noi -\|
Adauga document \|- pune-ti documente online -\|
Termeni & conditii de utilizare \|- politica de cookies si de confidentialitate -\|
Copyright © \|- 2024 - Toate drepturile rezervate -\|