Nursingul copilului cu afectiuni ale aparatului respirator

CURS NURSING

1.Culegere de date in afectiunile respiratorii

1.1. Date generale:-stare generala-buna;

-influentata;

-febra;

-frisoane;

-agitatie;

-cefalee;

-paloare;

1.2. Date respiratorii:-obstructie nazala;

-rinoree;

-respiratie dificila;

-tuse;

-dispnee;

-wheezing;

-disfonie;

-cianoza;

1.3. Date din sfera ORL:-otalgie;

-hipoacuzie;

-secretie otica unilaterala sau bilaterala:-seroasa;

-purulenta;

1.4. Date digestive:-inapetenta;

-disfagie;

-alimentatie inadecvata;

-varsaturi;

-dureri abdominale ;

-diaree;

2. Cauze generatoare:

-infectii:-bacteriene;

-virale;

-fungice;

-sensibilitate la infectii (frecventa crescuta);

-anotimpul rece;

-varsta mica;

-prematuritate;

-distrofie;

-predispozitie genetica;

-teren alergic, contact cu alergeni inhalanti:-fum;

-pulberi;

-efort fizic;

-stress;

-malformatii congenitale ale cailor respiratorii;

-alte carente nutritionale;

-traumatisme otice;

-dop de cerumen;

-corpi traini;

-lipsa de supraveghere a copilului;

3. Problemele copilului cu afectiuni respiratorii

3.1. RINOFARINGITA ACUTA

3.1.1. Respiratie inadecvata.

3.1.2. Alimentatie cu dificultate.

3.1.3. Hipertermie.

3.1.4. Risc de complicatii.

3.1.1. Respiratie inadecvata:

Determinata la nivelul mucoasei nazofaringiene de:-edemul;

-hipersecretia de mucus;

Manifestari:-coriza sau rinoree apoasa;

-rinoree mucopurulenta;

-obstructie nazala;

-tuse uscata,iritativa → ulterior productiva;

-respiratie zgomotoasa;

3.1.2. Alimentatie cu dificultate:

Determinata de:-obstructia nazala;

-congestia faringiana;

-disfagiei;

-varsaturilor;

-febrei;

Manifestari:-refuzul alimentatiei;

-risc de scadere ponderala;

3.1.3. Hipertermie:

Determinata de existenta procesului infectios.

Manifestari:-febra cu valori >38°-39°C;

-frisoane

-risc de convulsii la copii de varsta de 6 luni-3 ani;

3.1.4. Risc de complicatii

Determinat de:-febra;

-infectie;

Manifestari:-posibile convulsii;

-posibile:-varsaturi;

-diaree;

-posibil dezechilibru hidroelectrolitic;

3.2. FARINGOAMIGDALITA ACUTA STREPTOCOCICA

3.2.1. Hipertermia;

3.2.2. Respiratia dificila;

3.2.3. Dificultati de alimentatie;

3.2.4. Disconfort;

3.2.5. Risc de complicatii;

3.2.1. Hipertermia

Determinata de infectia cu streptococ β-hemolitic grup A;

Manifestari:-febra 39-40°C;

3.2.2. Respirtia dificila

Datorata:-inflamatiei mucoasei faringiene;

-inflamatiei mucoasei palatine;

Manifestari:-tuse;

-exudat purulent la nivelul criptelor amigdaliene;

3.2.3. Dificultati de alimentatie

Determinate de:-disfagie;

-varsaturi;

-dureri abdominale;

Manifestari:-ingestie dificila si/sau insuficienta de alimente;

3.2.4. Disconfort

Determinat de:-febra;

-cefalee;

-dureri abdominale;

Manifestari:-apatie;

-iritabilitate;

-plans;

3.2.5. Risc de complicatii

Determinat de:-prezenta streptococului β-hemolitic grup A.

