Programul Operational Sectorial - dezvoltarea Resurselor Umane - istoricul formarii retelei de asistenta medicala comunitara

Despre proiect

Axa prioritara 6 din Programul Operational Sectorial - Dezvoltarea Resurselor Umane, desfasurat in perioada 2007-2013, urmareste dezvoltarea programelor specifice pentru dezvoltare personala, atat in scopul consolidarii motivatiei pentru participarea la educatie si formare profesionala cat si in vederea integrarii grupurilor vulnerabile pe piata muncii.

In anul 2009, SNS a obtinut pe aceasta axa finantare europeana pentru proiectul “PROMOVAREA INCLUZIUNII SOCIALE PRIN DEZVOLTAREA RESUR-SELOR UMANE SI INSTITUTIONALE DIN ASISTENTA MEDICALA COMUNITARA”, care se desfasoara in perioada 2009 – 2012.

Scopul proiectului consta in reducerea disparitatilor si inegalitatilor existente in accesul la servicii medicale primare, imbunatatirea accesului si calitatii serviciilor medicale si sociale, pentru populatia vulnerabila, in special din mediul rural, repartizarea judicioasa si perfectionarea pregatirii profesionale a resurselor umane din reteaua nationala de asistenta medicala comunitara.

Incluziunea sociala poate fi realizata cu succes numai folosind o abordare complexa, care se adreseaza tuturor aspectelor vietii: ocupare a fortei de munca, educatie, locuinta, ingrijirea sanatatii, protectie sociala etc. si utilizand ca suport fundamental parteneriatul intre toti actorii relevanti, constienti de beneficiile si scopurile unei astfel de actiuni sincronizate.

Astfel, alaturi de SNSPMPDSB au intrat in proiect ca parteneri urmatoarele institutii:

UNIVERSITATEA DE VEST TIMISOARA

DIRECTIA JUDETEANA DE SANATATE PUBLICA TIMIS

INSTITUTUL DE SANATATE PUBLICA TIMIS

DIRECTIA JUDETEANA DE SANATATE PUBLICA MURES

CENTRUL DE SANATATE PUBLICA MURES

In cadrul parteneriatului au fost gandite si implementate solutii pentru problemele locale, care sa faciliteze accesul la servicii integrate medicale si sociale furnizate de o echipa comuniatra multidisciplinara.

Dezvoltarea retelei de asistenta medicala comunitara, imbunatatirea accesului si calitatii serviciilor de asistenta medicala comunitara pentru populatia generala si in special pentru grupuri vulnerabile, pentru toate cele 10 judete din regiunile de dezvoltare VEST si CENTRU, reprezinta obiectivul general al acestui proiect.

Acest obiectiv este in corelatie cu Planul strategic al Ministerului Sanatatii pentru perioada 2008-2010, obiectivul general 3 - Dezvoltarea resurselor umane in concordanta cu nevoile populatiei- in care unul din obiectivele specifice il reprezinta dezvoltarea si extinderea retelei de asistenta medicala comunitara integrata.

Istoricul formarii retelei de asistenta medicala comunitara

Formarea retelei de asistenta medicala comunitara a inceput cu Programul Comunitar de Sanatate Publica pentru anii 2003-2008. Acesta a fost primul program integrat de actiune comunitara in domeniul sanatatii publice si a beneficiat de asistenta tehnica si financiara a agentiilor internationale de dezvoltare (UNFPA, UNICEF, OMS, USAID/JSI). 

In cadrul acestui program au fost angajati primii asistenti medicali comunitari si mediatori sanitari roma, si astfel s-au pus bazele pentru reteaua de asistenta medicala comunitara. In anul 2005 asistentii medicali comunitari erau angajati in 18 judete ale tarii acoperind 390 de localitati.

Comform programului lansat in 2003, asistentele medicale comunitare erau responsabile cu furnizarea unei game largi de servicii de sanatate populatiei comunitatilor pe care le deservesc:

activitati de preventive,

catagrafiere,

supravegherea gravidelor si lehuzelor,

consiliere asupra drepturilor mamei si copilului pentru evitarea cazurilor de violenta domestica,

supravegherea nou nascutilor, sugarilor si copiilor,

mobilizarea pentru vaccinari,

supravegherea bolnavilor cronici,

depistarea precoce a cancerului de col uterin,

monitorizarea persoanelor cu TBC,

asigurarea laptelui praf la beneficiari

activitati de informare, educare, comunicare,

ingrijiri la domiciliu,

acordarea de prim ajutor,

activitati in domeniul protectiei sociale

Scopul prezentei acestor asistenti in comunitate era ameliorarea starii de sanatate a acesteia, prin imbunatatirea accesului la servicii de sanatate si servicii sociale, prin schimbarea atitudinii populatiei in sensul de a fi responsabila de propria sanatate si prin cresterea responsabilitatii comunitatii fata de nevoile populatiei marginalizate. Acestia lucrau cu populatia defavorizata din punct de vedere socio-economic, rolul lor fiind acela de catagrafiere medicala a populatiei in vederea identificarii persoanelor neinscrise pe listele medicilor de familie, in special a femeilor gravide si a copiilor. De asemenea, prin consilierea oferita familiilor si mai ales femeii gravide se urmarea scaderea numarului de copii abandonati.

