Ingrijirea bolnavilor la domiciliu

O serie de bolnavi prefera tratamentul bolii la domiciliu. O parte din bolnavii spitalizati necesita la domiciliu ingrijiri speciale care sunt efectuate de cadre sanitare cu cunostiinte de specialitate.

Mediul familial confera bolnavului o siguranta mai mare, fiind in mediul mai placut alaturi de persoanele dragi. Ingrijirile generale ale unui bolnav la domiciliu, alimentatia, igiena, mediul ambiant o poate face unul sau mai multi membri ai familiei, care au fost instruiti de catre asistenta medicala. In schimb injectiile si pansamentele  , anumite drenaje le face personalul medical.

Masurile generale de ingrijire la domiciliu sunt:

baia bolnavului

schimbarea lenjeriei intime

schimbarea lenjeriei de pat

aplicarea compreselor

alimentatia bolnavului (pregatire si administrare)

mobilizarea bolnavului

igiena bolnavului

In ingrijirea unui bolnav la domiciliu participa:

medicul

asistenta medicala

persoane familiale

Medicul este cel care stabileste conduita terapeutica , orarul tratamentului, conduce si controleaza activitatea de ingrijire a bolnavului.

Medicul isi instruieste personalul mediu asupra tuturor masurilor de ingrijire, iar asistentul medical la randul sau isi instruieste membrii familiei. La domiciliu bolnavii sunt ingrijiti de medicul de familie si de asistenta de dispensar medical.

Exista o serie de boli care se pot trata la domiciliu:

gripa necomplicata

viroza respiratorie necomplicata

infectia urliana

catarurile respiratorii

bolile contagioase (formele usoare care nu necesita izolare speciala)

rujeola

tusea convulsiva

varicela

o fractura imobilizata

amigdalita acuta

otita necomplicata

convalescenta unor boli dupa spitalizare

bolile din evidenta speciala a dispensarului medical

nefrita

colecistita cronica

Analiza: Slabim cu fructe uscate? - precautie si sfatul medicului Eseu: Martini - cocktail facut traditional din gin si vermut alb sec

unele boli la care se contraindica transportul in primele zile (IM = infarct miocardic)

bolile cronice

reumatismele

neoplasmele inoperabile

plagile superficiale etc.

Sarcina asistentei medicale in tratamentul la domiciliu este de a creea conditii de ingrijire cat mai apropiate de cele din spital, dar in acelasi timp sa nu perturbe prea  mult desfasurarea normala a vietii familiei. Asistenta medicala trebuie sa cunoasca atat psihologia membrilor familiei cat si psihologia bolnavilor, prin aceasta traind in mediul ambiant suportabil reciproc intre membrii familiei si bolnav.

Nu are voie sa impuna anumite principii pe care le cunoaste iar familia nu le accepta sau nu are posibilitati de a le crea.

Prin cunostintele profesionale pe care le poseda asistenta medicala trebuie sa se opuna anumitor metode retrograde si empirice de tratament pe care le impune familia, cunostinte pe care le-a aplicat in scop terapeutic.

Ingrijirea corecta a bolnavilor la domiciliu necesita urmatoarele aspecte din partea asistentei medicale:

cunoasterea corecta a diagnosticului bolnavului

crearea si asigurarea conditiilor igienice si de mediu ambiant

asigurarea bazei materiale a ingrijirii bolnavului

asigurarea si mentinerea igienei personale, a camerei si a mediului ambiant

monitorizarea parametrilor vitali si complicatiile care apar in urma tratamentului

respectarea efectuarii tratamentului corect prescris de medic

CAMERA BOLNAVULUI SI MEDIUL AMBIANT

Se va alege camera din locuinta cea mai luminoasa si mai calda prevazuta cu lumina naturala si artificiala. Patul va fi asezat in partea cea mai luminoasa a camerei.

temperatura din camera va fi pastrata in jurul a 20-22°C, iar pentru batrani , anemici si pentru copii 22-24°C

pe timpul verii in canicula se monteaza la geamuri cearceafuri umede pentru a pastra umiditate si a feri bolnavul de curentii de aer incalzit

nu se va fuma in camera bolnavului

nu se vor prepara alimente in camera bolnavului

nu vor stationa vizitatori, iar numarul lor va fi redus tinand cont doar de dorinta bolnavului preferential pentru anumite persoane

se vor indeparta din camera covoarele groase, perdelele groase, florile artificiale pentru ca sunt depozite de praf

nu se va matura in camera, ci se va sterge cu o carpa uda si se va aspira umed

patul bolnavului va fi cu suprafata dreapta, tare, elastica, asezat in apropierea ferestrei

accesibilitatea la pat sa fie din trei parti

cearceaful sa fie in permanenta bine intins si fixat de saltea

se foloseste o musama sau celofan in cazul cand bolnavul este imobilizat la pat

daca bolnavul doreste o muzica in surdina  sau televizor , acestea pot fi oferite acestuia dar cu pauze mari

se pot monta si unele sisteme de semnalizare sau alte mijloace de comunicare la distanta daca bolnavul doreste

Materiale si instrumentar folosite la domiciliu:

Sunt procurate de asistenta medicala in colaborare cu familia

Asistenta medicala va avea la indemana in permanenta trusa de urgenta dotata cu medicamente si aparatura necesara pentru tratament sau pentru a cupa unele efecte secundare survenite in urma tratamentului

Trusa asistentei medicale va cuprinde: seringi de mai multe marimi cat si vacutainere de recoltat analize medicale, recipiente pentru recoltare de produse biologice si medii de cultura

Toate acestea trebuie sa fie sterile, ambalate in ambalajul sau original.