Manifestari:-locoregionale imediate:-sinuzite;

-sistemice poststreptococice:-risc de RAA;

-risc de GNDA;

3.3.FARINGITA ACUTA VIRALA

3.3.1. Respiratie dificila;

3.3.2. Hipertermie;

3.3.3. Dificultati de alimentatie;

3.3.4. Disconfort;

3.3.1. Respiratie dificila

Determinata de:-inflamatia mucoasei faringiene de cauza virala;

-frig;

-umezeala;

-aglomeratie;

Manifestari:-tuse;

-rinoree seroasa;

3.3.2. Hipertermia

Determinata de:-infectia virala;

Manifestari:-febra 39-40°C;

3.3.3. Dificultati de alimentatie

Determinate de:-febra;

-disfagie;

-dureri abdominale;

Manifestari:-anorexie;

-scadere ponderala posibila;

-risc de dezechilibru hidro-electrolitic;

3.3.4. Disconfort

Determinat de:-febra;

-cefalee;

-durerile abdominale;

-mialgii;

Manifestari:-apatie;

-iritabilitate;

-plans;

3.4. ANGINE, ABCESE FARINGIENE SI PERIAMIGDALIENE

Respiratie dificila;

Hipertermie;

3.4.3. Dificultati de alimentatie;

3.4.4. Disconfort,

3.4.5. Risc de complicatii;

3.4.1. Respiratie dificila

Determinata de:-inflamatia sistemului limfatic faringian;

-inflamatia mucoasei faringiene;

-inflamatia amigdalelor palatine,

-leziunile ulcerative ale mucoasei faringiene;

-leziunile ulcerative ale amigdalelor palatine;

-frig;

-umezeala,

-aglomeratie;

Manifestari:-tuse;

-disfonie;

3.4.2. Hipertermie

Determinata de:-infectia cailor respiratorii superioare,

Manifestari:-febra 39-40°C;

-frisoane;

3.4.3. Dificultati de alimentatie

Determinata de:-starea febrila;

-disfagie;

Referat: Sociologia deviantei - asistenta Sociala Document online: Comunitatile urbane sarace

-odinofagie;

-salivatie abundenta;

-salivatie fetida;

-trismus;

-greturi;

Manifestari:-anorexia;

-dificultate de ingestie;

-scadere ponderala posibila;

-risc de dezechilibru hidroelectrolitic;

3.4.4. Disconfort

Determinat de:-febra;

-cefalee;

-torticolis;

Manifestari:-apatie;

-iritabilitate;

-plans;

-pozitie inadecvata a capului;

3.4.5. Risc de complicatii

Determinat de:-infectia de tip divers (bacterian, viral, micotic).

-febra;

-varsta;

-scaderea rezistentei organismului;

Manifestari:-diseminare locoregionala cu fenomene de tip:-obstructiv;

-supurativ;

-diseminare sistemica- septicemie;

-risc de convulsii;

-risc de dezechilibru hidro-electrolitic;

3.5. ADENOIDITE

3.5.1. Dificultati de respiratie;

3.5.2. Comunicare dificila;

3.5.3. Hipertermie;

3.5.4. Dificultati de alimentatie;

3.5.5. Eliminare inadecvata;

3.5.1. Dificultati de respiratie

Determinate de:-inflamatia amigdalei faringiene,

Manifestari:-obstructie nazala;

-respiratie orala zgomotoasa;

-voce nazonata (fonfanit);

-rinoree apoasa, ulterior purulenta;

-tuse emetizanta;

-polipnee;

-cianoza discreta peri-oro-nazala;

3.5.2. Comunicare dificila

Determinata de:-obstructia cronica:-a foselor nazale;

-tubara sau trompei lui Eustachio bilateral;

Manifestari:-voce nazonata, fonfanita, greu inteligibila;

-hipoacuzie de grade variabile;

-neatentie;

-indiferenta;

-dificultati in activitatea scolara;

3.5.3. Hipertermie

Determinata de infectie.