Programele-pilot privind asistenta medicala comunitara au functionat la inceput in  judetele Bihor, Botosani, Calarasi, Constanta, Hunedoara, Ialomita, Tulcea, Bacau, Ilfov, Mehedinti, Teleorman, Dolj, Iasi, Mures, Suceava, Vaslui, Valcea, Mehedinti, precum si in municipiul Bucuresti. In 2005 programul a fost extins si in alte judete precum Vrancea, Braila, Gorj, Maramures, Olt si Sibiu, simtindu-se nevoia de reglementare a domeniului si a profesiei de asistent medical comunitar, care este diferit de asistentul medical de ocrotire, care era reglementat de Ordinul Ministrului Sanatatii si Familiei nr. 66/2002.

Referat: DRAGOSTEA - fundamentul in formarea si dezvoltatea personalitatii copilului Proiect: Ludoterapia

Astfel, incepand cu 1 ianuarie 2006, Ministerul Sanatatii si Familiei elaboreaza un Ordin privind asistentul medical comunitar, care defineste asistenta medicala comunitara ca fiind un domeniu complex de activitate medicala si sociala prin care se urmareste mentinerea si imbunatatirea starii de sanatate a populatiei.  

Actiunile, activitatile si indicatorii aferenti asistentei medicale comunitare au fost prevazute in cadrul bugetului Ministerului Sanatatii prin Programul national de prevenire si control al bolilor netransmisibile, subprogramul actiuni pentru sanatate.

Asistentul medical comunitar era subordonat, din punct de vedere metodologic, Directiei de Sanatate Publica Judetene respective a Municipiului Bucuresti - compartimentul “Managementul ingrijirilor de sanatate si comunitare”, compartiment care organiza, controla si finanta activitatea acestuia.

Legea reformei in sanatate 95/2006, abordeaza domeniul asistentei medicale comunitare, redefinind obiective si activitati si punand accent pe integrarea serviciilor medicale cu cele sociale.

Legea reformei in sanatate stabileste pentru prima data modul de organizare si functionare a asistentei medicale comunitare, infiintandu-se Comisia Interdepartamentala pentru Asistenta Medicala Comunitara aflata in subordinea Primului Ministru. Aceasta primeste sinteza rapoartelor anuale privind problemele medico-sociale de la nivelul comunitatilor.

Pentru realizarea programelor nationale de asistenta medicala comunitara se infiinteaza Unitatea de Management a Programelor de Asistenta Medicala Comunitara (UMPAMC) in cadrul Scolii Nationale de Sanatate Publica si Management Sanitar, care are drept atributie principala sprijinul tehnic si metodologic pentru Comisia Interdepartamentala pentru Asistenta Medicala Comunitara.

Al doilea Program comunitar de actiune in domeniul sanatatii publice are drept cadru legal Decizia nr 1350/2007/CE din 23 octombrie 2007 a Parlamentului si a Consiliului European.

Scopul programului este de a sprijini dezvoltarea politicii in domeniul sanatatii publice, la nivel comunitar,  adaugand un plus de valoare politicilor statelor membre. Domeniul sanatatea este de competenta statelor membre si, prin urmare, actiunile comunitare luate in cadrul Programului de Sanatate vor competa politicile de sanatate nationale ale statelor membre, de exemplu, amenintarile transfrontaliere de sanatate cum ar fi cele de gripa.

Obiectivele 2 si 3 ale Programului includ si obiectivele retelei de asistenta medicala comunitara:

Imbunatatirea sigurantei cetatenilor in materie de sanatate;

Promovarea sanatatii;

Producerea si difuzarea de informatii si cunostinte cu privire la sanatate

Pentru indeplinirea obiectivelor de guvernare in ceea ce priveste descentralizarea, incepand din toamna lui 2008 si apoi in anul 2009, Guvernul a reglementat preluarea retelei de asistenta medicala comunitara la nivelul administratiei publice locale, specificand inca o data care sunt obiectivele generale ale serviciilor si activitatilor de asistenta medicala comunitara, care sunt activitatile desfasurate in domeniul asistentei medicale comunitare, beneficiarul serviciilor si activitatilor de asistenta medicala comunitara, categoriile profesionale care lucreaza in asistenta medicala comunitara.