Trusa va mai contine:

doua trei pense

o foarfeca

un irigator cu doua trei canule rectale sterile

sonda Foley si sonda Petzer de 2- 3 marimi

termometru

manusi de cauciuc

substante dezinfectante locale: alcool, tinctura de iod sau betadina

perie de unghii

un burete de baie

o musama

garou

sapun

prosop

medicamente de urgenta (efedrina, adrenalina, hemisuccinat de hidrocortizon, glucoza 33%,cofeina,etc)

halat, sort de material plastic

In caz ca se vor indica spalaturi gastrice, clisme asistenta medicala se va dota in trusa cu sonde Nelaton, palnie, ser fiziologic plus materialul de spalatura gastrica.

Nu se permite sa se foloseasca seringi sau alte materialele sanitare care au fost folosite de bolnav. Totul va fi numai de unica folosinta, dupa care se vor aduna si vor fi predate crematoriului.

Bolnavii ingrijiti la domiciliu vor avea un regim de viata asemanator celor din spital. Aerisirea camerei se va face de 2-3 ori pe zi, baia partiala la pat sau baia generala va fi efectuata cu mare atentie. Se vor ingriji si taia unghiile, parul, se vor spala cavitatile (bucala si vaginala). Se va folosi pentru bolnavii imobilizati plosca care va fi spalata si dezinfectata.

Pentru prevenirea escarelor se va mobiliza bolnavul pasiv si activ, se va folosi colacul cu aer. In functie de posibilitati bolnavii pot fi asezati pe saltele cu apa sau aer care previn escarele. Alimentatia bolnavului va tine cont de regimul prescris de medic, de preferintele posibile ale bolnavului.

Deoarece asistenta medicala si medicul nu sunt in permanenta langa bolnav, acestia au obligatia de a instrui membrii familiei despre nursingul necesar bolnavului cu exceptia tratamentului.

Monitorizarea parametrilor vitali

Acestia (TA, AV, temperatura, respiratie, diureza, fecale) trebuie sa fie consemnati  in foaia de observatie clinica a pacientului la domiciliu. Acesti parametri pot fi consemnati la intervale de timp regulate si de catre membrii de familie care ingrijesc bolnavii.

Efectuarea tratamentului

tratamentul prescris de medic este efectuat cu mare profesionalism de asistenta medicala si cu ajutorul apartinatorilor.

asistenta medicala va raporta zilnic medicului curant despre tratament, evolutia bolii sau complicatiile care survin. Ea va prelua noile indicatii date de medic tratamente suplimentare sau adjuvante pe care o parte le va efectua ea si o parte le va transmite apartinatorilor.

Asistenta medicala va verifica felul si locul de pastrare a medicamentelor, va numara tabletele ramase, va doza medicamentele, va verifica numele medicamentului. Se va putea verifica si intreband bolnavul cum isi ia medicamentul. Va procura cutii compartimentate pe ore si zile unde va aseza medicamentele.

injectiile, sondajele, pansamentele le va face personal asistenta medicala chiar daca va fi nevoie sa il viziteze de 2-3 ori/zi

la domiciliu asistenta medicala va avea in tratament mai multi bolnavi pe care ii va vizita pe rand.

In primul rand isi va efectua tratamentul la bolnavii mai gravi si apoi la cei cu afectiuni contagioase. Pregatirea profesionala cat si starea ei psihica participa foarte mult la tratamentul bolnavului atat la domiciliu cat si in spital. Ea trebuie sa fie demna, sa isi castige increderea bolnavului, a familiei care a solicitat-o.

nu va manifesta atitudine negativa fata  de bolnavi, nu va anunta absenta unui medicament, dar va cauta sa imbine starea psihica pozitiva cu tratamentul medicamentos si cu manevrele terapeutice

asistenta medicala va respecta regulile de asepsie, va urmari desfasurarea ingrijirii de catre apartinatori si va da sfaturi familiei corectand eventualele greseli ale familiei care ingrijeste bolnavul

In timpul tratamentului la domiciliu asistenta va fi imbracata in halat curat care o va proteja de anumite contaminari , dar in acelasi timp va impune mai mult respect si incredere bolnavului , care va avea o mai mare garantie ca se afla pe mainile unui cadru calificat. Ea se va spala pe maini atat inainte de efectuarea tratamentului cat si dupa efectuarea lui. In caz ca bolnavul sufera de o afectiuni contagioasa, asistenta medicala isi va lasa halatul la domiciliul bolnavului si il va lua la sfarsitul tratamentului, va purta masca si boneta.

Asistenta medicala va arde pansamentele infectate, va folosi solutii dezinfectante ale suprafetelor, va efectua dezinfectia curenta, iar la sfarsit dezinfectia terminala. Daca exista o colaborare profesionista si corecta intre medicul de familie si asistenta medicala tratamentul este mai usor de efectuat si cu rezultate mai bune.