Manifestari:-febra neregulata;

-febra de tip invers;

-convulsii posibile;

3.5.4. Dificultati de alimentatie

Determinate de:-dificultatea in respiratie;

-varsaturi;

Manifestari.-anorexie;

-refuzul alimentatiei;

-deficit ponderal probabil;

3.5.5. Eliminare inadecvata

Determinata de:-infectie;

-febra;

Manifestari:-varsaturi;

-diaree;

-dezechilibre hidro-electrolitice;

3.6. OTITE

3.6.1. Hipertermie;

3.6.2. Dificultati de alimentatie;

3.6.3. Comunicare inadecvata la nivel sezorial-auditiv;

3.6.4. Dificultati de respiratie;

3.6.5. Disconfort;

3.6.6. Risc de complicatii;          

3.6.1. Hipertermie

Datorata infectiei.

Manifestari:-febra 38-39°C;

-agitatie;

-stare generala modificata;

3.6.2. Dificultati de alimentatie

Determinate de:-febra;

-varsaturi;

Manifestari:-inapetenta;

3.6.3. Comunicare inadecvata la nivel senzorial

Determinata de:-infectia bacteriana;

-traumatismele otice;

-dopului de cerumen;

Manifestari:-agitatie;

-otalgie,

-hipoacuzie;

3.6.4. Dificultati de respiratie

Determinata de:-infectia mucoasei nazale si orofaringiene;

Manifestari:-obstructie nazala;

-rinoree;

3.6.5. Disconfort

Determinat de:-infectia bacteriana;

-traumatisme otice;

-corpi straini;

-dop de cerumen;

Manifestari:-agitatie;

-otalgie;

-cefalee;

-secretie otica:-seroasa;

-purulenta;

-evidentierea unui timpan congestionat;

3.6.6. Risc de complicatii

Determinat de:-varsta mica;

-prematuritate;

-distrofie;

-scaderea rezistentei antiinfectioase;

Manifestari:-risc de otomastoidita;

-risc de meningita;

-risc de leziuni periauriculare eczematiforme;

3.7. LARINGITE

3.7.1. Dificultati de respiratie;

3.7.2. Dificultati de comunicare;

3.7.3. Anxietate;

3.7.4. Dificultati de alimentatie;

3.7.5. Hipertermie;

3.7.6. Perturbari ale circulatiei sanguine;

3.7.7. Risc de complicatii;

3.7.1. Dificultati de respiratie

Determinata de:-inflamatia mucoasei laringiene;

Manifestari:-dispnee inspiratorie;

-polipnee;

-stridor laringian;

-tuse spastica;

-tiraj→-suprasternal,

-intercostal;

3.7.2. Dificultati de comunicare

Determinata de inflamatia mucoasei laringiene.

Manifestari:-disfonie;

-dificultate de exprimare orala;

3.7.3. Anxietate

Determinata de dificultatea de respiratie.

Manifestari:-faciesul anxios caracteristic;

-transpiratii;

-pozitie impusa;

3.7.4. Dificultati de alimentatie

Datorate:-starii generale modificate;

-disfagiei;

Manifestari:-inapetenta;

-consum redus de alimente;

3.7.5. Hipertermie

Determinate de infectia:-virala;

-bacteriana;

Manifestari:-febra 38-39°C sau >39,5°C;

3.7.6. Perturbari ale circulatiei sanguine

Determinate de infectie.

Manifestari.-paloare;

-extremitati reci;

-cianoza perioronazala;

3.7.7. Risc de complicatii

Determinat de :-obstructia respiratorie;

-infectie;

Manifestari:-risc de coma;

-risc de asfixie;

-risc de deces;

3.8. CORP STRAIN IN CAILE RESPIRATORII

3.8.1. Tulburari respiratorii;

3.8.2. Anxietate;

3.8.3. Lipsa de cunostinte privind ingrijirea copilului;

3.8.4. Hipertermie;

3.8.1. Tulburari respiratorii

Determinate de:-aspirarea unui corp strain;

-lipsa de supraveghere;

Manifestari:-tuse spastica frecventa;

-cianoza;

-disfonie;

-dispnee;

-wheezing;

-tiraj;

-sputa sanguinolenta;

3.8.2. Anxietate

Determinata de:-senzatia de sufocare;

-sentimentul de vinovatie;

Manifestari:-agitatie;

-plans;

-teama de pedeapsa;

3.8.3. Lipsa de cunostinte privind ingrijirea copilului

Datorata fie ignorarii, fie absentei informatiilor.