Fata de legea reformei in sanatate, 95/2006, in Ordinul MS    Nr. 162, din 12 noiembrie 2008, exista unele deosebiri, in sensul unei mai exacte definiri a  activitatilor desfasurate in domeniul asistentei medicale comunitare: .   

a) educarea comunitatii pentru sanatate;

   b) promovarea sanatatii reproducerii si a planificarii familiale;

   c) promovarea unor atitudini si comportamente favorabile unui stil de viata sanatos;

   d) educatie si actiuni directionate pentru asigurarea unui mediu de viata sanatos;

   e) activitati de prevenire si profilaxie primara, secundara si tertiara;

   f) activitati medicale curative, la domiciliu, complementare asistentei medicale primare, secundare si tertiare;

   g) activitati de consiliere medicala si sociala;

   h) dezvoltarea serviciilor de ingrijire medicala la domiciliu a gravidei, nou-nascutului si mamei, a bolnavului cronic, a bolnavului mintal si a batranului;

activitati de recuperare medicala.

Categoriile profesionale care asigura activitatile de asistenta medicala comunitara sunt doar asistentul medical comunitar si mediatorul sanitar. Au fost exclusi  ca si categorii profesionale asistentul social, asistentul medical comunitar de psihiatrie, asistentul medical de ingrijiri la domiciliu, dar se precizeaza ca asistentul medical comunitar poate desfasura activitate in urmatoarele domenii: ingrijiri la domiciliu, psihiatrie, social si altele asemenea.

Deoarece asistentii medicali comunitari si mediatorii sanitari urmau sa fie preluati de Autoritatile Administratiei Locale, se specifica in Ordin locul in care isi vor desfasura  activitatea, si anume in cadrul serviciilor publice de asistenta sociala organizate de autoritatile administratiei publice locale sau, dupa caz, in aparatul de specialitate al primarului.

In cadrul procesului de descentralizare, in programele nationale pentru sanatate publica, programul de prevenire si control a bolilor netransmisibile are ca obiectiv imbunatatirea starii de sanatate a populatiei, prin cresterea accesului la servicii medicale a populatiei vulnerabile, din zone defavorizate.

Activitatile includ:

• Formarea de asistenti medicali comunitari si mediatori sanitari romi
• Realizarea activitatilor specifice de asistenta medicala comunitara si de mediator sanitar rom
• Organizarea locala a activitatii de asistenta medicala comunitara si mediatori sanitari romi
• Asigurarea mijloacelor pentru desfasurarea activitatii (rechizite, cartele telefonice, abonamente/tichete pentru transport in comun)

Campanii de informare, educare si comunicare

In acest context a inceput derularea proiectului. Necesitatea unei interventii la nivelul retelei de asistenta medicala comunitara este determinata de deficientele sistemului actual de sanatate: insuficienta serviciilor sociale la nivel comunitar; fragmentarea la diferite niveluri a serviciilor sociale, programelor, masurilor pentru persoane si grupuri in dificultate; caracterul excesiv al institutionalizarii; lipsa coordonarii  si conlucrarii necesare pentru implementarea unor politici sociale integrate si coerente.

existenta unor mari disparitati in acoperirea teritoriala cu asistenti medicali comunitari nu asigura furnizarea de servicii in toate comunitatile din judet

nu exista un sistem functional in cadrul comunitatii, unde responsabilitatile sa fie clar stabilite pentru fiecare membru din echipa de asistenta medicala comunitara,

nu sunt clar stabilite nici relatiile dintre membrii echipei de asistenta medicala comunitara, nici relatiile cu autoritatile locale si judetene

exista neclaritati

Programul de asistenta medicala comunitara

a fost gandit ca un program care sa asigure

existenta unui sistem la nivelul comunitatii

destinat asigurarii accesului fiecarui membru

al comunitatii la servicii medicale de baza,

lucru curative si de preventie. Faza pilot a reusit

sa aduca in comunitate

un nou furnizor de servicii, asistentul

medical comunitar, dar inca nu a reusit sa

creeze

furnizor din comunitate, a relatatile

dintre ei precum si a relatiilor cu autorica

tatile locale si judetene. Activitatile de teren,

solutionarea problemelor sociale si informatorilor

rea si educarea populatiei in domeniul sanitar

sunt zonele cele mai neclare. Exista neclari

tati privitoare la furnizorii care au responsabi

litatea vizitelor la domiciliu, a protocoalelor

care trebuie respectate, a sprijinirii persoanetentilor

lor pentru intocmirea dosarelor sociale, ceea

ce lasa loc la abuzuri si determina

nemultumiri.