Manifestari:-lipsa de supraveghere a copilului;

3.8.4. Hipertermia

Determinata de suprainfectia posibila.

Manifestari:-febra;

3.9. BRONSIOLITA ACUTA

3.9.1. Dificultati respiratorii;

3.9.2. Dificultati de alimentatie;

3.9.3. Hipertermie;

3.9.4. Risc de complicatii;

3.9.1. Dificultati respiratorii

Determinate de:-inflamatia mucoasei bronsice si bronsiolare caracterizate de:

-edem;

-hipersecretie de mucus;

-spasm;

-descuamare;

Manifestari:-tuse;

-dispnee expiratorie;

-polipnee;

-wheezing;

-expectoratie;

-tiraj intercostal;

-rinoree seroasa;

3.9.2. Dificultati de alimentatie

Determinate de:-infectie;

-tulburarile respiratorii;

Manifestari:-anorexie;

-refuzul alimentatiei;

-scadere ponderala;

-risc de dezechilibru hidroelectrolitic;

3.9.3. Hipertermia

Determinata de infectia virala.

Manifestari:-febra 38-39°C;

3.9.4. Risc de complicatii

Determinat de:-infectie;

-starea nutritionala;

Manifestari:-semne de insuficienta respiratorie;

-semne de insuficienta cardiaca;

3.10. ASTMUL BRONSIC

3.10.1. Respiratie inadecvata;

3.10.2. Anxietate;

3.10.3. Cunostinte insuficiente;

3.10.1. Respiratie inadecvata

Determinata de:-contactul cu un alergen;

-o infectie bacteriana;

Manifestari:-accese de tuse uscata, iritativa;

-dispnee expiratorie intensa;

-wheezing;

-senzatie de sufocare;

-cianoza;

3.10.2. Anxietate

Cauzata de senzatia de sufocare;

Manifestari:-facies caracteristic;

-agitatie

-pozitie fortata;

-transpiratie;

3.10.3. Cunostinte insuficiente

Determinata de:-informatie deficitara;

-ignorarea informatiilor primite;

Manifestari:-incapacitatea de a preveni crizele de cauza alergica;

3.11. PNEUMONII, BRONHOPNEUMONII

3.11.1. Dificultati respiratorii;

Perturbarea circulatiei;

3.11.3. Dificultati de alimentatie;

Hipertermie;

3.11.5. Disconfort;

3.11.6. Risc de complicatii;

3.11.1. Dificultati respiratorii

Determinate de: -inflamatia: -bronhiilor;

-alveolelor;

-interstitiului pulmonar;

-pleurei;

-aspirarea sau ingestia de substante toxice, iritante;

Manifestari:-tusea spastica si/sau productiva;

-sputa purulenta sau piosanghinolenta;

-dispneea;

-polipneea;

-crizele de apnee;

-geamat expirator;

-tiraj intercostal sau subcostal bilateral;

-cianoza perioronazala;

3.11.2. Perturbarea circulatiei:

Determinata de:-infectie;

-inflamatia arborelui respirator;

Manifestari:-tahicardie;

3.11.3. Dificultati de alimentatie

Determinate de:-infectie;

-febra;

-varsaturi;

-diaree;

-veziculele labiale dureroase;

Manifestari:-anorexie;

-ingestie redusa de alimente;

-scadere ponderala;

-posibil dezechilibru hidroelectrolitic;

3.11.4. Disconfort

Determinat de:-starea inflamatorie a aparatului respirator;

-meteorismul abdominal;

Manifestari:-durerea toracica;

-pozitia impusa;

-apatia;

-irascibilitatea;

3.11.5. Risc de complicatii

Determinat de:-starea septica;

-hemoptizie;

Manifestari:-suprainfectii;

-convulsii tonico-clonice;

-complicatii cardiace;

-soc hipovolemic;

-coma;

4. OBIECTIVE ALE ACTIVITATII DE NURSING IN AFECTIUNILE RESPIRATORII

4.1. Diminuarea anxietatii si disconfortului;

4.2. Asigurarea unei respiratii eficiente;

4.3. Dezobstructia cailor respiratorii;

4.4. Combaterea febrei;

4.5. Asigurarea echilibrului hidroelectrolitic si nutritional;

4.6. Prevenirea complicatiilor;

4.7. Educarea in vederea prevenirii imbolnavirilor;

4.8. Masuri de evitare a accidentelor la copil;

5. INTERVENTII CU ROL PROPRIU SI DELEGAT

Interventiile reprezinta punerea in practica a obiectivelor nursing.

5.4.1. Diminuarea anxietatii si disconfortului

5.4.1.a. Interventii cu rol propriu

5.4.1.1. Sa schimbe lenjeria de pat si de corp de cate ori este nevoie.

5.4.1.2. Sa imbrace copilul lejer pentru confort termic.

5.4.1.3. Sa asigure o igiena permanenta a tegumentelor si mucoaselor.

5.4.1.4. Sa pregateasca psihic copilul sau apartinatorii in vederea efectuarii unor:

-analize de rutina sau speciale;

-investigatii de rutina sau speciale;

-interventii chirurgicale;

5.4.1.b. Interventii cu rol delegat

5.4.1.1. Sa administreze medicatia:-axiolitica;

-sedativa;

-preinvestigatorie;

Cu respectarea:-dozei de administrat;

-ritmului de administrare;

-caii de administrare;

-momentului de administrare;

5.4.1.2. Sa participe in echipa interventionala pentru efectuarea:

-inciziei si drenajului colectiilor purulente;

-amigdalectomie;

-adenectomiei;

-punctiei pleurale;

-punctie sinusala;

-punctia timpanului;

Asigurarea unei respiratii eficiente

5.4.2.a. Interventii cu rol propriu

5.4.2.1. Sa asigure conditii optime de microclimat: -temp. 20-22°C, constanta;

-atmosfera umidificata;

-salon:-curat;

-linistit;

-fara curenti de aer;

5.4.2.2.Sa pozitioneze adecvat copilul, pozitie impusa de boala:

-semisezand;

-sezand;

-decubit dorsal cu extremitatea cefalica ridicata;

-in pozitie de drenaj postural, in caz de secretii abundente;

5.4.2.3. Sa urmareasca coloratia tegumentelor:-perioronazal;

-la extremitati;

5.4.2.4. Sa aprecieze si sa noteze de 2 ori pe zi in foaia de temperatura f-ctiile vitale:

-frecventa respiratorie;

-frecventa cardiaca;

5.4.2.5. Sa efectueze oxigenoterapie de prima intentie pe:-canula nazala;

-masca;

-izoleta;

-incubator;

5.4.2.6. In cazul aspirarii sau ingestiei de hidrocarburi:

-nu provoaca varsaturi;

-nu efectueaza spalatura gastrica;

-nu administreaza lichide;

5.4.2.b. Interventii cu rol delegat

5.4.2.1. Sa respecte cu strictete regulile de aspsie;

5.4.2.2. Sa pregateasca copilul si sa participe la efectuarea:

-radiografie pulmonara;

-bronhografie;

-intubatie orotraheala;

-examinarea endoscopica a segmentelor tractului respirator;

-ecografie de sinusuri;

-trasluminare;

-tomografie computerizata;

-ventilatie artificiala;

5.4.2.3. Sa participe la efectuarea testelor:-provocare bronsica:-bronhodilatatoare;

-bronhoconstrictoare;

-teste de efort;