Responsabilitatile si modul de gestionare a

sistemului medical si social in care sunt impliprin

cate o varietate larga de persoane apartinand

unor structuri diferite nu este clar. In momensanatate

din acest sistem fac parte:

asistenti medicali comunitari:

asigurat acest lucru.

angajati de spitale din fonduri bugetare,

supervizati de Directiile de Sanatate

activeaza in coordonare cu medicii de

- familie si sectiile din spitale

Ca o concluzie generala, se poate afirma ca Programul pilot de asistenta medicala comunitara

raspunde unor nevoi reale ale comunitatilor si a contribuit la imbunatatirea accesului populatiei

defavorizate la serviciile medicale de baza.

Etapele proiectului

Ce s-a facut pentru retea

Ce s-a facut pentru AMC

Concluzii

Strategia propusa de proiect este un plan menit sa orienteze factorii de decizie politica si furnizorii de servicii, in dobandirea viziunii asupra unei viitoare retele de asistenta medicala comunitara puternica. In proiect se identifica obiective care sa ghideze activitatea in sistemul de sanatate si sa o planifice pentru urmatorii ani.

In cadrul asistentei medicale primare, asistenta medicala comunitara reprezinta primul nivel al furnizarii de servicii medicale catre populatie, care este cel mai aproape de cetatean, adica la domiciliul acestuia. Dezvoltarea reala si durabila a unei retele de asistenta medicala comunitara, va duce la:

Reducerea poverii financiare pe care o reprezinta spitalul, prin scaderea internarilor evitabile

Cresterea numarului si diversificarea serviciilor de sanatate furnizate la nivel comunitar si implinirea asteptarilor pacientilor

Imbunatatirea calitatii ingrijirilor pentru persoanele care necesita tratament indelungat

Planificarea, previziunea si prevenirea crizelor in managementul ingrijirilor de sanatate

Pentru ca acest scop sa poata fi atins, Guvernul, Ministerul Sanatatii, Directiile de Sanatate Publica, Consiliile Judetene si cele Locale vor trebui:

sa lucreze cu toti decidentii din sistemul de sanatate, care joaca un rol activ in imbunatatirea starii de sanatate

sa colaboreze cu comunitatea in general, pentru a imbunatati starea de sanatate

sa evalueze nevoia de servicii, astfel incat resursele sa fie utilizate la randamentul cel mai bun

sa reformeze sistemul conform planificarii si sa furnizeze servicii in cadrul acestui sistem

sa modernizeze si sa extinda serviciile de sanatate si sociale prin investitii axate pe acest domeniu

sa sustina dezvoltarea personalului care lucreaza in sistemul de sanatate

In urma cu 25 de ani, OMS a definit in mod vizionar asistenta medicala primara, definitie care spune ca aceasta trebuie:

sa fie parte integrala atat a sistemului de sanatate cat si a dezvoltarii sociale si economice a comunitatii

sa asigure o participare sporita a comunitatii la toate problemele

sa activeze ca prim punct de contact pentru rezolvarea problemelor de sanatate si sociale

sa aiba continuitate, astfel incat furnizarea ingrijirilor sa fie un proces organizat care sa asigure rezolvarea probemei aparute la un membru al comunitatii

sa fie fundamentat stiintific, organizat cat mai practic, iar comunitatea sa si-l poata permite

Ingrijirile de sanatate primare reprezinta pentru marea majoritate a populatiei prima etapa in folosirea serviciilor de sanatate. Acestea pot sau ar trebui sa poata acoperi 90 – 95%  din nevoile de sanatate si din cele personale sociale ale populatiei, reprezentand astfel servicii publice vitale.

Chiar daca oamenii nu folosesc termenul de asistenta medicala primara atunci cand se refera la nevoile lor medicale, stiu totusi cu siguranta ceea ce doresc. Ei vor servicii la nivelul comunitatii, bine integrate, care sa aiba continuitate si la care accesul sa fie rapid si usor. Ei vor ca ei, familiile lor si comunitatea lor sa reprezinte punctul de la care pleaca furnizarea de servicii, adica sistemul de sanatate sa fie centrat pe pacient si nevoile lui.

De aceea, ingrijirile de sanatate se cer si ele integrate la nivelul comunitatii, tocmai pentru a-i spori oportunitatile de dezvoltare.

Scopul ultim al dezvoltarii comunitare, indiferent de problema pe care se centreaza, este crearea unor capacitati locale si organizarea locala astfel incat comunitatea sa dobandeasca puterea de a-si identifica, analiza si rezolva problemele fara nici o interventie din afara.