-spirografiei;

-pletismografie;

-cutanate la diversi alergeni;

-IRD la tuberculina;

5.4.2.4. Sa administreze medicamentele indicate, respectand:

-doza de administrare;

-ritmul de administrare;

-calea de administrare;

5.4.2.5. Sa urmareasca eventualele efecte secundare.

5.4.2.6. Sa monitorizeze:-oxigenoterapia;

-intubatia orotraheala;

-ventilatia artificiala;

5.4.3. Dezobstructia cailor respiratorii

5.4.3.a. Interventii cu rol propriu

5.4.3.1. Sa practice aspirarea secretiilor:-narinare;

-orofaringiene;

5.4.3.2. Sa invete copilul:-sa sufle nasul in batista de unica folosinta;

-sa tuseasca;

5.4.3.b. Interventii cu rol delegat

5.4.3.1. Sa administreze medicatia recomandata:-decongestionanta nazal;

-fluidificanta;

5.4.3.2. Sa aplice aspiratia continua la indicatia medicului;

v     5.4.3.3. In caz de corp strain in caile respiratorii

5.4.3.3.a. Interventii cu rol propriu

5.4.4. Combaterea febrei

5.4.4.a. Interventii cu rol propriu

5.4.4.1. Sa termometrizeze copilul matinal si vesperal si/sau de cite ori este nevoie.

5.4.4.2. Sa combata febra cu:-antitermice;

-agenti fizici—termoliza fizica;

-hidratare corespunzatoare;

5.4.4.b. Interventii cu rol delegat

5.4.4.1. Sa administreze medicatia antitermica recomandata si/sau la nevoie.

5.4.5. Asigurarea echilibrului hidroelectrolitic si nutritional

5.4.5.a. Interventii cu rol propriu

5.4.5.1. Urmareste:-apetitul copilului;

-modul de alimentare;

-la sugar:-sincronizarea miscarilor de supt cu respiratiile;

-comportamentul sau alimentar;

5.4.5.2. Aplica o hidratare corespunzatoare cu:

-respectarea raportului ingestie-excretie;

-suplimentand aportul pentru pierderile prin:-polipnee;

-febra;

5.4.5.3. Cantareste copilul zilnic, la aceeasi ora;

5.4.5.4. Monitorizeaza si noteaza in foaia de temperatura:-tranzitul intestinal;

-diureza;

5.4.5.5. Calculeaza necesarul caloric zilnic corespunzator varstei si repartitia intre

principiile alimentare de baza, in raport de meniul recomandat pentru boala

respectiva, ajustand meniul in raport cu starea clinica a bolnavului.

5.4.5.6. Repartizeaza ratia alimentara zilnica in mese reduse cantitativ, mai dese.

5.4.5.b. Interventii cu rol delegat

5.4.5.1. Aplica hidratarea parenterala la indicatia medicului.

5.4.6. Prevenirea complicatiilor

5.4.6.a. Interventii cu rol propriu

5.4.6.1. Monitorizarea starii bolnavului la intervale de timp in functie de starea clinica.

5.4.6.b. Interventii cu rol delegat

5.4.6.1. Urmarirea unor parametrii indicati de medic.

5.4.6.2. Aplicarea masurilor terapeutice conform prescriptiei.

5.4.7. Educarea in vederea prevenirii imbolnavirilor

5.4.7.a. Interventii cu rol propriu

5.4.7.1. Se discuta si educa mama sa pastreze sanatatea copilului prin:

-evitarea aglomeratiilor,

-a schimbarilor bruste de temperatura;

-evitarea contactului cu persoane bolnave cu semne de infectii respiratorii;

-evitarea contactului cu alergeni cunoscuti;

-se arata importanta exercitiilor fizice si respiratorii pt. cresterea tolerantei la

efort in cazul copilului astmatic.

5.4.7.2. Se explica parintiilor nevoia controlului clinico-biologic periodic, pentru o

buna supraveghere a starii de sanatate a copilului.